Infarkt oka - keď jedno oko náhle udrie
Náhle slepý na jedno oko: V prípade očného útoku sa videnie na jednom oku zníži - o koľko sa líši prípad od prípadu. Dôvodom je porucha krvného obehu v oku.
Čo je to očný záchvat?
Očný záchvat je akútna porucha obehu sietnice, ktorá postihuje jedno oko. Zúženia alebo oklúzie menších alebo väčších krvných ciev v oku znamenajú, že oko už nie je dostatočne zásobené krvou.
Oklúzia retinálnej artérie a trombóza očí
Oklúzia retinálnej artérie: Cievna oklúzia sa vyskytuje trvalo alebo dočasne v tepnách, ktoré vedú krv zo srdca do oka. Rozlišuje sa tu medzi oklúziou centrálnej tepny a oklúziou v arteriálnej vetve. Oklúzia retinálnej artérie je pomerne zriedkavá.
Oklúzia sietnicových žíl (trombóza v oku).: Táto vaskulárna oklúzia sa vyskytuje v žilách, ktoré vedú krv z buniek sietnice smerom k srdcu. Aj tu lekár rozlišuje medzi oklúziou centrálnej žily a oklúziou vo vetve žily. Oklúzia sietnicových žíl, známa tiež ako trombóza v oku, je jedným z najbežnejších vaskulárnych ochorení sietnice a jednou z hlavných príčin slepoty u starších ľudí.
Aké sú príznaky očného záchvatu?
V prípade očného záchvatu sa príznaky prejavia okamžite a sú obmedzené na jedno oko. V závislosti od typu a rozsahu základného poškodenia ciev ľudia s očným infarktom často hlásia „závoj cez oko“ a celkovo obmedzené zorné pole alebo videnie.
Rozsah príznakov očného infarktu sa pohybuje od dočasnej slepoty po dobu niekoľkých sekúnd alebo minút - takzvanej amaurosis fugax - po trvalé zhoršenie zraku a zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu postihnutého oka.
V dôsledku určitých foriem vaskulárnej oklúzie sa môže výrazne zvýšiť vnútroočný tlak (sekundárny glaukóm), ktorý súvisí s bolesťou. Samotný očný záchvat nespôsobuje bolesť.
Príznaky očných záchvatov si často vôbec nevšimnú alebo ich postihnú až oveľa neskôr. Je to preto, že druhé oko vidí trvale dobre a kompenzuje stratu zraku. Nie je nezvyčajné, že si očný záchvat všimnete až pri rutinnom vyšetrení oftalmológom.
Každý, kto spozoruje príznaky popísané vyššie, by mal v každom prípade okamžite vyhľadať lekára. Pretože s rýchlym začiatkom liečby je možné vyhnúť sa možným následkom postihnutého oka, ako je napríklad trvalá slepota.
Aké sú príčiny očného záchvatu?
Očný infarkt je vyvolaný buď rastom usadenín v cievach, alebo krvnými zrazeninami, ktoré uzatvárajú cievy ako zátka. Spravidla sa tvoria lokálne v krvných cievach oka. Krvné zrazeniny sa môžu vytvárať aj kdekoľvek inde, napríklad vo vetvách krčnej tepny, v cievach srdcovej steny alebo na kalcifikovaných srdcových chlopniach. Oddelia sa odtiaľ a prietokom krvi sa vypláchnu do krvných ciev oka. Tu sa podľa svojej veľkosti a stavu usadzujú v centrálnych cievach sietnice alebo v bočných vetvách a jemných vetvách.
Vývoj očného infarktu sa líši v závislosti od formy: Pri oklúzii retinálnej artérie je tkanivo odrezané priamo od prívodu kyslíka. Pretože tepny majú za úlohu transportovať krv bohatú na kyslík do oka - ak sú upchaté, táto krv sa nedostane do oka.
Ak dôjde k očnej trombóze, t. J. Upchajú sa žily, v oku sa objaví prekrvenie a opuch, pretože krv nemôže z oka „odísť“. Týmto spôsobom sa stláčajú aj susedné tepny - a v konečnom dôsledku aj nedostatok kyslíka v tkanive.
Krvácanie z poškodených alebo netesných ciev tiež spôsobuje, že sietnica v dôsledku zvýšeného tlaku na tkanivo získava príliš málo kyslíka. Cievne oklúzie, zúženia alebo krvácanie sú často vzájomne závislé: Niekedy napríklad oko vytvorí nové cievy, ktoré nahradia uzavreté. Tieto novo vytvorené cievy sú však menej stabilné. Ľahko sa roztrhajú a môžu znova spôsobiť krvácanie.
Aké sú rizikové faktory pre očný záchvat?
Pretože zúženie a upchatie krvných ciev je príčinou očného záchvatu, zodpovedajú rizikové faktory tým, ktoré platia aj pre vaskulárne ochorenia v iných častiach tela, napríklad v srdci (napr. Infarkt) alebo v mozgu (napr. Mŕtvica). Zahŕňajú:
- pribúdajúci vek
- Pohlavie (muži sú postihnutí častejšie)
- Cukrovka
- vysoký krvný tlak
- Artérioskleróza (zúženie krvných ciev, takzvané kôrnatenie ciev)
- Mutácia faktora V Leiden (zvýšená tendencia k zrážaniu krvi)
- Zvýšená hladina lipidov a cholesterolu v krvi
- Dym
- Sedavý spôsob života
- Nízky príjem tekutín
Ako lekár určí infarkt oka?
Na diagnostiku očného infarktu vykoná oftalmológ rôzne testy:
- Skúška zrakovej ostrosti: Písmená, číslice a znaky sú pre postihnuté oko zvyčajne sotva alebo vôbec nerozoznateľné.
