Impingement syndróm ramena

impingement

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

Na Syndróm nárazu Postihnutí pociťujú bolesť v ramene, najmä pri zdvíhaní ruky do strany. Hlava ramennej kosti zasahuje strechu ramena (akromión) a zužuje štruktúry, ktoré tam prebiehajú, napríklad šliach supraspinatus. Výsledkom sú obmedzenia pohyblivosti ramien a paží. Príčina toho Náraz ramena sú napríklad príznaky opotrebenia ramenného kĺbu a šliach ramena (najmä šľachy supraspinatus), ako aj poranenia alebo burzitída) Syndróm nárazov ramena sa spravidla dá liečiť konzervatívne, napríklad pomocou fyzioterapie, fyzikálnej terapie alebo rázových vĺn.

Čo je to náraz do ramena?

Synonymá:

  • Syndróm preťaženia ramien
  • subakromiálny náraz

Zvyčajne to začína miernou bolesťou v ramene. Neskôr sa objavia trvalé sťažnosti a z práce nad hlavou sa stane mučenie: Náraz do ramena (anglický výraz: „udrieť“, „odraziť“) je dôsledkom podráždenia a degenerácie šliach a burzy. Tým je ramenný kĺb príliš utiahnutý a hlava nadlaktia (humerus) zasahuje strechu ramena (akromión).

Kto je postihnutý nárazovým syndrómom?

Asi 10% populácie trpí syndrómom nárazov do ramien. Najčastejšie sú to športovci, ktorí robia pohyby nad hlavou rukami, ako sú hráči ruky a volejbalu, plavci, vrhače oštepov a kulturisti. Toto bolestivé ochorenie ramien je rovnako bežné u ľudí pracujúcich nad hlavou (napr. Maliari alebo leteckí mechanici).

Typické príznaky syndrómu nárazu

Príznaky nárazu ramena:

  • bolesť závislá od pohybu
  • Bolesť v ramene pri práci nad hlavou
  • Bolesť v noci, keď ležíte na ramene
  • Tlaková bolesť
  • Zamrznuté rameno (zamrznuté rameno)

Bolestivý oblúk

Bolestivý oblúk je uhol, v ktorom sa roztiahnutie ruky stane bolestivým pri náraze do ramena. Bolesť v ramene sa objavuje najmä vtedy, keď je ruka zdvihnutá do strany v uhle 60 až 120 °.

Z dôvodu zúženia šľachy pod strechou ramena sú určité pohyby ramena bolestivé. Pri nárazovom syndróme je šľacha doslova zovretá alebo odtrhnutá. Výsledkom je preto bolesť ramena závislá od stresu. Keď je ruka zdvihnutá do strany alebo dozadu (obzvlášť výrazné pri prudkých pohyboch alebo pri záťaži), môžu sa vyskytnúť silné bolesti ramien. Postihnutí to veľmi často cítia na nadlaktí - väčšinou zvonku.

V závislosti od trvania ochorenia sa v noci vyskytujú ďalšie príznaky, ako napríklad bolesť v ramene. Ležanie na postihnutom ramene potom už nie je možné. Vyskytuje sa spontánna bolesť nezávislá od stresu, napríklad pri vedení vozidla, ako aj bolesť pri pôsobení tlaku na predný kĺbový priestor.

Mobilita ramenného kĺbu sa môže významne znížiť v priebehu nárazu, ktorý je známy ako sekundárne zamrznuté rameno alebo zamrznuté rameno.

Príčiny: Ako vzniká náraz do ramena?

Príčiny a rizikové faktory:

  • vrodené anatomické napätie v ramene
  • Zápal burzitídy (burzitída)
  • Príznaky opotrebovania, ako je osteoartróza ramena
  • osteofyty (kostné ostrohy) spôsobené osteoartrózou
  • Tendonitída (zápal šliach) šľachy supraspinatus

Rameno je najpružnejším, ale zároveň najstabilnejším kĺbom v ľudskom pohybovom aparáte. Na rozdiel od väčšiny ostatných kĺbov nie sú stabilitou zárukou primárne kosti, ale najmä väzy a svaly. Niekoľko svalov alebo ich šliach tvorí takzvanú rotátorovú manžetu.

To zaisťuje stabilitu kĺbu vtiahnutím pomerne veľkej hlavice ramennej kosti do jej malej kĺbovej jamky. Kvôli zložitej štruktúre na malom priestore je ramenný kĺb veľmi náchylný na poškodenie, ako je nárazový syndróm alebo dislokácia (dislokácia). Zúžení alebo poškodení sú aj ďalší partneri zapojení do vysokej mobility, napríklad šľachy a väzy. Trenie a výsledný zápal spôsobujú silnú bolesť. V najhoršom prípade náraz zasahuje štruktúry, až kým nedôjde k (čiastočnému) roztrhnutiu šliach, čo deaktivuje rotátorovú manžetu.

