IGeL nápad rastie
IGeL 2.0 - myšlienka vyrastá v Lipsku, 3. marca 2007 Dr. med. Inštitút lekárskej diagnostiky Lothar Krimmel Bioscientia
Charakteristika IGeL 2.0 9 rokov od IGeL 1.0 18. marca 1998 Sebestačný pohyb v lekárskej profesii Vysoká úroveň povedomia medzi lekármi a pacientmi Široká škála modelov IGeL Globálny predaj IGeL nad 1 miliardu EUR/rok Aplikačné pokyny Nemeckej lekárskej asociácie Zahrnutie do nákupného košíka Extra Federálny úrad pre vedecký výskum (napr. WIdO) Definícia v lexikónoch (napr. WIKIPEDIA) Rozsiahla odborná a sekundárna literatúra
Aktuálne informácie o trhu IGeL (zdroj: Ärzte-Zeitung, 26. februára 2007) Predaj IGeL> 1 000 miliónov ročne (WIdO, 2005) 16 miliónov služieb IGeL ročne (WIdO, 2005) 75% postupov ponúka IGeL (GfK, 2005) IGeL tržby v priemere na 20 000/rok (Kuntz, 2006) IGeL v priemere 5% praktického predaja (Stift. Ges., 2006) 19% poistených dostalo ponuku IGeL (KBV, 2006) 58% z nich Poistenci prijali (KBV, 2006)
Politické dôvody IGeL z roku 1998 sa nemenia od žiadostí o nadmerné liečenie na úkor rozpočtov s pevnými poplatkami, ktoré otvárajú možnosti druhého trhu so zdravotnou starostlivosťou
Článok 2 odsek 1 základného zákona Každý má právo na slobodný rozvoj svojej osobnosti. To platí aj pre využívanie zdravotníckych služieb.
Každodenné rozhodovanie o alokácii týkajúce sa optimalizácie zdravia Auto: Bezpečnostné vybavenie Prázdniny: Wellness dovolenka Apartmán: Tichý, priestranný apartmán Návšteva lekára: IGeL ponuky
Hranice podľa práva zmluvného lekára 12 SGB V: Nárok na dostatočné, vhodné a ekonomické služby 28 SGB V: Prevencia, včasné odhalenie a liečba chorôb 18 BMV: Zákaz dodatočných platieb za služby zmluvného lekára
Konkrétne profesionálne limity 3 MBO: Zákaz odovzdania tovaru v rámci lekárskej práce 12 MBO: Zákaz neoprávneného klesania pod doložky GOÄ 31 MBO: Zákaz postúpenia za poplatok
11 Požiadavky na vzťah dôveryhodného pacienta a lekára pri poskytovaní IGeL 1. Správnosť a transparentnosť indikácie 2. Iba povinné, odporúčateľné alebo oprávnené služby 3. Faktické informácie bez toho, aby sa zhoršila povinnosť poskytovať dávky podľa zákonného zdravotného poistenia 4. Žiadna neistota pacienta 5. Žiadny Ukladanie úspechov
11 Príkazy pre vzťah dôveryhodného pacienta a lekára pri poskytovaní IGeL 6. Adekvátne obdobie na zamyslenie pred uzavretím zmluvy o liečbe 7. Informácie o nákladoch, ktoré vzniknú 8. Písomná zmluva o liečbe 9. Aplikácia GOÄ 10. Dodržiavanie limitov špecializovanej oblasti 11. Súlad s ostatnými štandardmi kvality Výňatok z: Odporúčania 108. nemeckého lekárskeho kongresu BÄK
Definícia a vymedzenie súkromného lekárstva optimálne 2. Trh zdravia = súkromné lekárstvo užitočné rozumné potrebné dostatočne užitočné hospodárne Súkromná liečba v prípade choroby 1. Trh zdravia = medicína zdravotného poistenia Individuálne zdravotné služby (IGeL) Kvalita liečby žiaduca Dôvod liečby
