Imunitný systém po operácii paralyzuje črevá - univerzita v Bonne
Komplikáciou, ktorá je po operáciách na tráviacom systéme taká častá, ako sa obáva, je ochrnutie celého črevného traktu. Lekári z univerzity v Bonne teraz zistili príčinu tohto takzvaného pooperačného ilea: Podľa toho určité imunitné bunky spočiatku spôsobujú lokálny zápal v okolí operovanej oblasti. S krvným obehom sa však imunitné bunky dostanú aj do ďalších oblastí čreva. Tam zabezpečujú šírenie zápalu na celý orgán. Práca sa objavuje v decembrovom vydaní „Nature Medicine“, pravdepodobne najrenomovanejšieho klinického časopisu (doi: 10.1038/nm.2255).
Naše črevá sa pravidelne sťahujú a rozširujú v usporiadanom poradí, čím transportujú potravu smerom k konečníku. Po operáciách na zažívacom trakte však tento pohyb často zastaví - a to nielen v okolí operovanej oblasti, ale všade. To tiež vedie k všeobecnému zápalu všetkých črevných segmentov.
Toto zlyhanie čreva súvisiace s operáciou, „pooperačný ileus“, je veľmi častou komplikáciou a vyskytuje sa po veľkom počte rôznych operácií. Výsledkom sú nepríjemné pocity v bruchu a zvýšená miera infekcie. Navyše, nedávno operovaní pacienti musia byť často kŕmení infúziami. To predlžuje pobyt v nemocnici a vedie k značným nákladom.
Lekári predtým tušili, že príčinou sú poruchy nervov, ktoré riadia pohyby čriev. Predchádzajúce pokusy o obnovenie nervových funkcií však neboli príliš úspešné: „V súčasnosti neexistuje ani terapia, ani profylaxia proti pooperačnému ileu,“ zdôrazňuje profesor Dr. Jörg Kalff, doteraz hlavný lekár chirurgickej kliniky na univerzite v Bonne a jej riaditeľ od decembra.
Lekár vie, o čom hovorí: od roku 2004 do roku 2009 viedol klinickú výskumnú skupinu pre pooperačné črevné ťažkosti, ktorú financovala Nemecká výskumná nadácia. Spolu s kolegom Dr. Arne Koscielny a Dr. Daniel Engel a profesor Dr. Christian Kurts z ústavov pre molekulárnu medicínu a experimentálnu imunológiu vyvinul úplne iné vysvetlenie stagnácie v čreve: Vedci ukazujú, že zápal na jednej strane a ochrnutie na druhej strane príčinne súvisia.
Za oba príznaky sú zodpovedné takzvané pomocné bunky T a dendritické bunky, ktoré tieto T bunky regulujú. Oba typy buniek normálne hliadkujú v tele a bojujú proti vírusom a baktériám, ktoré napadli. V gastrointestinálnom trakte je veľmi veľké množstvo dendritických buniek a T buniek. Zabraňujú kolonizácii čriev patogénmi. Udržiavajú tiež pod kontrolou prírodné črevné baktérie: sú potrebné pre správnu funkciu trávenia. Nesmú sa však „vypuknúť“ a množiť v iných orgánoch tela.
Imunitné bunky majú zlý orientačný zmysel
Črevné operácie nevyhnutne vedú k poškodeniu tkaniva, ktoré vnímajú bunky imunologických senzorov, ako sú makrofágy a dendritické bunky. Potom upozornia T bunky a aktivujú ich. Výsledkom je lokálny zápal, ktorý paralyzuje črevné svaly. Niektoré T bunky navyše opúšťajú scénu cez portálnu žilu a pečeň a vstupujú do krvi. Do istej miery si však môžu „spomenúť“ na svoj pôvod a po niekoľkých hodinách sa vrátiť späť do čriev. "Nevedia však presne, z ktorej časti čreva pochádzajú," vysvetľuje profesor Kurts. "Po návrate skončia v nejakej inej časti gastrointestinálneho traktu." Pretože sú však stále aktivované, spôsobujú tam zápal. Týmto spôsobom sa rozšíri zápal a ochromí celý gastrointestinálny trakt. ““
Objav Bonnských vedcov priniesol nové prístupy k diagnostike a liečbe tejto každodennej komplikácie: Lekári napríklad môžu detekovať T bunky cirkulujúce v krvi a tak merať priebeh ochorenia. Možné sú aj cielené terapie: „Počas črevných operácií nemôžeme jednoducho vypnúť celý imunitný systém,“ zdôrazňuje profesor Kalff. Na jednej strane sú pacienti často oslabení, a tým náchylní na infekciu. V opačnom prípade by sa črevné baktérie mohli vymknúť spod kontroly. „Naše objavy však objasňujú, ktorá časť imunitného systému sa podieľa na pooperačnom ileu. Teraz sa môžeme pokúsiť túto časť cielene upokojiť pomocou liekov bez toho, aby sme príliš narušili celkovú funkciu obranyschopnosti tela. “Takéto metódy by v budúcnosti mohli pacientom možno ušetriť pooperačné komplikácie.
Kontakt:
Prof. Dr. med. Christian Kurts
Ústav experimentálnej imunológie
Telefón: 0228/287-11050
E-mail: [Ochrana e-mailu je aktívna, povoľte JavaScript.]
Profesor Dr. Jörg Kalff
Klinika všeobecnej, vnútornej, hrudnej a cievnej chirurgie
Telefón: 0228/287-15479
E-mail: [Ochrana e-mailu je aktívna, povoľte JavaScript.]