Zúženie môže vyplynúť z vrodeného nepriaznivého tvaru strechy ramena (akromión). Ďalšími príčinami nárazov do ramien sú príznaky opotrebenia. Skladovanie malých fragmentov vápnika v šľache môže tiež podporiť náraz do ramena.

Ako vyšetruje ramenný špecialista syndróm nárazu ramena?

Pri klinickom vyšetrení zistí ortopedický špecialista bolestivo obmedzenú pohyblivosť postihnutého ramena. Najmä ak pacient zdvihne alebo roztiahne ruku, dôjde k ostrým bolestiam na vonkajšej strane ramena. Tieto bolesti niekedy vyžarujú do predlaktia.

Pri nárazoch do ramien je bolestivé roztiahnutie ruky - najmä uhol 60 až 120 °.

Po chvíli sa okrem bolesti v ramene objavia aj nepríjemné pocity v susednej krčnej chrbtici (krčná chrbtica) a v oblasti krku. Ultrazvukové vyšetrenie ramena zvyčajne dáva jasnú indikáciu diagnózy. Lekár určí výrazný zápal so zhrubnutou burzitídou (burzitída) pod strechou ramena.

Pretože klinické príznaky často pripomínajú osteoartrózu ramena, diagnózu môže potvrdiť aj röntgen. V prípade artrózy ramena je kĺbový priestor ramenného kĺbu na röntgenovom snímke viditeľne zúžený. S nárazom do ramena však obrázky často ukazujú zúženie vzdialenosti medzi hlavou ramennej kosti a strechou ramena. Keď je ruka roztiahnutá od seba, tento už zúžený priestor (subakromiálny priestor) sa ešte viac zmenší a hlavica ramennej kosti každým pohybom zasiahne strechu ramena (náraz: „priľahlý“). To vedie k chronickému zápalu a opísanej bolesti.

Tento zápal v kĺbe dokáže zistiť snímka pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Tkanivo pod strechou ramien je zapálené a priestor zužujú aj rozšírenia kostí na streche ramien.

Aká je vhodná liečba syndrómu nárazu ramena?

Na liečbu nárazov do ramena sú k dispozícii rôzne konzervatívne metódy. Ak sa tieto opatrenia nezlepšia po dlhšiu dobu, môže operácia zmierniť príznaky stiahnutých ramien a obnoviť pohyblivosť ramien bez bolesti.

Konzervatívna liečba nárazom do ramena:

  • liečebná terapia
  • fyzická terapia
  • Injekčná metóda
  • fyzioterapia
  • Liečba rázovými vlnami

Všeobecnou zásadou ovplyvnenia je, že čím skôr začne liečba, tým vyššia je šanca na zotavenie. V závislosti od štádia degenerácie (opotrebenia) a súvisiacich sťažností sú možné rôzne konzervatívne metódy liečby:

Ochrana ramena

Najprv by sa malo zabrániť príčinám stresových pohybov na ramene. Nezáleží na tom, či ide o športové alebo profesionálne pohyby.

Liečba bolesti a zápalu pomocou liekov

Základnou terapiou je užívanie takzvaných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Zmierňujú bolesť v ramenách a tiež tlmia zápalové reakcie tela. Výhodou je jednoduchý orálny príjem a veľmi málo vedľajších účinkov. Známe účinné látky tejto skupiny sú diklofenak (napr. Voltaren®), ibuprofén (napr. Ibuhexal), Celecobix (napr. Celebrex®). Užívanie ASA (napr. Aspirín®) sa neodporúča, pretože vzťah medzi prínosom a možnými vedľajšími účinkami, napríklad na žalúdok, je nepriaznivý.

Ďalším spôsobom, ako znížiť bolesť a zápal, je infiltrácia. Lekár vstrekuje kortizón priamo do zamerania zápalu. Iba krátkodobé úspechy a vyššie vedľajšie účinky často znamenajú, že táto aplikácia by sa nemala vykonávať príliš často (maximálne 3–5 aplikácií).

Fyzioterapia, budovanie svalov a zlepšenie pohyblivosti

Fyzioterapeutické cvičenia môžu významne znížiť patologické zmeny pri impingementovom syndróme. Aktiváciou určitých svalových skupín sa zníži zvýšená poloha hlavy ramennej kosti a napätie pod strechou ramena. Tým sa zníži tlak na tkanivo pod strechou ramena a zápal ustúpi.

