Identifikácia a liečba motorickej nestability a hypotenzie - časť I.

Motoricky nepokojné deti často nemajú svalovú stabilitu. Pretože nedostatok kontroly držania tela nie je spôsobený ochorením, chýba adekvátny popis symptómov. Svalové hypotonické deti v rámci pracovnej terapie vynikajú svojimi veľkými a jemnými motorickými a grafomotorickými problémami.

1. Otázky pre rodičov

Timmy narazil do bezstupňovej čakacej oblasti. Vrazí do malého dreveného obchodu v kútiku na hranie a spôsobí, že sa zrútia malé krabičky s potravinami a plechovky. Štvorročný chlapec sa neskloní. Keď ho požiadam o pomoc, drží sa za detský stôl a pohybuje sa s tvrdými nohami smerom k podlahe. Pri ťažkom príchode na spodok sa nekrčí, ale zadkom vkĺzne medzi dolné končatiny. Vyzdvihnutie malých škatúľ sa stáva spomalenou akciou, pretože Timmy sa nemôže otočiť nabok v polohe so skríženými nohami naopak, ani nemôže otáčať trupom.

Matka stráca trpezlivosť a chytí sa. Zoberie predmety rozptýlené na podlahe. Žiadam vás, aby ste túto malú prácu prenechali svojmu synovi. Takto vidím Timove motorické schopnosti a ťažkosti hneď pri prvom kontakte.

Kritérium prvého pozorovania: ktoré zmeny polohy sú vynechané? Ktorým stredným úrovniam pohybu sa dieťa vyhýba? A matke tento pozorovací bod vysvetľujem niekoľkými slovami: „Pozerám sa na to, ktoré pohybové úrovne chýbajú alebo sú náročné.“

Matka dostane na recepcii dotazník pre rodičov, aby zaznamenala ťažkosti doma. Otázky sú šité na mieru posturálnej kontrole každodenných požiadaviek.

"Čo si myslíte, že spôsobuje problémy vášho dieťaťa?" Táto otázka je posledná na hárku. Mnoho rodičov odpovedá čestne a ich hodnotenie dáva terapeutovi dôležité indície. Rodič by chcel často s partnerom v pokoji diskutovať o dotazníku. Toto je dobrá príležitosť na zamyslenie doma. Keď nielen terapeuti, ale aj tí, ktorí priamo vzdelávajú, pochopia problémy dieťaťa postihnutého svalovou hypotenziou, je to prvý krok k pochopeniu podpory. Deti s nízkou jazdou sú vo svojom prostredí často klasifikované ako lenivé. U detí s nepokojnou motorikou dokonca odborníci prehliadajú nedostatok posturálnej kontroly.

2. Motoskopia

Medzitým sa Tim zmenil, aby stanovil diagnózu: krátke trenírky a tričko, bosé (v závislosti od ročného obdobia) alebo s protišmykovými ponožkami na bosých nohách. V miestnosti na ošetrenie sa nachádza horolezecká veža. Chlapec môže ísť tam hore, zobrať si jablko a zliezť s ovocím. Proprioceptívne vnímanie je možné pozorovať pri stúpaní dole a rovnováhe dozadu, v polohách bez vizuálnej kontroly. Stačí cvičenie a svalový tonus na to, aby ste pomaly stúpali po úrovniach? Alebo musí dieťa vidieť, kam smeruje? V tomto článku sú percepčné deficity známe pracovným terapeutom zanedbávané, aby sa zamerali na posturálnu kontrolu. Motoskopický nález zaznamenáva kvalitu pohybov tela a postojov.

2.1. Zvyk a chôdza

Existuje poloha klepania na koleno s bokmi vytočenými dovnútra? Vyzerá chôdza stuhnutá, bez vyvaľovania chodidiel a nedostatočného ohybu kolena? Ako sú znázornené stresové body chodidiel? Fyziologicky je zaťažené pätná kosť, predkolenie a bočný okraj chodidla. Svalová hypotónia sa prejavuje na chodidlách s veľkým namáhaním chodidla až po stredný okraj chodidla, s takzvanými plochými klenutými chodidlami.

