Infekcia škrkavkami (askarióza), príznaky, terapia - NetDoktor
Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde tiež ukončila doktorát. Po širokej škále úloh praktického lekárskeho výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neurorádiológii a rádiológii vo Fakultnej nemocnici v Tübingene.
Škrkavky sú najbežnejšie príčiny červových infekcií u ľudí na celom svete. Postihnuté sú najmä deti. Vajcia sa dostanú do tela kontaminovanou potravou a vyvinú sa z nich červy. Droga môže pomôcť. Bez liečby ľudia stále umierajú v dôsledku komplikácií spôsobených infekciou. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o škrkavkách.
Škrkavky: popis
Škrkavky patria do skupiny škrkaviek (Nematoda). Distribuujú sa po celom svete a môžu sa vyskytovať aj v Nemecku. Mužské škrkavky dorastajú až do 25 centimetrov, samice dokonca do 40 centimetrov. Škrkavky sú parazity. Žijú v inom živom organizme, ich hostiteľovi. Aj keď sa škrkavky môžu zvyčajne živiť vo viacerých organizmoch, rozmnožujú sa iba v konečnom hostiteľovi.
Typ škrkaviek uprednostňuje ľudí, ošípané, psy alebo inú živú bytosť. Obvykle sú pomenované po tomto hlavnom hostiteľovi. Napríklad Anisalkis marina ovplyvňuje hlavne morské živočíchy a Toxocara canis zasahuje psy (canis znamená pes). Ak sa škrkavky objavia u ľudí, je to takmer vždy Ascaris lumbricoides. Ľudia sú pre neho hlavným aj posledným hostiteľom. Choroba červa s Ascarisom je tiež známa ako ascariasis. Aj iné škrkavky môžu infikovať a škodiť ľuďom, aj keď sa v nich nerozmnožujú. Nasledujúca tabuľka ukazuje, ktoré škrkavky sa vyskytujú u ľudí a zvierat.
Ascariáza je jednou z najbežnejších infekcií červami na svete. Odborníci odhadujú, že týmto červom je infikovaných okolo 760 miliónov až 1,4 miliardy ľudí. Existuje veľa prípadov, najmä vo východnej Ázii, Afrike a Latinskej Amerike. Nízka životná úroveň v slumoch a vidieckych oblastiach podporuje šírenie škrkaviek. U detí v týchto oblastiach je infikovaných až 90 percent. V priemyselných krajinách je to však zvyčajne menej ako jedno percento. Počty v strednej Európe od 50. rokov 20. storočia výrazne klesali.
Spôsob života škrkaviek
Sexuálne zrelé škrkavky žijú v tenkom čreve. Sú hrubé ako ceruzka a zafarbené do ružovo-žlta. Samice škrkaviek denne vyprodukujú okolo 200 000 vajíčok, ktoré sa vylučujú ľudskou stolicou. Vajcia dozrievajú najlepšie v teplom a vlhkom prostredí okolo 30 stupňov. Vajcia musia najskôr dozrieť mimo tela, aby boli infekčné. Preto je vylúčená aj priama infekcia z človeka na človeka. Ak sú vajcia požité kontaminovanou potravou po dvoch až šiestich týždňoch, larvy sa môžu vyliahnuť v tenkom čreve a infikovať svojho hostiteľa. Za týmto účelom prepichnú stenu tenkého čreva a cez žily sa dostanú do pečene.
Potom cestujú ďalej pozdĺž krvného obehu cez pravé srdce do pľúc. Asi vo veku jedného týždňa prerazia cievny systém a usadia sa v alveolách. Tam raz alebo dvakrát zhodia pokožku a prelezú priedušky a priedušnicu do hltana. Tam dráždia sliznicu a spúšťajú prehĺtací reflex. Hostiteľ prehltne mladé škrkavky a prenesie ich cez pažerák do žalúdka a nakoniec späť do tenkého čreva. Tu škrkavky dozrievajú v dospelých, sexuálne schopných parazitov. Tieto škrkavky vytvárajú prvé vajíčka, keď strávia v hostiteľovi asi dva až tri mesiace. Dožívajú sa spolu zhruba 18 mesiacov.