- Vyšetrovanie svetelnej reakcie žiaka: Čím výraznejšie je zrakové postihnutie a tým aj rozsah slepoty, tým nižší je pupilárny reflex.
- Preskúmanie fundusu: Očný lekár môže určiť charakteristické zmeny v sietnici a krvných cievach v závislosti od typu vaskulárnej oklúzie.
- Fluorescenčná angiografia: Tento zobrazovací postup robí uzavreté cievy rovnako viditeľnými ako pórovité, netesné steny ciev, ktoré spôsobujú krvácanie.
Pretože poruchy krvného obehu v oku môžu byť vždy príznakom všeobecného kardiovaskulárneho alebo vaskulárneho ochorenia, oftalmológ odporučí ďalšie vyšetrenia po konzultácii s ošetrujúcim neurológom, internistom a vaskulárnym chirurgom. Zahŕňajú:
- Elektrokardiogram (EKG)
- Ultrazvukové vyšetrenie určitých krvných ciev, pri ktorých sa častejšie vyskytuje kôrnatenie (artérioskleróza)
- Ultrazvukové snímky srdca, najmä predsiení
- Objasnenie rôznych kardiovaskulárnych chorôb a porúch zrážania krvi
Vizuálny pokles je v podstate vaskulárna oklúzia, ktorá sa môže vyskytnúť aj v iných častiach tela, napríklad v srdci, v mozgu alebo v žilách nôh. Preto je dôležité, aby lekár vyhodnotil, či sa zvyšuje aj riziko ďalších vaskulárnych oklúzií, ktoré môžu viesť k mŕtvici, infarktu alebo trombóze nôh.
Ako sa lieči infarkt oka?
V prípade očného infarktu je cieľom liečby normalizácia prietoku krvi v cievach, zastavenie krvácania a udržanie čo najmenšieho následného poškodenia sietnice.
V prípade upchatia žily (trombóza v oku) sa terapia zameriava na opätovnú normalizáciu prietoku krvi a na zabránenie tvorby nežiaducich krvných ciev v postihnutom oku. Okrem toho lekár podáva lieky, ktoré znižujú krv. V priebehu očnej trombózy sa na sietnici často tvoria opuchy, ktoré sú spôsobené nahromadením tekutiny, takzvaným edémom. Injekcia určitých liekov (napr. Inhibítorov VEGF, steroidov) do očnej gule urýchľuje odtok zadržanej tkanivovej tekutiny. Edém ustupuje. Použitím špecifickej laserovej technológie (fokálna laserová koagulácia) ošetrujúci lekár cielene jazvy, netesnosti a novovytvorené cievy. Týmto spôsobom zastaví existujúce krvácanie a zabráni novému krvácaniu.
Ak je očný infarkt vyvolaný vaskulárnou oklúziou v artérii, dokonca ani terapia zahájená okamžite ako súčasť núdzového opatrenia sa ťažko vyhne následnému poškodeniu. Pretože po oklúzii tepny trvá iba 60 až 90 minút, kým sa bunky sietnice v oku natrvalo poškodia. Napriek tomu sa lekár pokúsi vaskulárnu oklúziu čo najskôr odstrániť, vrátane nasledujúcich opatrení:
- Znížte vnútroočný tlak: Za týmto účelom sa komorová voda odvádza z prednej očnej komory a podávajú sa takzvané inhibítory karboanhydrázy.
- Fibrinolýza: Postihnutým sa podávajú lieky, ktoré významne znižujú zrážanie krvi. Z dôvodu zvýšeného rizika nežiaduceho krvácania sa takáto liečba vykonáva iba na internej jednotke intenzívnej starostlivosti.
- Trvalé lieky: Na prevenciu ďalších vaskulárnych oklúzií po infarkte oka užívajú postihnutí lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi (napr. Kyselina acetylsalicylová, klopidrogel).
V niektorých prípadoch môže byť potrebné otvoriť uzavretú nádobu pomocou techniky „kľúčovej dierky“ pomocou špeciálneho laseru alebo chirurgickým zákrokom.
Ako môžete zabrániť očnému záchvatu?
Ktokoľvek môže zabrániť očnému záchvatu pomocou nasledujúcich opatrení:
- Vyvážená výživa: Konzumujte veľa ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov, vo veľkej miere sa vyhýbajte potravinám obsahujúcim cukor a tuk. Mäso by malo byť v ponuke najviac dvakrát až trikrát týždenne.
- Pite dosť: Ideálne sú dva litre tekutiny vo forme vody alebo nesladeného čaju denne.
- Prestaň fajčiť: Fajčiari majú zvýšené riziko vaskulárnych ochorení, ako je infarkt očí - pri správnej stratégii odvykania od fajčenia môžete prestať fajčiť.
- Hýbte sa dosť: Vhodné sú tu vytrvalostné športy, ako je jogging, cyklistika, plávanie alebo v zime beh na lyžiach. Pomôcť môže aj 30 minút chôdze denne.
- Vyhýbajte sa stresu, kedykoľvek je to možné: Ďalej sa naučte relaxačné techniky (napr. Jóga, progresívna svalová relaxácia).
- Zúčastnite sa kontrol: Pravidelne kontrolujte hodnoty krvného tlaku, lipidov, cukru a cholesterolu v krvi a v prípade potreby vyhľadajte lekársku pomoc.
Zvlnenie:
Usmernenie S2e (2016): Retinálne arteriálne oklúzie (RAV)
Pettenkofer, Moritz a kol. (2018): Cievne oklúzie sietnice: Prístupy modernej terapie. In: Klinické mesačné listy pre oftalmológiu
Lang, G. E. a S. J. Lang. (2012): Venózne a arteriálne vaskulárne oklúzie sietnice. In: Oftalmológia up2date