Infekcia vírusom Epstein-Barr alebo mononukleóza u detí - pediatr Mamica - Irina Costache

Infekčná mononukleóza je infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr, ktoré postihuje asi 95% svetovej populácie. Ochorenie sa prejavuje sporadicky alebo malými epidémiami, ktoré sa vyskytujú v detských komunitách. Vo vyššom veku sa vyvíja zjavne, čo znamená, že ochorenie zvyčajne zostáva nepovšimnuté alebo sa klasifikuje ako obdobie „únavy“. Teoreticky je častejšia u dospievajúcich a vyskytuje sa na jar alebo na jeseň, ale v skutočnosti môže ovplyvniť akýkoľvek vek a diagnostikuje sa v ktoromkoľvek ročnom období.

Choroba sa prenáša z človeka na človeka, sú tu akútni pacienti, ktorí sa prenášajú, tí, ktorí sú v rekonvalescencii (vírus zostáva v tele mesiace, zvyčajne okolo 18!) Alebo chronickí nosiči vírusu v hltane, takže nejako nemôžete pozor. Preto je pôsobivý počet ľudí, ktorí ochorením skôr či neskôr ochorejú. Imunita voči chorobe pretrváva (to znamená, že sa obvykle neopakuje, nikto túto chorobu znovu nedostane.).

Inkubácia choroby je to 4 - 8 týždňov (to znamená, že trvá tak dlho, ako sa dieťa dostane do kontaktu s vírusom, je ho hostiteľom a kým sa klinicky neprejavia prvé príznaky). Nástup choroby môže byť náhly alebo zákerný, príznaky sú podobné ako u bežného vírusu: bolesť hlavy, únava, potenie, zvracanie, horúčka so zimnicou alebo bez nej. Počas obdobia stavu sa úplne prejavia lymfadenopatia (opuchnuté lymfatické uzliny), angína (veľmi červené hrdlo) a hepato/splenomegália (zväčšenie pečene a sleziny). Horúčka je zvyčajne nepretržitá, úplne nepravidelná, iba zriedka zvlnená (teplota veľmi stúpa, potom v ten istý deň nasleduje obdobie afebrility niekoľko hodín, potom opäť stúpa na vysoké hodnoty), môže trvať dlho, dokonca aj 2–3 týždňov. Adenopatie (zväčšené lymfatické uzliny) sa objavujú pomerne skoro, od začiatku ochorenia sú takmer vždy prítomné zväčšené krčné (laterocervikálne).

Angína (červené hrdlo) Nachádza sa až v 90% prípadov ochorenia, mandle sú zvyčajne veľké, niektorí pacienti majú škvrny (napríklad červené bodky) na podnebí a sliznici palatína. Niekedy sú mandle pokryté exsudátom, ako je falošná membrána, ktorá sa nachádza pri pultóznej tonzilitíde, hnisom (ktorý je často zmätený) alebo (našťastie veľmi zriedka kvôli očkovaniu) záškrtu. Falošné membrány spôsobujú veľké ťažkosti pri prehĺtaní, deti v ťažkých formách odmietajú tuhé jedlo, často zvracajú a hrozí dehydratácia. Len vo veľmi málo situáciách, našťastie, existuje riziko udusenia v dôsledku výrazného edému v hltane a implicitne v hrtane.

splenomegália je prítomný a dôležitý v druhom a treťom týždni ochorenia, existuje riziko prasknutia sleziny, až po 2 - 3 týždňoch začne slezina pomaly zmenšovať svoju veľkosť. Hepatomegália je prítomná iba v 15% prípadov, ale poškodenie pečene (hepatitída) so zvýšeným obsahom pečeňových enzýmov/transamináz je veľmi časté. Niekedy k erupcii rosacey dôjde spontánne (ako u rubeoly, osýpok, šarlach atď.) A pozornosti! po podaní ampicilínu v 90-100% prípadov sa spustí svrbivá alergodermia („zje“ dieťa)

Všeobecne platí, že evolúcia sa samočinne obmedzuje spontánne za 7-14 dní (ale emocionálna spotreba znižovania horúčky na tak dlho vyčerpané dieťa je kolosálna!). Existujú situácie, v ktorých môže vývoj trvať až mesiac, existujú prípady, v ktorých sa môžu vyskytnúť obávané komplikácie: anémia, trombocytopénia, encefalitída, meningoencefalitída, ruptúra sleziny, myokarditída, perikarditída, intersticiálna pneumónia, bakteriálne superinfekcie, otitis alebo sinusitída. Mononukleóza nie je vždy jednoduchý vírus!

