Periférna polyneuropatia
Periférna polyneuropatia
Periférna polyneuropatia je termín, ktorý popisuje stav periférneho nervového systému (ten, ktorý spája mozog a miechu s inými štruktúrami v tele), ktorý môže byť spôsobený lokálnym nervovým ochorením, ale môže sa vyskytnúť aj ako sekundárny prejav systémovej patológie. Periférna polyneuropatia je charakterizovaná výskytom chronických parestézií a bolestí rúk a nôh. Môže ju vyvolať trauma, nehody, infekcie alebo metabolické poruchy, ale môže sa vyskytnúť napríklad aj pri cukrovke.
Periférny nervový systém je časť nervového systému, ktorá má za úlohu prepájať končatiny a vnútornosti s mozgom a miechou. Na rozdiel od týchto častí centrálneho nervového systému nie je periférny nervový systém chránený kosťami alebo inými prekážkami, v dôsledku čoho je úplne vystavený agresii toxických faktorov.
Periférne nervy vychádzajú z miechy a majú zvláštnu distribúciu - sú usporiadané pozdĺž línií, ktoré tvoria dermatómy. Typicky teda poškodenie konkrétneho periférneho nervu spôsobí príznaky na tejto línii, ktorá zodpovedá určitej oblasti kože. Poškodenie periférnych nervov, bez ohľadu na povahu, vedie k narušeniu funkčného (alebo dokonca anatomického) spojenia medzi oblasťou obsluhovanou nervom a nadradenými nervovými štruktúrami, čím sa inštaluje bolesť, abnormálne pocity a zmeny svalového tonusu.
Špecialisti rozoznávajú niekoľko typov periférnej polyneuropatie: generalizovanú, symetrickú, fokálnu alebo multifokálnu. Konkrétny typ polyneuropatie veľmi ovplyvňuje prognózu pacienta. Generalizované periférne neuropatie sú symetrické poruchy a vyskytujú sa v dôsledku systémových ochorení, ktoré postihujú celý periférny nervový systém.
Periférna polyneuropatia je pomerne častá, najmä u pacientov so systémovou patológiou vo veku nad 55 rokov. Asi 4% pacientov v tejto skupine majú príznaky a príznaky periférnej polyneuropatie.
PRÍČINA
Úlohou periférnych nervov je prenos informácií z periférie do mozgu. Jedna sada nervov špecificky prenáša informácie zhromaždené zo svalov a vnútorností (vnútorné orgány) a druhá sada prenáša informácie z kože, kĺbov a ďalších orgánov.
K periférnej polyneuropatii dochádza, keď je z rôznych dôvodov ovplyvnený tento prenos. V niektorých prípadoch sú ovplyvnené nervy, ktoré kontrolujú krvný tlak alebo tráviace procesy, čo má za následok abnormálny krvný tlak a početné poruchy trávenia. Periférne neuropatie sa klasifikujú podľa príčiny výskytu a podľa stupňa rozsahu lézií pri mononeuropatii a polyneuropatii.
Mononeuropatia postihuje jeden periférny nerv. Sú spôsobené fyzickou traumou, najčastejšie nehodami, pôsobením neustále vysokého tlaku na nerv, ktorý nakoniec vedie k zmene ochrannej vrstvy nervu.
Polyneuropatia je bežnejšia ako mononeuropatia a zahŕňa zvýšený počet nervov. Objavujú sa v dôsledku vystavenia toxínom, metabolickej a vitamínovej nerovnováhe alebo pri komplikáciách systémových chorôb: rakovina, zlyhanie obličiek.
Aj keď v mnohých prípadoch nie je možné etiopatogénne činidlo identifikovať, odborníci zostavili zoznam najbežnejších príčin periférnej polyneuropatie.
- 1. Genetické choroby - Charcot-Marieova choroba, Friedreichova ataxia;
- 2. Systémové choroby - cukrovka (spôsobuje diabetickú neuropatiu), chronický alkoholizmus (alkoholická polyneuropatia), urémia (z chronického zlyhania obličiek), rakovina, avitaminóza (najmä avitaminóza B 12, avitaminóza A, E a B1);
- 3. Infekcie alebo zápalové procesy - HIV/AIDS, hepatitída, záškrt, Colorado horúčka, malomocenstvo, lymská borelióza, Guillain-Barreov syndróm, polyarteritis nodosa, sarkoidóza, Sjogrenov syndróm, syfilis, systémový lupus erythematosus, amyloidóza;
- 4. Dlhodobá expozícia alebo intoxikácia s - oxidom dusnatým, ťažkými kovmi (olovo, arzén, ortuť) priemyselnými chemikáliami, najmä rozpúšťadlami, toxickými zlúčeninami;
- 5. Vedľajšie účinky liekov - najmä tie chemostatické;
- 6. Iné príčiny - kompresie nervov vyvolané sadrovými odliatkami, chrániče, barle, ischémia, trauma, dlhodobé vystavenie nízkym teplotám, hypotyreóza, chronické ochorenie pečene.
