Infantilná mozgová obrna - Medcontroller

úvod

Detská mozgová obrna (CP) je v detskom veku niekedy kostrou sváru, pretože kód G80.0 - Spastická tetraplegická mozgová obrna sa v systéme DRG hodnotí inak ako G82.49 - Spastická tetraparéza a tetraplegia: nešpecifikované. Vymedzenie je preto relevantné z hľadiska výnosov.

infantilná

Detská mozgová obrna je heterogénna skupina klinických syndrómov, ktoré sa vyznačujú poruchami pohybu a držania tela. Závažnosť poruchy sa môže veľmi líšiť v závislosti od príčiny. Choroba nepostupuje, ale môže sa vyvíjať tak, ako rastie.

príčiny

Príčina je multifaktoriálna, jednotlivé známe spúšťače vysvetľujú iba malú skupinu pacientov. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je príčinou často perinatálna asfyxia. Známe stavy, ktoré sa zdajú byť spojené s detskou mozgovou obrnou:

  1. Predčasnosť (78%)
  2. Intrauterinná retardácia rastu (34%)
  3. Intrauterinná infekcia (28%)
  4. Prenatálne krvácanie (27%)
  5. Závažná abnormalita placenty (21%)
  6. Mnohopočetné tehotenstvo (20%)

Epidemiologické štúdie ukazujú silnú súvislosť s abúzom alkoholu počas tehotenstva.

diagnóza

Definitívna diagnóza je zvyčajne možná až po dlhodobom/viacnásobnom pozorovaní. Vo veku ôsmich mesiacov sa dá diagnóza obvykle stanoviť relatívne presne. Skorými príznakmi sú kombinácia abnormálneho správania, psychomotorická vývojová porucha a abnormálne vzorce oromotorickej/okulomotorickej reakcie. Typické príznaky:

  • Problémy so správaním: „Ťažké dieťa“, ktoré je veľmi podráždené, zle pije a spí. Niekedy neskôr mimoriadne submisívne správanie.
  • Abnormality držania tela: Tón (končatiny) sa zvýšil alebo znížil. Šikmá tendencia, vytrvalá päsť. Zhoršený vývin motora, pretrvávajúce reflexy raného detstva.
  • Špecifické syndrómy:
    • Spastická paraplégia, spastická hemiplégia, spastická tetraplégia
    • Dyskinéza: poruchy tónu. Často tendencia naťahovať sa v polohe na bruchu a ohýbať sa v polohe na chrbte.
  • epilepsia 45% pacientov
  • MRI lebky: Zmiešaný obraz, ischemické lézie, periventrikulárna leukomalácia, lézie bazálnych ganglií.

Liečba a prognóza

Liečba je čisto symptomatická a podporná. Proti spasticite sa používa množstvo liekov: botulín, dantrolén, baklofén, benzodiazepíny. Existuje chirurgická liečba: rizotómia a stereotaktická encefalotomia pre spasticitu, operácie šliach a kĺbov proti následkom spasticity/kontraktúr. Existuje aj niekoľko ďalších možností.

Deti s detskou mozgovou obrnou obvykle (asi 90%) dosiahnu dospelosť. Pacienti s ľahkými poruchami majú takmer normálnu dĺžku života. Pacienti so závažnými poruchami sú ohrození komplikáciami ich funkčných porúch (väčšinou zápal pľúc). Deti s detskou mozgovou obrnou, ktoré sú imobilné, sú kŕmené hadičkou (PEG) a zostávajú inkontinentné, často zomierajú do piatich rokov, iba 20% z nich dosiahne desať rokov.

Kódovanie v systéme G-DRG

Detská mozgová obrna je ohraničená choroba, ktorá je nevyliečiteľná. Má svoju vlastnú etiológiu, príznaky, prognózu a liečbu. Diagnóza preto zostáva na celý život a nie je časom „nahradená“ G82.49 - Spastická tetraparéza a tetraplégia: nešpecifikované. Pre G81.- a G82.- je detská mozgová obrna exkluzívnym prvkom ICD.

Správne kódovanie: G80.0 - spastická tetraplegická mozgová obrna.

Príznaky, ktoré vyvolávajú úsilie v zmysle DKR, sú tiež kódované, pretože obraz je tak heterogénny a „vždy“ sa vyskytujú žiadne príznaky. Typické sprievodné kódy (žiadny vyčerpávajúci zoznam!):

  • G81.1 - Spastická hemiparéza a hemiplegia. Všimnite si poznámku z ICD: „Táto kategória sa používa aj na viacnásobné šifrovanie s cieľom identifikovať tieto typy hemiparézy alebo hemiplegie spôsobené z akejkoľvek príčiny.“ Rovnaké informácie sú uvedené pre nasledujúcu diagnózu:
  • G82.- - Paraparéza a paraplégia, tetraparéza a tetraplégia. Tieto sú vždy kódované konečným číslom 9 (nešpecifikované) na identifikáciu mozgovej príčiny.
  • M62.4 svalová kontraktúra.
  • R63.3 - Problémy s výživou a nesprávna výživa.
  • R62.0 - Oneskorené dosiahnutie vývojových etáp.