Ako diagnostikovať chorobu:

klinické: 3 hlavné príznaky, predĺžená horúčka, lymfadenopatia, angína
Krvné testy: oveľa zvýšené leukocyty, s prevahou lymfocytov, normálneho C-reaktívneho proteínu alebo len mierne zvýšené
heterofilné protilátky (v Rumunsku sa test nazýva rýchly test na mononukleózu) nie sú špecifické, môžu sa objaviť aj v sére zdravých ľudí, často však ponúkajú klinickú orientáciu spolu s anamnézou, klinickým vyšetrením a hemogramom.
Antivírusové protilátky IgM Epstein Barr objavujú sa počas choroby, ich titer sa zvyšuje počas choroby, takže sa neskôr objavia aj titre tohto typu Ig G, ktorá ukazuje prechod chorobou a TRVÁ CELÝ ŽIVOT (netreba opakovať, neprinášať ďalšie informácie nové titrácie). Protilátky sa nejavia pozitívne od prvých dní ochorenia a ich dávkovanie neposkytuje okamžitý výsledok (v niektorých laboratóriách to trvá niekoľko dní), takže diagnóza sa často stanovuje nepriamo.

mononukleóza zvyčajne je to samo-obmedzujúce a nevyžaduje špecifickú terapiu. Ak však:

mandle sú extrémne zapálené resp
vývoj ochorenia sa predlžuje, môže byť veľmi užitočné podať krátky priebeh intravenóznych kortikosteroidov (tri až sedem dní)

Obávaná komplikácia choroby v akútnej fáze je prasknutie sleziny, stav, ktorý si vždy vyžaduje chirurgický prístup. Syndróm chronickej únavy je po ústupe choroby mimoriadne častý, 1-2 týždne sú mimoriadne výrazné a môžu trvať až tri mesiace od začiatku ochorenia. Existujú pacienti, zvyčajne dospelí, ktorí sa môžu sťažovať na únavu až do 1-2 rokov od akútneho okamihu ochorenia. Všeobecne sa odporúča vyhnúť sa športovaniu po určitý čas (niektoré odporúčania trvajú až niekoľko mesiacov) kvôli riziku prasknutia sleziny, ktoré existuje aj o niekoľko mesiacov ďalej.

Čo zaujíma rodičov: ako robiť prevenciu v komunite Odporúčania hovoria: izolácia NIE je to nevyhnutné. Osoba, ktorá dostane mononukleózu, je všeobecne vnímavý jedinec, takže je oslabený imunitou, pretože vírus zostáva veľmi často v hltane rekonvalescentných jedincov, a tak sa všeobecne v živote stretávame s ľuďmi s Epstein-Barrom veľmi často. Škôlkari sa nakazia slinami (lízanie hračiek, kašeľ atď.) A dospievajúci bozkávaním (odtiaľ ľudový názov pre chorobu z bozku). Vo väčšine prípadov choroba ustúpi sama, k úplnému zotaveniu dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov.

mononukleóza nie je to triviálny vírus. Diferenciálna diagnostika sa takmer vždy robí pri závažných ochoreniach, takže klinické prejavy môžu byť veľmi hlučné: infekcia iným obávaným vírusom, CMV, cytomegalovírusom, toxoplazmóza, akútna vírusová hepatitída, akútna infekcia HIV, rubeola, difterická tonzilitída s beta hemolytickým streptokokom skupina A, lymfómy alebo leukémie. Odčerpáva to dieťaťu, tínedžerovi alebo dospelému energiu a dlhodobých dôsledkov môže byť nespočetne veľa. Našťastie vo väčšine prípadov nedochádza k dlhodobým následkom a zdá sa, že deti majú najväčšiu schopnosť vždy začať silnejšie. Dobré zdravie!