Incizná kýla (incizálna kýla) - príčiny, príznaky a liečba

V prípade hernie - lekárskej incizálnej hernie - je v brušnej stene medzera, obvykle sprevádzaná výstupkom. Rezová kýla je častým dôsledkom predchádzajúcej brušnej chirurgie a vyskytuje sa okrem iného v dôsledku nadmerného fyzického namáhania pacienta krátko po brušnej operácii. Bolestivá a často vizuálne stresujúca kýla sa dnes lieči hlavne minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom. Tu si prečítajte všetko, čo potrebujete vedieť o výskyte a liečbe kýly.

Čo je kýla?

A Pruh alebo jeden Prierezová kýla je reč, keď sa zjazvené tkanivo rozpadne a obsah brucha vypukne. Na prednej brušnej stene je takmer vždy kýla. Predstavuje komplikáciu po chirurgických zákrokoch na brušnej dutine. Rezová kýla sa skladá z herniálneho vaku, herniálneho portu a obsahu hernie. Posledné uvedené je viditeľné pod silným tlakom a je ho cítiť.

Frekvencia

Rezová kýla je jednou z najčastejších komplikácií po operácii brucha. Len v Nemecku sa ročne uskutoční v priemere 700 000 chirurgických zákrokov na bruchu. Jazvové kýly sa vyskytujú asi u 20 percent všetkých operovaných, čo zodpovedá asi 140 000 prípadom ročne. Asi 50 000 hernií je tak výrazných, že je potrebné čoskoro vykonať operáciu.

Kýle vo väčšine prípadov predchádza operácia brucha

Príčiny kýly jazvy

Príčinou hernie je a chirurgický zákrok v oblasti brucha (Brucho). Kýla je zvlášť zreteľná po operáciách, pri ktorých bol vykonaný stredný rez (stredná laparotómia). Táto chirurgická metóda je jedným z najbežnejších postupov. Chirurg prerezáva pokožku a vrstvy brušnej steny pozdĺž stredu osi tela. Na tomto mieste je tzv Linea alba usadil. Niekoľko brušných svalov má tiež svoj východiskový bod. Svaly sa skladajú z priameho brušného svalu (priamy brušný sval), z priečneho brušného svalu (priečny brušný sval), vnútorného brušného svalu (vnútorný šikmý brušný sval) a vonkajšieho šikmého brušného svalu (vonkajší šikmý brušný sval).

Rizikové faktory

Nadmerný stres pacienta krátko po operácii sa považuje za rizikový faktor pre herniu. To nezahŕňa iba taký fyzický stres Zdvíhanie ťažkých bremien, ale skôr jednoduché procesy ako Kašeľ, kýchanie alebo napínanie na stolicu. To vytvára riziko, že sa chirurgické stehy povolia alebo dokonca úplne roztrhnú.

Ale aj to Vytvorenie drenáže odtok tekutiny z rany môže byť rizikovým faktorom. Ďalšie možné zdroje nebezpečenstva sú niekoľko operácií za sebou, krvácanie a infekcie rán.

Niekedy sa však môže vyvinúť incizná kýla bez chirurgického zákroku. Existujú rizikové faktory ako napr Nadváha z indexu telesnej hmotnosti 25 a jedného slabé brušné svaly. Ďalšie možné spúšťače kýly sú:

CHOCHP (chronické ochorenie pľúc)
Diabetes mellitus (cukrovka)
Anémia (anémia)
Rôzne druhy rakoviny
Dlhodobá liečba kortizónom
Neustále fajčenie
Dedičné kolagénové choroby
Aneuryzma aorty v bruchu
Vyšší vek
Užívanie imunosupresívnych liekov

Príznaky kýly jazvy

Kýla sa stáva viditeľnou rôznymi spôsobmi a rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch to nemožno vnímať ani mesiace, ba dokonca roky. U iných pacientov naopak spôsobí po krátkom čase závažné príznaky.

Príznaky tiež závisia od rozsahu kýly rezu. Zatiaľ čo niektoré majú veľkosť iba ako gombíková dierka, iné môžu dosiahnuť veľkosť až 30 centimetrov. Väčšina ľudí vykazuje kýly vertikálne medzi hrudnou kosťou a lonovou kosťou.

Viditeľná je prierezová kýla Výčnelky, ktoré sa tvoria na chirurgickej jazve. Niekedy je dokonca možné cítiť obsah herniálneho vaku. Ako ďalšie poznámky, platia menšie Priehlbiny v oblasti chirurgickej jazvy. Niekedy sa objavia po operácii, ale môžu sa prejaviť až po rokoch.

Nie je nezvyčajné, že postihnutí trpia ťahanie bolesti v oblasti jaziev. Ak je brucho napnuté zdvíhaním bremien, cvičením, kašľom alebo namáhaním pri defekácii, bolestivé príznaky sa zhoršujú.