Výhody súkromnej liečby (uvedené v hárku s informáciami o pacientovi) Môžete očakávať luxusnú službu súkromnej lekárskej praxe. Prideľovanie termínov je zvyčajne jednoduchšie a čakacia doba v praxi je podstatne kratšia. Váš lekár vám zvyčajne bude trvať viac času. Vedecké štúdie preukázali, že súkromní pacienti dostávajú podrobnejšie rady. V prípade súkromného liečenia môžete sami oveľa viac ovplyvniť rozsah liečby a liečebnú metódu. Individuálne požiadavky na komfort sa zvyčajne berú do úvahy veľmi nekomplikovaným spôsobom. Váš lekár vám môže často ponúknuť iba to, čo považuje za optimálny štýl liečby, ako súkromnú liečbu. V zdravotnom poistení to musí často znižovať kvôli zákonným požiadavkám. Používanie najmodernejších liečebných metód nie je v súkromnej liečbe nijakým problémom. Naopak v zdravotnom poistení musia rôzne výbory najskôr rozhodnúť o zavedení nových postupov
VITAL rozpis poskytovania a prevencie individuálnych zdravotníckych služieb I inovácie a špičková medicína T op servisné a komfortné lekárstvo Alternatívna a environmentálna medicína L ifestyle a wellness medicína
VITÁLNY rozpis poskytovania a prevencie jednotlivých zdravotníckych služieb, napr. Cestovná lekárska prevencia Prevencia športovej medicíny Prevencia rakoviny kože Test HPV na rakovinu krčka maternice Test na M. Down (napr. Trojitý test)
Rozpis VITAL jednotlivých zdravotníckych služieb, inovácií a špičkovej medicíny Anti-CCP-AK na včasnú diagnostiku reumu. Arthr. Stanovenie BNP okrem Zástava srdca. Cystatín C na diagnostiku renálnej insuficiencie. Rheoferéza na liečbu akútnej straty sluchu. Intraoperačný neuromonitoring.
Rozpis VITAL jednotlivých zdravotníckych služieb Odborná služba a komfortná medicína Vyšetrenie potápačských schopností Certifikát v prípade zrušenia cesty Návšteva domova bez lekárskej indikácie Kozmetický intrakutánny šev Behaviorálna terapia zo strachu z lietania
Rozpis individuálnych zdravotníckych služieb podľa VITALA Alternatívna a environmentálna medicína Akupunktúra proti bolestiam hlavy Antroposofická medicína Ajurvédska medicína Mikrobiologická terapia/kontrola symbiózy Environmentálna lekárska inšpekcia obytných priestorov
Rozpis služieb VITAL podľa individuálnych zdravotných služieb L ifestyle a wellness medicína Refrakčná chirurgia (napr. LASIK) Odstránenie tetovania Odstránenie pavúčich žíl Wellness masáž Drogy životného štýlu (napr. Propezia, Viagra)
Kolektívny vs. individuálny prínos Pri využívaní zdravotníckych služieb existuje jasný kontrast medzi kolektívnym a individuálnym prínosom.
Prínos pre pacienta (upravený v Jacobi a kol., Kursbuch Anti-Aging, Thieme Verlag 2005).