Ruky sa pri chôdzi nekývajú, sú pokrčené alebo visiace. Ramená sú zdĺhavé, v zriedkavých prípadoch zasunuté, aby sa vyrovnala nestabilita ramenného pletenca. Svalová hypotenzia má obzvlášť silný účinok proximálne s nedostatkom ventrálneho napätia, ktoré vedie k vydutiu brucha a dorzálne k dutému chrbtu.

2.2. Motoskopia na zmenu polohy

Na rozpoznanie svalovej nestability počas motoskopie je dôležité posúdenie rýchlosti pohybu a metriky. Nedostatok riadenia motorických impulzov často skrýva neschopnosť pomaly a opatrne sa pohybovať. To môže byť jeden z dôvodov, prečo veľa detí so svalovou hypotenziou neradi sedí a odmieta tiché činnosti vyžadujúce jemnú motoriku. Deťom, ktoré vo fáze dojčenia „preskočili“ strednú úroveň pohybu, chýbajú malé vývojové bloky, ktoré ich slúžia na stabilizáciu. Nedostatok držania tela kompenzujete hyperkinézou.

Posturálna kontrola sa prejavuje pobytom v každej polohe, polohe tela a polohe. Keď dojča skúma svoje okolie pri plazení, otváraní zásuviek, plazení, plazení alebo valcovaní, preprave vecí, precvičuje si stabilitu kufra. Rovnováha sa nestráca ani pri zložitých akrobaticky vyzerajúcich posunoch hmotnosti. Aktivačné reakcie regulujú ťažisko hlavy, trupu a končatín. Malé deti neustále hľadajú motoriku, s ktorou si hravou formou poradia.

Ak chýba kontrola držania tela v dôsledku hypotonických svalov, je to možné vidieť na nasledujúcich deficitoch:
Rýchlosť motora je hyperkinetická, niekedy dokonca odvážna. Použitie sily nie je metrické a zručné, ale príliš násilné a bez citlivosti. Chýba tu opatrnosť a doslova ohľaduplnosť. Pohyby dozadu sú len ťažko možné bez vizuálnej kontroly.

Môže sa tiež výrazne znížiť motorický pohon, čo má vplyv na vytrvalosť a odolnosť. Svalová hypotenzia je často spojená s nedostatkom schopnosti viesť vozidlo a prieskumným správaním. V takýchto prípadoch sa spomalí motorika. Viditeľné sú veľké poruchy motorickej koordinácie.

Pri hypotonických svaloch môžu rotačné pohyby narušiť nestabilnú statiku kmeňa. Postihnutí sa preto vyhýbajú bočným a točivým pohybom. Bez rotácie je adaptácia motora počas aktivít ťažká. Pohyby pôsobia uhlovo, nie hladko. Pracovní terapeuti hovoria o nedostatočnom dávkovaní sily.

V súvislosti s vyhýbaním sa otáčaniu kmeňa často chýba prekročenie stredovej čiary, pretože pri pohyboch širokých rúk je nevyhnutná proximálna kontrola. Nedostatok rotácie môže preto spomaliť vývoj podania ruky. V každodennom domácom živote sú badateľné nepríjemnosti pri obliekaní a vyzliekaní, pretože bez prispôsobenia tela je ťažké vkĺznuť do pevného oblečenia. Obliekanie si vyžaduje početné zmeny polohy, ak chýbajú, rodičia sa sťažujú na pomalosť.

Rotácia kmeňa je základnou zručnosťou pre všetky zmeny polohy. Pre vývojovo retardované batoľatá je ťažké vyliezť po rampe, sadnúť si za rotáciu, skĺznuť dole, keď chýba tento malý stavebný kameň rotácie. Staršie deti možno pozorovať pri vstávaní z ležiacej polohy alebo pri vstávaní zo stoličky. To si vyžaduje rotáciu tela, ktorá pri hypotónii chýba.

2.3. Problémy so sedením

V sede hypotonické dieťa samo osebe a stoličke neumiestňuje polohu tak, aby podporovalo napr. B. robí si domáce úlohy. Hypotonické deti však zriedka sedia päť minút v rovnakej polohe. Svaly môžete stimulovať pomocou vahadiel na okraji stoličky. Svoje sedenie menia veľmi rôznymi spôsobmi. Mnoho z nich si upína alebo upína nohy k nábytku. Deti, ktoré relaxujú v sede, sa často postavia. Jemná motorika je úspešnejšia v stoji. A tiež dospelí sa väčšinou podieľajú na vynikajúcich prácach v kuchyni!