Periférna polyneuropatia je v bežnej populácii veľmi častá, ale presný výskyt podľa vekových skupín nie je možné určiť, pretože definícia choroby je dosť laxná a jej príčin je veľmi veľa.
Špecialisti sa domnievajú, že existuje aj genetická predispozícia na vývoj polyneuropatie. Rizikové faktory pre toto ochorenie predstavujú:
- diabetes mellitus, najmä ak nie sú hladiny glukózy v krvi správne kontrolované;
- Zneužívanie alkoholu;
- stav imunosupresie;
- autoimunitné choroby a chronické zlyhanie orgánov.
príznaky
Príznaky sa teda delia na motorické, senzorické a vegetatívne príznaky, sú však často zmiešané. Príznaky tiež závisia od povahy pôvodcu a môžu byť systémové alebo lokálne. Nervy s dlhými dráhami sú postihnuté častejšie v porovnaní s nervami s krátkymi dráhami, takže príznaky môžu byť dôležitejšie a hlučnejšie na distálnych končatinách (chodidlách, dlaniach) ako na stehnách alebo rukách.
Príznaky citlivej povahy sa vyznačuje zmenou bolestivého, hmatového, tepelného vnímania, vrátane:
- parestézie, anestézie;
- neschopnosť rozlišovať medzi hmatovými podnetmi;
- neschopnosť určiť polohu kĺbov v priestore (príznak, ktorý tiež zahŕňa stratu pocitu koordinácie pohybov);
- hyperestézia, najmä nôh, a pacienti sa nemôžu dotknúť ani tých najjemnejších materiálov.
Tieto príznaky začínajú na chodidlách a postupujú do stredu, pričom postihujú čoraz viac oblastí. Citlivé periférne neuropatie sa vyskytujú špecificky u pacientov s cukrovkou.
Medzi motorické príznaky patrí svalová slabosť, svalová hypotrofia a strata obratnosti. Vyskytujú sa v dôsledku poškodenia funkcie a dokonca aj štruktúry motorických nervových vlákien. Intenzita týchto príznakov sa veľmi líši, niekedy to môžu byť iba svalové kŕče.
Iné motorické príznaky obsahuje:
- dysfágia, poruchy prehĺtania;
- ochrnutie;
- opakované pády (v dôsledku hypotrofie svalov dolných končatín);
- neschopnosť robiť jemné pohyby (dokonca aj zatváranie tlačidiel);
- strata kontroly svalov;
- svalové kŕče, fascikulácie;
- svalová asténia;
- opití muži;
- myalgia;
- prehláska.
Vegetatívne príznaky ovplyvňuje hlavne dobrovoľnú a čiastočne dobrovoľnú kontrolu, napríklad krvný tlak.
Vegetatívne príznaky Zahŕňajú:
- nadúvanie brucha;
- zápcha;
- hnačka;
- skoré nasýtenie;
- nevoľnosť a/alebo zvracanie ihneď po jedle;
- strata hmotnosti (nad 5%);
- poruchy videnia, znížená zraková ostrosť;
- závraty, točenie hlavy;
- kvantitatívne nízke potenie;
- poruchy močenia;
- neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
- intolerancia tepla;
- impotencia;
- inkontinencia moču.
Paraklinické vyšetrovania
Pacient so sugestívnym nábojom pre neurologický stav by mal byť vyšetrený úplne, počnúc anamnézou. Musí sa to robiť dôsledne a musí to byť úplné, aby sa zistila intenzita príznakov a ich podstata. Anamnéza vedie lekára k príčine periférnej polyneuropatie.
Pacient je požiadaný, aby opísal príznaky, ich nástup a intenzitu a ich vývoj v čase. Musí sa uviesť počiatočné miesto vzhľadu a potom rozšírenie (ak je k dispozícii). Vzhľadom na to, že polyneuropatia sa môže vyskytnúť na pozadí chronického systémového ochorenia alebo môže mať dedičnú zložku, je potrebné objasniť aj anamnézu pacienta a jeho príbuzných.
Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie, pri ktorom dominuje neurologická zložka.
Lekár môže posúdiť stupeň neurologického poškodenia vykonaním niekoľkých testov:
- reflexná kontrola;
- kontrola svalovej sily a tonusu;
- kontrola motorickej koordinácie, držania tela;
- schopnosť rozlišovať hmatové vnemy.