Budovaním svalov v oblasti manžety rotátora sa dá dosiahnuť lepšia stabilita a vedenie ramenného kĺbu, čo vedie k úľave postihnutej šľachy. Je potrebné dbať na to, aby nesprávny tréning nezvýšil tesnosť. Preto by sa výcvik mal uskutočňovať pod vedením fyzioterapeuta ako súčasť fyzioterapeutických cvičení.

Fyzikálna terapia: chladná terapia a tepelná terapia (kryoterapia)

V rámci kryoterapie sa používa ľad a kompresia - niekoľkokrát denne pri akútnych bolestiach. Ak pacient trpí chronickým ochorením, je pravdepodobnejšie, že mu pomôže teplo. Cieľom liečby je potlačiť zápal a zadržiavanie tekutín v zodpovedajúcej oblasti a tým dosiahnuť účinok tlmiaci bolesť.

Terapia rázovými vlnami pre náraz ramena

Terapia rázovými vlnami môže len ťažko zmeniť kauzálne zúženie priestoru pod strechou ramien. Liečba je však schopná zmierniť bolestivé príznaky. Táto terapia je preto vhodná vždy, keď zo zdravotných alebo osobných dôvodov príslušného pacienta nie sú možné iné (operatívne) opatrenia.

Liečba rázovými vlnami pôvodne pochádzala z liečby obličkových kameňov. Vysokoenergetické vlny môžu rozbiť kalcifikované obličkové kamene, aby ich bolo možné odkloniť bez chirurgického zákroku. Vďaka technickému rozvoju sa táto metóda, ktorá pracuje so zameranými ultrazvukovými vlnami, v súčasnosti používa aj pri liečbe nárazového syndrómu. Tu sa po lokálnej anestézii ramennej oblasti ultrazvukové vlny zoskupia do bodu, kde sa nachádza zápal.

Vápenaté usadeniny mäknú a časom sa odbúravajú tkanivom. Na dosiahnutie jasného účinku pri liečbe rázovými vlnami sú zvyčajne potrebné 2–3 aplikácie v intervaloch približne 2 týždňov. Liečba rázovou vlnou je tak schopná znížiť bolesť, takže je možná rozsiahla fyzioterapia.

Matricová terapia (bunková biologická regulačná terapia)

Matričná terapia (terapia bunkovou biologickou reguláciou) môže v kombinácii s inými formami liečby znížiť príznaky syndrómu nárazového ramena. Urýchľuje a zlepšuje systém zložiek fyzioterapeutickej a fyzikálnej terapie.

Základný výskum matrixovej terapie ukazuje, že medzi zdravými tkanivami ľudského tela existuje vyvážený vzťah medzi bunkami tela a ich prostredím (extracelulárna matrix). Tento vzťah je narušený v patologických podmienkach. Produkty rozkladu telesnej bunky sa nedajú ani odstrániť, ani bunka vyživovať potrebnými látkami.

Aj v prípade nárazového syndrómu na ramene je tkanivo okolo vápenatých ložísk v tomto patologickom stave. Nemôže sa sama vrátiť do zdravého a vyváženého stavu.

Pomocou cielených fyzioterapeutických opatrení je matrixová terapia schopná zmeniť tento stav chorého tkaniva zvonka zdravým smerom. Špeciálne metódy, ktoré zahŕňajú pochádzajú z liečby vrcholových športovcov, obnovujú tkanivo do zdravého, vyváženého normálneho stavu.

Najmä potom, čo prebehla terapia rázovými vlnami, je tkanivo iba s ťažkosťami schopné nezávisle rozpustiť ložiská zápalu, ktoré sú vysoko rozrušené alebo excitované vlnami s vysokou energiou. Maticová terapia okrem iného podporuje. mikrocirkuláciu a tým pomáha tkanivu odbúravať zdroje zápalu.

Matričná terapia tiež podporuje operované tkanivo po operácii. Počas chirurgického zákroku musí byť mäkké tkanivo starostlivo rozdelené, aby sa vyčistilo zapálené tkanivo. Matričná terapia potom pomáha tkanivu rýchlejšie a efektívnejšie liečiť tieto oblasti.

Aké sú šance na zotavenie zo syndrómu nárazu ramena?

U väčšiny postihnutých pacientov došlo k výraznému zlepšeniu v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov. Aj pri pokročilých defektoch manžety rotátora môže konzervatívna liečba zmierniť príznaky a obnoviť funkčnosť. V niektorých prípadoch sa však bolesť ramena opakuje v dôsledku obnovenia cvičenia a zanedbania terapie.

Ak po niekoľkonásobnej konzervatívnej liečbe znovu a znovu dôjde k bolestivému stavu, hovorí sa o chronickom štádiu nárazov ramena. Potom je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.

