Idiopatický edém spôsobuje a lieči idiopatický edém na zdraví
Špecialista na článok
Idiopatický edém (synonymá: primárna centrálna oligúria, centrálna oligúria, cyklický edém, insipidové antidiabetické, psychogénne alebo emočné, opuchy, v závažných prípadoch - Parkhonov syndróm). Prevažnú väčšinu pacientov tvoria ženy v reprodukčnom veku. Pred začiatkom menštruačného cyklu prípadov choroby nie je zaregistrovaná. V zriedkavých prípadoch sa ochorenie môže vyskytnúť po menopauze. Popísané sú jednotlivé prípady ochorenia u mužov.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Príčiny idiopatického edému
Názov „idiopatický edém“ naznačuje neznámu etiológiu tohto stavu. Je potrebné poznamenať, vedúcu úlohu emočného stresu, dlhodobé užívanie diuretík a prítomnosť tehotenstva na začiatku idiopatického edému. Zdá sa, že tieto etiologické faktory prispievajú k dekompenzácii ústavne podmienenej poruchy centrálneho regulátora rovnováhy voda-soľ.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Patogenéza idiopatického edému
Patogenéza ochorenia nie je dodnes celkom objasnená. Predpokladá sa, že toto ochorenie je dôsledkom hormonálnej dysregulácie ústredného charakteru. Dôležitú úlohu zohráva zvýšená sekrécia antidiuretického hormónu spolu so zvýšením citlivosti obličkových tubulov na tento hormón. Stanovuje sa tiež úloha nadmerného vylučovania aldosterónu. Bola odhalená úloha estrogénov vo forme porušenia cyklického rytmu sekrécie estrogénu s relatívnou hyperestrogéniou v druhej fáze menštruačného cyklu kvôli nedostatku progesterónu. Mnoho vedcov poukazuje na patogenetickú úlohu ortostatického faktora a úlohu zvýšeného vylučovania tekutín z cievneho riečiska. Hormonálna dysfunkcia, na ktorej je choroba založená, je dôsledkom narušenia centrálnych regulačných mechanizmov rovnováhy voda-soľ, hlavne zložiek hypotalamus-hypofýza.
Príznaky idiopatického edému
Hlavnými príznakmi idiopatického edému sú periodické opuchy s oligúriou. Opuch je mäkký a pohyblivý, najčastejšie na tvári a paraorbitálnych partiách, rukách, predkoleniach, nohách a členkoch. Možný a skrytý opuch. Klinické prejavy sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia: prejavujú sa ako mierna forma s miernym edémom na tvári a členkoch a ako ťažká forma, pri ktorej sa výrazný opuch zvykne zovšeobecňovať. Pri zovšeobecňovaní opuchu závisí jeho rozdelenie od gravitácie. Po prebudení je opuch častejšie lokalizovaný na tvári, zaujme vertikálnu polohu a do konca dňa spadne do dolných častí tela.
V závislosti od klinického priebehu existujú dve formy prejavu ochorenia - paroxysmálne a trvalé. Určitá prevaha paroxysmálnej formy sa odráža v názve tohto syndrómu - periodické alebo cyklické opuchy. Paroxysmálna forma ochorenia sa prejavuje ako periodický opuch s oligúriou a vysokou špecifickou hmotnosťou moču, po ktorom nasledujú obdobia polyúrie, keď je telo zbavené prebytočnej vody. Obdobia oligúrie sú zvyčajne dlhé - od niekoľkých dní do mesiaca. Potom ich možno zvyčajne v krátkom čase nahradiť polyúriou. Trvanie polyúrie sa dá vypočítať v hodinách, ak sa za pol dňa uvoľní až 10 litrov moču, a do týždňa, ak je vylúčené množstvo moču 3 - 4 litre denne.
Chorobné cykly (oligúria - polyúria) sa vyskytujú v rôznych intervaloch. Faktory, ktoré vyvolávajú nástup opuchnutého záchvatu, môžu byť emočný stres, horúčava, predmenštruačné obdobie (druhá, luteálna fáza cyklu), tehotenstvo, zmena stravovania, klimatické podmienky. V permanentnej fáze idiopatického opuchu je opuch trvalý, monotónny a neperiodický. Pri závažnom klinickom priebehu na úrovni edému so zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou spôsobenou tekutinou sa môžu príznaky intoxikácie vodou vyvinúť spravidla nad 10 kg. Prejavujú sa bolesťami hlavy, závratmi, dýchavičnosťou, adynamiou, zmätenosťou. Obdobie recesie edému so silne exprimovanou polyúriou sa môže prejaviť na príznakoch dehydratácie. V období dlhotrvajúcej polyúrie je typická všeobecná slabosť, znížená chuť do jedla, smäd, vegetatívne prejavy, zvyčajne vo forme tachykardie, pocitu srdcových porúch, kardialgie. Smäd je povinným znakom ochorenia a spolu s oligúriou je hlavným mechanizmom tvorby edému.
Pozitívna vodná bilancia so zadržiavaním tekutín v tele vedie k rýchlemu nárastu telesnej hmotnosti. Kolísanie telesnej hmotnosti s opuchom alebo bez neho je medzi 1 a 14 kg. Rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti o 1 kg alebo viac denne nevyhnutne naznačuje skôr zadržiavanie tekutín v tele ako zvýšenie obsahu tuku. Toto je dôležitá diagnostická vlastnosť, ktorú si treba pamätať, pretože pacienti so skrytým opuchom sa často sťažujú na obezitu s obdobiami rýchlych výkyvov telesnej hmotnosti.
Idiopatický edém sa často kombinuje s inými neyroobmenno-endokrinnými ochoreniami: obezita, nesprávna činnosť pohlavných žliaz vo forme amenorey alebo oligomenorey, hirzutizmus, bulímia, znížené libido, poruchy spánku. Emočné poruchy osobnosti sa zvyčajne zreteľne prejavujú vo forme astenicko-hypochondrických porúch. Vegetatívne poruchy - povinné znaky, ktoré sa prejavujú trvalými a záchvatovými poruchami. Trvalé vegetatívne poruchy sú veľmi rozmanité: možno ich pozorovať ako zvýšenú suchosť a vlhkosť pokožky, ako napríklad výrazné zníženie a výrazné zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, potenie, zníženie teploty kože. Paroxysmálne autonómne poruchy sú detekovateľné iba s výraznými psychopatologickými prejavmi a môžu sa vyskytnúť ako sympatoadrenálne, tak zmiešané.
Neurologické vyšetrenie spolu s röntgenom a elektroencefalografiou nevykazuje žiadne patognomické príznaky. Odhalia sa difúzne mikrosymptomatické príznaky, príznaky dysgrafického stavu.
Na röntgenových snímkach lebky sa často zaznamenáva kompenzovaná intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalický tvar lebky, čelná hyperostóza. EEG je mimoriadne rôznorodý: okrem normálnej bioelektrickej aktivity mozgu sú často príznaky zapojenia do procesu mozgových štruktúr horného kmeňa. Na funduse je dystónia sietnice s tendenciou zužovať malé tepny. Malo by sa pamätať na to, že vo výške intenzívneho opuchu (zvýšenie telesnej hmotnosti až o 10 kg) sa na funduse môžu objaviť stagnujúce javy, ktoré po zmiznutí edému alebo výraznom znížení úplne zmiznú.