Ak máte hypotóniu, nemôžete sedieť dlho s rovnými nohami, pretože v tejto polohe nemožno chrbticu narovnať. V dojčenskej fáze niektorí rodičia nečakajú na prirodzené prechody pohybu, skôr pasívne sedia svoje dieťa. Sedenie bez posunutia ťažiska je aj po rokoch badateľné. Namáhané nie sú sedacie kosti regulujúce tonus, ale zadok a stehná. Prirodzené sedenie sa vyznačuje pružným prispôsobením a pohyblivosťou. Sedenie hypotonicky z dlhodobého hľadiska poškodzuje chrbticu. Školské deti potrebujú stojace stoly.

Deti sedia v batoľa, predškolskom a školskom veku bez dostatočného narovnania chrbtice so zaobleným chrbtom. Môže sa vyvinúť kyfóza a skolióza.
Pri sedení je hlava podopretá o jednu alebo obe ruky alebo o predlaktie.
Nepokojné sedenie a kĺzanie sa po stoličke vytvára dojem nepozornosti. Nedostatok kontroly držania tela sa často interpretuje ako porucha pozornosti. Nepokojné motorické správanie môže byť výsledkom predčasného narovnania až po sedenie v dojčenskej fáze.

2.4. Štvorbodový stoj - ťažké držanie tela

Väčšina kojencov sa plazí a plazí vo veku od 7 do 12 mesiacov, kým sa naučia samostatne sedieť a chodiť. Odpočinok na všetkých štyroch končatinách si vyžaduje proximálnu a distálnu stabilizáciu a nastavenie hlavy proti gravitácii. Skôr ako sa deti začnú plaziť dozadu, vyskúšajú si rovnováhu balansovaním so štyrmi bodmi. Táto poloha umožňuje prehľad miestnosti, napríklad vyčistiť box alebo preskúmať nábytok. Na zdvihnutie predmetov je potrebné zdvihnúť ruku. Štvorbodový stojan sa stáva trojbodovým. To si vyžaduje synergiu medzi dorzálnymi a ventrálnymi svalmi. Vyvážená proximálna stabilita je predpokladom koordinovaného uchopenia a plazenia. Mnoho vývojovo retardovaných, predčasne narodených a svalovo hypotonických detí sa vyhýba ťažkému namáhaniu všetkých štyroch končatín.

V štvorbodovom stojane naznačujú svalové hypotenzie nasledujúce abnormality:

nedostatok brušného napätia s ovisnutým žalúdkom
nedostatok napätia v chrbtových svaloch, „ochabnutá“ chrbtica
Nestabilita ramenného pletenca, ramená krídla, sklon k lopatke lopatky. Ramenné kĺby sú vnútorne otočené ako kompenzačná stabilizácia. Lakťové kĺby sú pretiahnuté.
Karpálna podpora nie je prítomná, prsty sú hyperextenzované v metatarzálnych kĺboch.
Zadok klesá do gravitačnej sily v kaudálnom a bočnom smere.
Poloha nohy je unesená nestabilitou bedrových svalov.
Štvorbodové skóre a plazenie majú široký základ.

Svalnaté hypotonické deti sa nezdržiavajú na troch alebo štyroch končatinách. Ak zaujmete túto pozíciu na krátky čas, ihneď si sadnite a hľadajte kontakt so zadkom. Iní sa krčia so žalúdkom pri zemi, keď majú štyri body.

Zdvihnutie končatiny na štvorbodové skóre poskytuje informácie o proximálnej nestabilite. Svalový tonus je možné nahmatať zatlačením do strany proti oblastiam proximálneho kĺbu.