Špecializované vyšetrenia môžu určiť celkový zdravotný stav pacienta, odhaliť príčinu ochorenia a môžu pomôcť lekárovi pri vypracovaní liečebných plánov a hodnotení prognózy pacienta.
1. Kompletné krvné testy
Na zistenie možného cukrovky (alebo monitorovania glukózy v krvi, ak je už cukrovka diagnostikovaná) alebo nedostatku vitamínov (najmä vitamínu B 12).
2. Skúšky vedenia nervových impulzov
Zaznamenávajú rýchlosť, akou sa nervový stimul šíri pozdĺž nervu. Lekár pripevní elektródy (podobné tým, ktoré sa používajú na vykonanie EKG) na povrch kože. Sú schopní vyvolať elektrický impulz, ktorý stimuluje nerv. Ďalšia elektróda umiestnená v určitej vzdialenosti bude zaznamenávať elektrickú aktivitu. Prenosová rýchlosť sa teda interpretuje analýzou vzdialenosti a času potrebného na dosiahnutie stimulu z jednej elektródy na druhú.
3. Elektromyografia
Jedná sa o skúmanie elektrickej aktivity svalu. Vyrába sa umiestnením veľmi jemnej elektródy do svalov. Zaznamenáva motorickú aktivitu a prenáša informácie do oscilometra, ktorý bude kvantifikovať podnety. Po umiestnení elektródy je pacient vyzvaný k stiahnutiu svalu. Po kontrakcii sa stanoví svalová odpoveď a vyhodnotí sa nervová funkcia. Elektromyografia a rýchlostné testy sa vykonávajú väčšinou súčasne.
4. Nervová biopsia
Spočíva v zbere veľmi malého fragmentu nervového tkaniva, ktoré sa má analyzovať pod mikroskopom. Sural a radiálne nervy sú najčastejšie podrobené biopsii, pretože sú zároveň najdostupnejšie. Pacienti sú pred zákrokom lokálne anestetizovaní, potom je urobený malý rez a je odstránený nervový fragment. Potom sa skúma pod optickým mikroskopom a elektrónovým mikroskopom.
Ďalšie testy a vyšetrenia sa vykonávajú v závislosti od predpokladanej príčiny choroby, najmä ak má pacient patologické pole (toto je možné zvýrazniť počas anamnézy alebo počas paraklinických vyšetrení).
Liečba
Liečba periférnej polyneuropatie je zameraná na:
- identifikácia a liečba hlavnej príčiny tohto ochorenia a odstránenie rizikových faktorov;
- kontrola symptómov;
- liečenie príčiny, pokiaľ je to možné;
- poskytnutie vysokého stupňa nezávislosti pacienta;
- zlepšenie kvality života pacienta.
Špecializované ošetrenie
Lieková terapia zahŕňa podávanie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém, ako sú antidepresíva alebo antiepileptiká (indikované pri liečbe chronickej neuropatickej bolesti). Najčastejšie sa používajú tricyklické antidepresíva (najmä amitriptylín) alebo antiepileptiká typu gabapentínu. Pacienti zvyčajne dostávajú nízke dávky, aby sa zabránilo vzniku drogovej závislosti.
Ak je bolesť mierna, môžu byť indikované pravidelné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo acetamiofén. Výhodou je, že sú k dispozícii všetkým pacientom, pretože nepotrebujú lekársky predpis, ktorý im vydá lekársky predpis. Antioxidačné lieky obsahujúce opioidy sa uvoľňujú iba na lekársky predpis, majú oveľa intenzívnejšiu analgetickú kapacitu a môžu spôsobiť závislosť.
Liečba drogami sa zameriava aj na komplikácie vyvolané poškodením nervov: srdcové, tráviace, obličkové, metabolické. Odporúča sa podávať stimulanty žalúdočnej motility (napríklad metoklopramid), antihypertenzíva, liečbu hnačiek alebo zápchy.
Fyziokinetoterapia, pracovná terapia a ortopedické zákroky sú indikované aj u pacientov s výraznými príznakmi periférnej polyneuropatie. Veľmi užitočné sú napríklad cvičenia, ktoré stimulujú funkciu a zlepšujú svalový tonus. Ak je dôležité poškodenie dolnej končatiny, pacienti môžu na zlepšenie pohybu používať barle, kočíky.
Pridružené terapie
Špecialisti odporúčajú pacientom s periférnou polyneuropatiou:
1. Buďte si vedomí všetkých poranení končatín a riadne ich ošetrujte, prípadne vyhľadajte lekára. Pretože polyneuropatia ovplyvňuje aj vnímanie bolesti, sú títo pacienti náchylní na rany, ktoré sa môžu superinfikovať (nie z nedbalosti, ale preto, že sa necítia).