Včasná detekcia u dospelých Služby milión prípadov s nárokom na milión ľudí Vyšetrenie včasnej detekcie Využitie v% Rakovina včasná diagnostika žien Rakovina včasná diagnostika muži Okultné testy muži a ženy Zdravotné vyšetrenie muži a ženy 15,1 30,4 49,7 1,6 13,9 11,5 6,2 26,8 23,1 8,0 43,5 18,4 Kolonoskopický skríning 0,5 22,0 2,3
Chce sa obyvateľstvo vzdelávať? Na otázku Čo si myslíte o informáciách, ktoré lekár zhromažďuje o konkrétnych zdravotných témach? odpovedalo: 52% 40% 5% 1% 2% Myslím, že si myslím, že mám tendenciu si myslieť, že som príliš biely nie veľmi dobrý skôr dobrý nie dobrý vôbec nie dobrý Výsledky reprezentatívnej populačnej štúdie budúcej práce Janssen-Cilag
Ochota nechať si urobiť ďalšie rozumné a spoplatnené preventívne prehliadky Okrem preventívnych prehliadok zo zákonných zdravotných poisťovní si môžete nechať urobiť aj ďalšie rozumné, ale spoplatniteľné lekárske prehliadky. Boli by ste ochotní zaplatiť to z vlastného vrecka? áno 61% nie 37% zdroj: tns zdravotná starostlivosť, výber: respondenti, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie (n = 837)
Výdavky na prevenciu Koľko ste pripravení zaplatiť ročne za preventívne prehliadky, na ktoré sa nevzťahuje zákonné zdravotné poistenie? Neviem/žiadna odpoveď do 50 24% 25% 51-100 23% 101-200 201 a viac 15% 14% Ø = 177 Zdroj: zdravotníctvo tns, výber: respondenti, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie (n = 512)
Aké užitočné (laboratórne) preventívne prehliadky existujú mimo zákonného zdravotného poistenia? Prevencia rakoviny Test na človeka Test rizika a prínosu Referenčný karcinóm prostaty PSA Stanovením koncentrácie PSA sa deteguje asi 90 percent karcinómov prostaty, zatiaľ čo iba asi 25 percent karcinómov sa deteguje hmatovým nálezom. Usmernenie urologických a onkologických stavovských združení
Aké užitočné (laboratórne) preventívne prehliadky existujú mimo zákonného zdravotného poistenia? Prevencia rakoviny Test na mužov Test rizika Prínosy PSA Rakovina prostaty Vďaka každoročnému testu PSA môžu muži v USA znížiť riziko úmrtia na rakovinu prostaty do 10 rokov z 11,3% na 3,6%. 47. výročie d. Americká spoločnosť pre terapeutickú rádiológiu a onkológiu
Aké užitočné (laboratórne) preventívne prehliadky existujú mimo zákonného zdravotného poistenia? Screening rakoviny Test žena/muž Riziko Prínos Imunologické stanovenie komplexu Hb a Hb/haptoglobínu v stolici Karcinóm hrubého čreva Stanovením fekálneho hemoglobínu alebo komplexu hemoglobínu/haptoglobínu 85 95% všetkých kolorektálnych karcinómov a 80% všetkých adenómov> 2 cm alebo zistených až 73% všetkých adenómov> 1 cm. Špecifickosť bola vo všetkých štúdiách viac ako 95%. Laboratórne náklady: 41,96
Aké užitočné (laboratórne) preventívne prehliadky existujú mimo zákonného zdravotného poistenia? Test na prevenciu rakoviny muž/žena Riziko Prínos Imunologické stanovenie komplexu Hb a Hb/haptoglobínu v stolici Karcinóm hrubého čreva Zvýšenie citlivosti stanovením komplexného hemoglobínu (Hb/Hp-K.) V stolici Hb Hb/Hp.K. Kolorektálny karcinóm 84,6% 76,9% Adenóm> 20 mm 40,0% 80,0% Adenóm 5-19 mm 4,2% 33,3% Zdroj: Lüthgens K. a kol. od Clin. Lab. 7 + 8/98
Porovnanie rôznych metód na skríning rakoviny hrubého čreva. Imunologický test na stolicu. Rýchly test Hemoccult test (Briefchentest) Metóda ELISA Sendvičová imunoanalýza Peroxidáza Materiál 2 vzorky zo stolice 1 vzorka 2 vzorky každé 3 nasledujúce dni Detekcia hemoglobínu a komplexu Hb-haptoglobín Hemoglobín Hemoglobín Citlivosť 96% 76% 50% Špecificita> 99% 92 % 90% detekčný limit cca 1,0 µg Hb/g stolice 10 µg Hb/g stolice 100 µg Hb/g stolice Vyžaduje sa diéta nie nie 3 dni pred a počas testu Pozor: veľké adenómy a skoré karcinómy často krvácajú v oblasti 1 10 µg Hb na g stolice