Kedy by sa mal vykonať náraz do ramena?

Operácia nárazu ramena:

Ak sa konzervatívnou liečbou do 6 mesiacov nezlepší príznaky alebo sa stav šľachy zhorší, príznaky sa dajú často zmierniť iba chirurgickým zákrokom. Tento chirurgický zákrok je známy ako subakromiálna dekompresia.

Akromioplastika na chirurgické ošetrenie impingementového syndrómu

Akromioplastika je operatívne zúženie strechy ramena (akromión) na zlepšenie kĺzavej schopnosti šľachy. Chirurg rozšíri obmedzený priestor pod strechou ramena, takže šľachy nájdu opäť priestor pre potrebný pohyb bez trenia. Za týmto účelom sa v závislosti od rozsahu zúženia dolná hrana ramennej strechy vyhladí a časť prednej hrany sa odstráni. Korekcie sa zvyčajne vykonávajú artroskopicky (ako súčasť jointoskopie).

Akromioplastika dosahuje veľmi dobré výsledky asi u 90% pacientov. Avšak iba asi 60% postihnutých pokračuje v športe s rovnakou úrovňou výkonu ako pred operáciou. Existuje tiež zvýšené riziko, že znížená funkčnosť ramenného kĺbu zvyšuje riziko ďalšieho poškodenia.

Uzavretie manžety rotátora

Ak je šľacha už vážne poškodená, slzy a čiastočné slzy sa spoja a pri kostnom pôvode sa stabilizujú. Okrem toho špecialista na plecia odstráni vážne poškodené oblasti šľachy a potom ich zašije späť k okrajom defektu. Rovnako je možné odstrániť usadeniny vápnika v šľache a chronicky zapálenej burze. Súbežne s týmito korekciami lekár často vykonáva akromioplastiku (zúženie strechy ramena s cieľom zlepšiť kĺzavú schopnosť šľachy).

Pooperačne musí byť rameno zdvihnuté na abdukčnej dlahe asi šesť týždňov. Moderné artroskopické chirurgické zákroky výrazne znížili riziko infekcií a zlého hojenia rán a operácia zvyčajne nie je komplikovaná. Kozmetický výsledok bol navyše výrazne vylepšený aj vďaka kožným rezom, ktoré boli zvyčajne len 1 cm dlhé.

Následná liečba po operácii nárazom do ramena

Ako ďalšia terapia odporúčame rehabilitáciu ramenného kĺbu vykonanú fyzioterapeutom. Tu sa kladie hlavný dôraz na správny tréning svalov ramien. Prostredníctvom budovania svalov a zvýšenej koordinácie je možné dosiahnuť optimálne vedenie kĺbov, ktoré podporuje proces hojenia a tiež predchádza novým chorobám. Okrem toho by ste mali pravidelne napínať svaly ramena, aby ste chránili mäkké tkanivá tým, že získate väčší priestor.

Záver o ortopedickej liečbe nárazového syndrómu ramena

Záver: Impingementový syndróm ramena je klinický obraz, ktorý by sa mal rozpoznať včas a cielene liečiť. Všetky terapeutické možnosti (terapia rázovými vlnami, chirurgický zákrok a maticová terapia) sú dostupné na spoločnej klinike.

Ďalšie informácie o terapii nárazom do ramena:

Syndróm nárazov: Cvičenie doma

Cvičenie 1: posilnenie manžety rotátora

Postavte sa na šírku bokov s vystretou hornou časťou tela a lakte pokrčte v uhle 90 °. Potom roztiahnite ruky od tela (tiež o 90 °). Dlane rúk smerujú k zemi. Potom vytiahnite predlaktie nahor, takže dlane smerujú dopredu. Pohyb opakujte asi 15-krát. Cvičenie môžete vykonávať s činkami alebo bez nich, podľa toho, ako sa cítite.

Cvičenie 2: Budovanie svalovej hmoty s Therabandom

Pre toto cvičenie budete potrebovať thera band. Stojte vzpriamene a oboma rukami chyťte Theraband. Medzi rukami by mal byť priestor asi 30 až 40 cm. Teraz veďte Theraband vo vodorovnej polohe na úrovni zadnej časti hlavy. Oboma rukami roztiahnite pás pomalým ťahaním rúk od seba. Cvičenie opakujte asi 15-krát.

Cvičenie 3: podpora predlaktia

Takzvaná plank (podpora predlaktia) precvičuje celé telo a dodáva stabilitu kufra. Je vhodný aj na spevnenie manžety rotátora. Dbajte na to, aby ste počas cvičenia nevytvorili chrbát. Ideálne je vydržať v tejto polohe asi 30 sekúnd.