Medzi ďalšie možné príznaky kýly jazvy patria:

Tvar brucha, ktorý nemá rovnaké strany
Funkčné obmedzenia brušných svalov
Problémy s vyprázdňovaním, ako je zápcha

Herniové komplikácie

Zatiaľ čo menšie prierezové kýly sú zvyčajne neškodné, väčšie prietrže môžu spôsobiť komplikácie. To zahŕňa predovšetkým to všetko Prienik cez kľučky čreva cez brušnú stenu. Ak sa herniálny vak zasekne v črevnej slučke alebo dôjde k jeho skrúteniu, hrozí nebezpečenstvo pre život. Črevná obštrukcia (Ileus). Okrem toho môžu črevné slučky alebo iné črevné tkanivo, ktoré sa dostane do herniálneho vaku, zomrieť. Táto nekróza následne vytvára riziko ohrozenia života Zápal pobrušnice (Zápal pobrušnice).

Ak je herniálny vak zovretý, vedie to k výrazným príznakom, ako sú silná bolesť, nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho nemožno herniálny vak zatlačiť späť k brušnej stene.

Diagnostikovať kýlu

Diagnóza kýly jazvy si zvyčajne vyžaduje malé úsilie. Počas výsluchu sa lekár najskôr pýta, kedy bol pacient operovaný, či bolo vykonaných niekoľko zásahov a od kedy trpí príznakmi.

Po užití tejto anamnézy lekár jednu užíva fyzikálne vyšetrenie cez, v priebehu ktorého cíti herniálny krúžok vrátane vyčnievajúceho herniálneho vaku. Môže byť stanovená jasná diagnóza, najmä ak je možné obsah herniálneho vaku bez problémov zatlačiť späť do brušnej dutiny.

Vyšetrenie je však náročnejšie pri menej výrazných incisionálnych herniách. Dôvodom je nenápadný prerušovací krúžok, ktorý väčšinou vyvoláva iba lokálnu tlakovú bolesť.

Zobrazovacie postupy

Najmä s ľuďmi, ktorí sú pod veľmi nadváhou vyšetrovanie prietrže je zložitejšie. Z tohto dôvodu používajú rôzne zobrazovacie metódy. Patria sem predovšetkým sonografia (ultrazvukové vyšetrenie), počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRT). Tieto vyšetrovacie metódy sú vhodné aj pre pacientov, ktorí trpia závažnými ťažkosťami, ale u ktorých fyzikálne vyšetrenie neodhalilo žiadny jasný dôkaz hernie.

Ultrazvukové vyšetrenie brucha

Liečba kýly jazvy

Kýla sa nemôže vyriešiť sama. Z tohto dôvodu musí vždy podstúpiť chirurgické ošetrenie. To platí aj pre malé prierezové kýly, pretože tiež existuje riziko zachytenia herniálneho vaku.

Pacientom s veľkou herniou sa odporúča pred operáciou pravidelne dýchať.

Operácia incisionálnej hernie sa uskutočňuje najskôr tri mesiace, najneskôr však jeden rok po spustení. Okraje rany teda až do tohto okamihu znova nevykazujú dostatočnú stabilitu. Obaja a otvorená operácia rovnako ako jeden laparoskopia (Operácia kľúčovej dierky).

Otvorený zásah

V rámci otvorenej procedúry chirurg otvorí brušnú stenu brušným rezom. Potom sa odhalí herniálny vak, ktorý sa potom presunie späť do brušnej dutiny. Potom lekár opäť uzavrie kýlu.

Ak ide o drobnú kýlu, zvyčajne stačí uzavrieť ju priamym stehom. Ak existujú zlomy väčšie ako tri centimetre, použije sa na stabilizáciu plastová sieť. Chirurg umiestni sieťku takým spôsobom, aby sa na každej strane hernie vyskytoval presah najmenej päť centimetrov.

V prípade väčších prierezových hernií sa môžu použiť aj špeciálne „biologické siete“. Sú vyrobené z tenkého čreva ošípaných. Len čo sa ošetrené tkanivo stabilizuje, organizmus opäť rozloží siete.

laparoskopia

Laparoskopia je endoskopický, minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa používa optika kamery. Ten sa zavádza do tela po malom brušnom rezu a poskytuje chirurgovi dôležité informácie pre zákrok, ktorý vykonáva pomocou ďalších malých nástrojov.

Výhodou tohto postupu je, že je šetrnejší k pacientovi. Okrem toho má zriedkavejšie komplikácie ako sú poruchy hojenia rán alebo nové poškodenia jaziev. Ďalej sa používa menej liekov proti bolesti a pacient môže rýchlejšie opustiť nemocnicu.

Prognóza kýly

Prognóza liečby incisionálnej hernie je väčšinou pozitívna, ak sa operuje. Bez chirurgického zákroku sa však kýla môže šíriť ďalej a hrozí vážne komplikácie, ako je črevná obštrukcia.

Prevencia jazvy na jazve

Aby sa zabránilo operácii po operácii, odporúča sa dôsledné vyhýbanie sa spúšťaniu rizikových faktorov. Počas prvých troch až šiestich mesiacov po zákroku by pacient nemal fajčiť ani zdvíhať ťažké bremená. Je tiež vhodné znížiť nadváhu.