Škrkavky: príznaky
Škrkavky počas svojho vývoja migrujú cez rôzne oblasti v ľudskom tele. Ak škrkavky spôsobujú príznaky, zvyčajne odhalia orgán, ktorý bol práve kolonizovaný. Rozlišuje sa medzi pľúcnou askariózou v pľúcach a intestinálnou askariózou v čreve. Počas prvých pár dní škrkaviek v žalúdku, črevách, krvi a pečeni sa aktivujú obranné bunky tela. V tomto štádiu ochorenia však škrkavky spravidla nespôsobujú žiadne príznaky.
Škrkavky v pľúcach
Akonáhle sa dostanete do pľúc, obranné reakcie sa môžu výrazne zvýšiť. Pľúca vytvárajú viac hlienu. Priedušky môžu byť podráždené a zúžené (bronchospazmus). Postihnutí často trpia suchým kašľom a ťažko sa im dýcha. Cítite pocit tlaku za prsnou kosťou. Môžu sa vyskytnúť aj záchvaty podobné astme. Tieto príznaky sú často sprevádzané vysokými teplotami alebo miernou horúčkou. Príležitostne sa vyskytujú alergické reakcie, ako sú kožné vyrážky (žihľavka) alebo opuchy tváre (angioedém). Tieto príznaky zvyčajne ustúpia do jedného až dvoch týždňov. Okrúhle červy u detí naopak niekedy vedú k život ohrozujúcemu zápalu pľúc.
Škrkavky v črevách
Dospelé škrkavky radšej zostávajú v hornom tenkom čreve (jejune). Príznaky väčšinou závisia od počtu červov. Jednotlivé škrkavky často nespôsobujú vôbec žiadne príznaky alebo iba občas spôsobujú mierne bolesti brucha. Možné sú nešpecifické sťažnosti ako nevoľnosť alebo zvracanie. Ak v tenkom čreve žije okolo 100 škrkaviek, môžu upchať črevá (ileus). Postihnuté osoby trpia silnými, niekedy až bolestivými bolesťami brucha a musia vracať. Brucho je nafúknuté a na tlak bolestivé. Ak je prekrvenie črevnej steny nedostatočné, môže sa roztrhnúť alebo zapáliť. Perforácia čreva je život ohrozujúca a musí sa okamžite operovať.
Škrkavky u detí často spôsobujú príznaky skôr z dôvodu ich tenkého čreva. Červy tiež zabraňujú správnemu tráveniu potravy. U niektorých pacientov sa objaví nedostatok bielkovín. Ak sa škrkavky dostanú do žalúdka, postihnuté osoby zvracajú. Škrkavky v hrubom čreve sa vylučujú stolicou.
Škrkavky v žlčových cestách
Ak sa škrkavky dostanú do žlčových ciest, môžu tam spustiť takzvanú biliárnu ascariázu. Upchávajú žlčové cesty a bránia odtoku žlče z pečene. Výsledkom sú zápaly žlčových ciest (cholangitída) alebo zapuzdrené centrá zápalu v pečeni (abscesy). Najsilnejšie záchvaty bolesti v pravej hornej časti brucha napádajú postihnutých akoby z ničoho nič. Často zvracajú žlčou a má horúčku. Ak žlč dlho neodteká, môže zožltnúť pokožka a očné bielko (žltačka). Ak dôjde k zápalu pečene, existujú príznaky hepatitídy. Ak škrkavky infikujú pankreas, vyskytujú sa príznaky pankreatitídy.
V zriedkavejších prípadoch môžu škrkavky migrovať do sínusov, stredného ucha, očí alebo ženských pohlavných orgánov a spôsobiť rôzne príznaky. Často vykúkajú z rôznych otvorov tela alebo spôsobujú hrčky.