2. Nenoste obuv, ktorá nie je vhodná pre svoju veľkosť.
3. Nehrajte horúcu sprchu, pretože hrozí nebezpečenstvo popálenia. Pacienti so senzorickými poruchami by mali vyhľadať pomoc inej osoby pri určovaní teploty vody.
4. Odstránenie kobercov z domu, ak majú pacienti poruchy motility. Koberce je možné zavesiť postihnutou nohou a zabrániť tak pádu pacienta, čo vedie k ortopedickým komplikáciám.
5. Snažte sa nohy masírovať čo najčastejšie, pretože to zlepšuje cirkuláciu, stimuluje nervové zakončenia a dočasne zmierňuje bolesť.
6. Vyhnite sa fajčeniu, pretože ovplyvňuje krvný obeh, čo vedie k zvýšenému riziku periférnej ischémie a nakoniec k amputácii segmentu.
Pacientom s polyneuropatiou sa odporúča, aby sa vyhýbali tomu, aby lakte alebo kolená zostali dlho v rovnakej polohe. Nemali by ste sa príliš opierať o lakte alebo kolená, pretože môže dôjsť k intenzívnej bolesti alebo dokonca k úrazu. Vegetatívne príznaky sa niekedy dajú zvládnuť len veľmi ťažko, pacient však musí byť trpezlivý a musí byť v súlade s liečbou.
prognóza
Prognóza pacientov s diagnostikovanou periférnou polyneuropatiou veľmi závisí od základnej príčiny ochorenia. Ak je možné túto príčinu identifikovať a správne liečiť, prognóza pacientov je veľmi dobrá. Ak je však polyneuropatia veľmi pokročilá, ak pacient navštívil lekára neskoro alebo došlo k oneskoreniu liečby, môžu byť následky dôležité bez ohľadu na vývoj základného ochorenia.
Dedičné neuropatie nie sú liečiteľné a prognóza pacientov zostáva neistá. Niektoré z nich sú mierne a neurologický záujem nie je príliš závažný, niektoré však môžu viesť k vážnemu postihnutiu.
komplikácie
Najčastejšie komplikácie periférnej polyneuropatie sú infekčné, pretože pacient stratil schopnosť vnímať bolesť. Ak teda poranenia a lézie ovplyvňujú celistvosť kože, môžu byť vstupnými bránami pre rôzne mikrobiálne patogény.
Nakoniec sú lézie vyliečené nevzhľadnými jazvami, deformáciami architektúry postihnutej oblasti. Ďalšie komplikácie sú:
- dýchavičnosť;
- dysfágia;
- arytmie;
- paréza;
- zrušenie vnemov;
- impotencia;
- amputácia končatiny.
Poraďte sa s odborníkom
Pacientom sa odporúča, aby čo najskôr navštívili lekára, aby sa mohli poradiť s odborníkom, ak sa u nich objavia príznaky a príznaky naznačujúce neurologický stav. Čím skôr sa stanoví diagnóza a liečba, tým rýchlejšie sa zastaví progresia ochorenia a nehrozí riziko možných komplikácií. Neuropatická bolesť je často dosť ťažko kontrolovateľná a liečiteľná, existujú však odborníci na bolesť, ktorí môžu pacientovi výrazne zmierniť obvinenia z bolesti.
Ak sa polyneuropatia už komplikovala, lekár by vás mal čo najskôr kontaktovať, ak sa u vás vyskytnú príznaky ako arytmie, dýchavičnosť, dysfágia alebo opakovaná lipotymia.
prevencia
Najlepším spôsobom prevencie periférnej polyneuropatie je kontrola a liečba základných zdravotných problémov, najmä tých, ktoré sú rizikovými faktormi pre tento stav: cukrovka, hypotyreóza, syndrómy podvýživy, chronický alkoholizmus, autoimunitné ochorenia.
Pacienti s genetickou predispozíciou na polyneuropatiu by si nemali dávať pozor na požívanie alkoholu, pretože to môže pôsobiť ako spúšťač v náchylnom teréne.
Bez ohľadu na to, či existuje diagnóza alebo riziko polyneuropatie, odborníci odporúčajú konzumovať zdravú výživu bohatú na vitamíny, najmä v komplexe B, dodržiavať vyvážený životný štýl a vyhýbať sa rizikovým faktorom, ako sú nadmerné požívanie alkoholu alebo fajčenie.
Potraviny, ktoré by nemali chýbať v jedálničku, sú: celozrnné výrobky, čerstvé ovocie a zelenina, ryby, vajcia, nízkotučné syry. Veľmi užitočnými tipmi sú aj zabránenie vystaveniu toxínom, ťažkým kovom a priemyselným chemikáliám.