Príklad fakturácie Prahová laboratórna skúška PSA GOÄ 1,0 GOÄ GOÄ č. 3908 17,49 20,11 (fakturácia vykonajúcim lekárom) Poplatok za konzultáciu GOÄ č. 1 4,66 10,72 a prípadne vzorka krvi GOÄ č. 250 2,33 4,20 alebo GOÄ č. 3 8,74 20,11 (fakturácia odosielajúcim lekárom) Náklady na pacientov maximálne 40,22
Aké príjmy z praxe je možné dosiahnuť iba prostredníctvom lekárskych poplatkov (poradenstvo + odber krvi)? Samoplatcovia/deň Výnosy IGeL/rok (GOÄ 1 + 250) Výnosy IGeL/rok (GOÄ 3) 1 3 580,80 4 826,40 3 10 742,40 14 479,20 5 17 904,00 * 24 132,00 ** 7 25 065. 60 33 784,80 10 35 808,00 48 264,00 * 5 samoplatcov x 5 dní x 4 týždne x 12 mesiacov x 14,92 = 17 904,00 ** 5 samoplatcov x 5 dní x 4 týždne x 12 mesiacov x 20, 11 = 24 132,00
Aké praktické výnosy možno dosiahnuť vyžiadaním profilov od základného laboratória? Profil Príjem () Náklady LG () Príjem () Základná kontrola lipidov v krvi 10,72 1,00 9,72 Základná kontrola nedostatku železa 1 10,72 1,10 9,62 Kontrola zdravotného stavu 2 60,31 9,25 51. 06 Základná kontrola pečene 32,17 2,65 29,52 Základná kontrola obličiek 16,08 1,75 14,33 Základná kontrola osteoporózy 3 34,18 3,50 30,68 Kontrola rizika cukrovky 16, 09 4,25 11,84 1 MIII parameter feritín je zahrnutý v tomto profile, t.j. H. nie je fakturovateľné pre ošetrujúceho lekára. 2 Tento profil obsahuje MIII parameter CRP, t.j. H. nie je fakturovateľné pre ošetrujúceho lekára. 3 Tento profil obsahuje MIII parametre CRP a TSH, t.j. H. nie je fakturovateľné pre ošetrujúceho lekára.
Proces v laboratóriu Koncept IGeL Faktúra pacienta Platba Konzultácia Ošetrujúci lekár Výklad nálezov Kompenzácia Objednávka + vzorka Zistenia PVS Kompenzácia Preposielanie d. Laboratórium údajov o výkone
Výhody moderných laboratórnych konceptov IGeL viac ako 40 poradenských ponúk IGeL pre lekára v kombinácii s príslušnými laboratórnymi IGeL bezplatnými, atraktívnymi a zákonom zabezpečenými informáciami o pacientovi pre každé laboratórium IGeL ponúka jednoduchý, vysoko inovatívny formulár na odoslanie so všetkými bežnými IGeL GOÄ - Čísla lekára Platba komunitného laboratória IGeL ponúka priamo odosielajúcemu lekárovi Fakturačná služba zdarma v spolupráci s príslušnou fakturačnou kanceláriou
Tržby z lekárskej činnosti 2000 2010 GKV GKV PKV Vlastné ponuky IGeL Ponuky PKV Štruktúrované IGeL (približne 5%)
Štruktúrované ponuky IGeL založené na lekároch, napr. Laboratórny IGeL koncept súvisiaci s produktom napr. IGeL lieky ako Propezia alebo Viagra
Vývoj trhu IGeL od roku 2001 do roku 2004 (podiel poistených osôb oslovených IGeL, štúdia WIdO 2004) 30 + 158% 25 20 15 16,6 milióna = 23,0% 10 5 0 6,4 milióna = 8,9% 2001 2004
TOP 10 ponúk IGeL (relatívna frekvencia podľa WIdO, 2004) 1. Meranie vnútroočného tlaku 17,6% 2. Ultrazvukové vyšetrenie 16,8% 3. Ženy s včasnou detekciou rakoviny 14,1% 4. Laboratórne služby 7,3% 5. Stanovenie PSA 4, 6% 6. Meranie kostnej hustoty 4,2% 7. Skríning rakoviny kože 3,1% 8. Očkovanie 1,3% 9. Materský skríning 1,0% 10. EKG 0,6%
TOP IGeL skupiny lekárov (relatívna frekvencia podľa WIdO, 2004) 1. Gynekológovia 35,0% faktor 10 2. Oční 18,8% faktor 10 3. Všeobecní lekári 15,0% faktor 1 4. Ortopédi 7,2% faktor 4 5 Internisti 6,3% faktor 1 6. Urológovia 5,3% faktor 6 7. Dermatológovia 4,7% faktor 4 oranžová = skupina GOUDA
Štvornásobná dynamika na trhu IGeL Podiel postupov ponúkajúcich služby IGeL sa neustále zvyšuje. Stabilne rastie aj podiel pacientov, ktorí sa pýtajú na ponuky IGeL podľa praxe. Počet ponúk IGeL požadovaných na pacienta rastie aj vzhľadom na spokojných zákazníkov. Nakoniec sa počet služieb oprávnených na ponuky IGeL zvyšuje aj vďaka medicínskym inováciám a čoraz väčšiemu outsourcingu z katalógu služieb GKV.