Škrkavky: príčiny a rizikové faktory
Škrkavky sa vyskytujú hlavne v zlých hygienických podmienkach. Vysoká hustota obyvateľstva a vlhké pôdy napomáhajú ich množeniu. Ľudia sa nakazia požitím vajíčok v ústach. U dospelých sa vajíčka dostávajú do tela väčšinou kontaminovanou potravou. Ak je zelenina, ovocie alebo iné prírodné produkty oplodnené výkalmi alebo splaškami, môžu sa vajcia škrkaviek nalepiť na jedlo. Nevarená zelenina alebo surový šalát, ako napríklad kontaminovaná pitná voda, sú preto častými zdrojmi infekcie pre škrkavky. U detí vajcia často končia v ústach, keď sa hrajú na podlahe, v prachu alebo s kontaminovanými hračkami.
Vajcia sú veľmi odolné a vo vlhkej a teplej pôde môžu prežiť roky. Iba vysoké teploty nad 40 stupňov, priame slnečné svetlo alebo extrémne sucho môžu vajcia zničiť. V oblastiach so sezónnym suchom sa ľudia nakazia iba v určitých ročných obdobiach. Akonáhle sa škrkavky dostanú do ľudských čriev, môžu vliezť prakticky do každého malého otvoru.
Škrkavky: vyšetrenia a diagnostika
Ak existuje podozrenie na škrkavky, dôjde k pokusu o detekciu samotných červov, ich vajíčok alebo lariev v tele. Ak červy už kolonizujú črevá, ich typické guľaté oválne vajcia sa dajú zistiť zo vzorky stolice pod mikroskopom. Ak sa dospelé červy úplne vylúčia stolicou alebo zvracajú, je možné stanoviť aj diagnózu ascariázy. V niektorých prípadoch sa škrkavky náhodne objavia pri gastroskopii alebo kolonoskopii. Škrkavky sa dajú zviditeľniť aj pri ultrazvuku alebo röntgenovom vyšetrení pomocou kontrastnej látky.
V prvých dňoch po infekcii je však ťažšie zistiť škrkavky. Určité imunitné bunky (eozinofily) sa čoraz viac nachádzajú v krvi alebo slinách. Zatiaľ však nepreukazujú infekciu škrkavkami. Larvy sa občas môžu nachádzať v slinách alebo v žalúdočnej šťave. Ak tento dôkaz nie je úspešný, treba počkať, kým sa škrkavky nedostanú do zažívacieho traktu.
Škrkavky: liečba
Lieky proti červom albendazol a mebendazol môžu zabíjať škrkavky v tele už pri jednej dávke. Ak ste tehotná, tieto lieky môžu poškodiť embryo a nemali by sa používať. Podobné prípravky ako piperazín, ivermektín a pyrantel sú účinné aj proti dospelým škrkavkám. Larvy nie sú usmrtené žiadnym z uvedených liekov. V počiatočnom štádiu ochorenia nie je možná liečebná terapia.
Výrazné alergické reakcie možno liečiť kortizónovými prípravkami. Črevná obštrukcia spôsobená škrkavkami je vždy urgentná a musí sa liečiť chirurgicky. Ak škrkavky upchajú žlčové cesty, používajú sa lieky na ich rozšírenie. Súčasná liečba liekmi proti červom zvyčajne vedie k vyliečeniu. Málokedy je potrebné odstrániť červy endoskopom alebo chirurgickým zákrokom.
Škrkavky: priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh ochorenia pri chorobách červov je určený životným cyklom červov. Vyvíjajú sa v rôznych častiach tela a môžu spôsobiť rôzne príznaky. Jednotlivé červy si niekedy ani nevšimnú. Ak sa červy rýchlo množia a žijú v tele vo veľkom množstve, zvyčajne pociťujú závažnejšie príznaky a častejšie komplikácie. Črevná obštrukcia alebo postihnutie pľúc môžu byť smrteľné. Tieto komplikácie sú ohrozené najmä deťmi.
Aj keď sa jednoduchá ascariáza dá vyliečiť jedinou dávkou lieku, škrkavky každoročne zabijú na celom svete okolo 20 000 ľudí. Ľudia a červy budú naďalej existovať, pokiaľ sa nezlepšia hygienické podmienky a ako hnojivo sa nebudú používať ľudské výkaly. Dôkladným vyčistením a varením potenciálne kontaminovaných potravín, pitnej vody alebo hračiek môžete Škrkavky drž sa ďalej.