2.5. Motoskopia na plazenie

Ak kojenci vynechajú fázu plazenia, nemajú skúsenosti s krokmi, rímsami a pozemnými prekážkami. Doslova im chýba ohľaduplnosť, spätná opatrnosť. High-flyers a malí vysokorýchlostní lyžiari sa pohybujú neopatrne. Ovládanie motorického impulzu sa vyvíja pozastavením a pozorovaním. Daredevil prináša riziko pádu. To, ako sa senzomotorické zážitky zapamätajú vo fáze dojčenia, má vplyv na detstvo až do puberty. Deti s nedostatočnou kontrolou impulzov sa toto správanie naučili skoro. Ak neexistuje kontrola zmyslovými, motorickými a emocionálnymi impulzmi, terapeuti sa pýtajú, či sa dieťa v dojčenskom veku plazilo opatrne dozadu.

Pri pozorovaní plazenia (motoskopia) v ranom a neskorom detstve existujú nasledujúce abnormality, ktoré môžu naznačovať hypotóniu:

Indexové prehľadávanie sa javí ako široké. Medzi panvovými a ramennými pletencami je malá disociácia, čo má vplyv na zlú koordináciu krížových končatín. Pohyb nie je príliš hladký a rýchly na vyrovnanie proximálnej nestability. Zdvíhanie jednotlivých končatín zvyčajne vedie k strate držania tela pri zadku klesajúcom do gravitácie. Niektoré hypotonické deti spadnú na tvár pri pokuse o plazenie, ak včas nedokážu vyložiť ruky.

Nastaveniu hlavy v pozdĺžnej osi chrbtice sa zabráni preťažením hlavy v chrbtovom smere a v polohe ležmo. Aby sa vyrovnala nestabilita, niektoré deti uprednostňujú sklonenie hláv na jednu stranu. Asymetrické držanie hlavy, ktoré nebolo ošetrené včas, podporuje vývoj torticollis. Pri zmene polohy padá hlava v smere gravitácie bez nastavenia do stredu tela a na opačnú stranu. Pri pohľade dole sa hlava potápa. Pri plazení cez prekážky nie je pozorované ovládanie hlavy.

Postoj kmeňa môže byť tiež asymetrický, osy ramenných a panvových pletencov sa zdajú mierne posunuté. Je zabránené laterálnemu ohybu a rotácii tela. Trup, ktorý je tuho držaný kompenzačne, neumožňuje plynulé pohyby nôh pri plazení. Pri svalovej hypotenzii sa občas vyskytne trhané súčasné potiahnutie nôh („zajačie poskakovanie“). Podľa zastaranej doktríny bol tento jav priradený k podozreniu na pretrvávanie symetricko-tonických reakcií krku. Z neuropediatrického hľadiska však primárne tonické reakcie pri svalovej hypotenzii majú tendenciu byť skôr oslabené ako zvýšené.

Aby ste zabránili roztekaniu nôh, bedrové kĺby sa vyrovnávajú vnútornou rotáciou. Výsledkom je, že spodné končatiny stúpajú z podlahy. Chodidlá strácajú kontakt s povrchom. Senzorické vnímanie sa stratí, ak spodné končatiny a zadná časť chodidla nekĺzajú po podlahe. Poloha hypotonického ramena sa tiež vnútorne rotuje s vyššie popísaným hyperextenziou prstových a lakťových kĺbov. Pretože svaly ramenného pletenca sú postihnuté takmer vo všetkých prípadoch, deti vykazujú nedostatky v oblasti jemnej motoriky, rozvoja maľby a grafomotoriky.

Pre svalové hypotonické deti je absencia fázy plazenia vždy stratou, pokiaľ ide o vnímanie ich tela a prostredia, posturálnu kontrolu, zmenu polohy, rovnováhu, rotáciu a koordináciu. Nedostatok sebadôvery znižuje motiváciu a motiváciu. Tempo vývoja u detí s hypotóniou sa môže spomaliť vo všetkých oblastiach. Nie je nezvyčajné, že postihnutí kompenzujú nestabilitu hyperkinetickým správaním.

Ak v rámci pracovnej terapie ponúkame plazenie ako senzomotorické opatrenie, vyžaduje táto poloha špeciálne fyziologické korekcie. Hypotonické polohy kĺbov s nesprávnym zaťažením sa musia počas liečby neustále upravovať. V nasledujúcom vydaní sú k tomu niektoré navrhované cvičenia.