Prečo je trh IGeL absolútne perspektívny do budúcnosti a bude naďalej rozširovať IGeL ponuky lekára sú elementárnym vyjadrením základného práva na slobodný výber povolania (čl. 12 ods. 2 základného zákona). Využívanie ponúk IGeL je vyjadrením základného práva na slobodný rozvoj osobnosti v Oblasť osobného zdravia (§ 2 ods. 1 základného zákona) Trvalo napätá finančná situácia zákonného zdravotného poistenia spôsobí, že dávky zákonného zdravotného poistenia budú obmedzené a posilní sa segment IGeL. Dopyt po ponukách na optimalizáciu osobného zdravia bude naďalej rásť. Inovácie a lekársky pokrok budú v budúcnosti naďalej generovať nové ponuky mimo zákonného zdravotného poistenia.
Princípy úspešného marketingu praxe Jasná prezentácia súkromných lekárskych služieb Transparentné ceny Špeciálne súkromné a IGeL konzultačné hodiny Atraktívny informačný materiál pre pacienta Už oslovený pracovníkom praxe Pozitívne predstavenie ponuky zdravia Pochopenie zložitej situácie zdravotných poisťovní Žiadne politické debaty!
Motivácia cvičného tímu 5% zvýšenie obratu prostredníctvom IGeL znamená: 10 12% zvýšenie zisku, preto stojí za to motivovať cvičný tím, napr. cez nezdaniteľné príspevky 0,3 za jazdu do práce (z 21 kilometrov) dotácia na náklady na starostlivosť o deti v stravovacích lístkoch v materskej škole Požičovňa počítačov plus náklady na internet prenájom mobilných telefónov plus náklady na telefón účasť na zabezpečení v starobe (napr. priame poistenie)
Úspech IGeL s A I D A UPOZORNENI A ZAUJÍMA SA DESIARNÁ AKCIA A I D A Využite svoj potenciál na úspech!
Úspech IGeL s A I D Pozornosť (pozornosť) počúvať pacienta, rozpoznávať jeho potreby, kombinovať ho s ponukami IGeL
Úspech IGeL s A I D A I nterestom (I nteresse) vysvetľujem výhody zdravotného poistenia, odovzdávam informácie o IGeL, odpovedám na otázky
Úspech IGeL s A I D A D esire (česť) Vysvetlite konkrétne výhody Uveďte nákladovú efektívnosť Uveďte kompetenciu lekára
Úspech IGeL s akciou A I D (akcia) Dohodnite si schôdzku IGeL Podpíšte vyhlásenie IGeL a nechajte pacienta sprevádzať vás v poradni
Lekár ako predajca. rozprávanie o peniazoch takete malumba Asociácia: tvrdá sekaná Asociácia: guľatá mäkká
Cena. Použite takete malumba Príklady: Príklady: Má to však háčik. Bohužiaľ to niečo stojí. Vaša pokladňa to neplatí. Musíte si to zaplatiť sami. Je to dosť drahé. Môžem ti tam urobiť ponuku. Presne to by som urobil. Vaše zdravie sa vám poďakuje. Táto investícia sa rozhodne oplatí. Vybrali ste si dobre. Paušálne občianske poistenie