Infekcie močových ciest - Do ktorej skupiny patrí pacient? • praktický lekár online
Kedy je potrebné vykonať kultiváciu moču pri podozrení na infekciu močových ciest? Musím liečiť aj asymptomatickú bakteriúriu? Ako postupujete pri výbere antibiotika? Aby bolo možné odpovedať na tieto otázky, je užitočné najskôr rozdeliť pacienta do skupín - podľa veku, pohlavia, existujúceho tehotenstva a komorbidít.
V prípade infekcie močových ciest (UTI) treba najskôr rozlišovať medzi nekomplikovanými a komplikovanými infekciami, vysvetlil Dr. med. Jens-Claudio Lunz, špecialista na všeobecné lekárstvo a urológ z Laaberu na tohtoročnej praxi. Nekomplikovaná infekcia močových ciest je prítomná, ak chýbajú funkčné alebo anatomické anomálie, príslušné poruchy funkcie obličiek a sprievodné ochorenia. Inak je to komplikovaná UTI (prehľad 1).
Ďalej sa rozlišuje medzi infekciami dolných močových ciest (cystitída) a infekciami horných močových ciest (pyelonefritída). U dolných UTI sú príznaky obmedzené na dolné močové cesty; H. pacienti trpia dyzúriou, nutkaním na močenie, polakizúriou a bolesťami nad symfýzou. Pri pyelonefritíde je tiež bolesť v boku, klepanie na obličkové lôžko a/alebo horúčka nad 38 oC. Pri rozhodovaní o ďalšom diagnostickom a terapeutickom postupe sa osvedčilo rozdeliť pacientov s nekomplikovanými infekciami močových ciest do šiestich skupín:
- Zdravé, netehotné ženy v premenopauze
- Zdravé tehotné ženy
- Zdravé ženy po menopauze
- Zdraví mladší muži
- Inak zdraví pacienti s diabetes mellitus a stabilným metabolizmom
- Pacienti s (nekomplikovanými) pooperačnými infekciami močových ciest
UTI u žien pred menopauzou
U inak zdravých netehotných žien pred menopauzou je výskyt UTI 0,5 - 0,7/pacient a rok. Asymptomatické bakteriúrie, ktoré sa zistia pri rutinných vyšetreniach, sú bežné a nevyžadujú liečbu.
Ak máte podozrenie na UTI, opýtajte sa na príznaky uvedené v časti Prehľad 2. Ak je na základe anamnézy nepravdepodobná pyelonefritída a komplikovaná infekcia močových ciest, na základe typických akútnych príznakov možno predpokladať nekomplikovanú akútnu cystitídu. V takom prípade je možné upustiť od testu moču a ďalšej diagnostiky. Vyšetrenie súvisiace so symptómami vrátane vyšetrenia moču (možno mikroskopia) sa odporúča iba v prípade prvého prejavu alebo u predtým neznámeho pacienta.
Ak existuje podozrenie na akútnu nekomplikovanú pyelonefritídu, je potrebné vykonať aj kultiváciu moču a stanoviť ďalšie laboratórne hodnoty (napr. Krvný obraz, CRP). Aby sa vylúčili komplikujúce faktory, sú potrebné ďalšie vyšetrenia B. je potrebná sonografia.
UTI v tehotenstve
Počas tehotenstva fyziologické zmeny v obličkách a močových cestách napomáhajú rozvoju infekcií močových ciest: prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvyšujú približne o 30 až 40%, čo vedie k zriedeniu moču, a tým k zníženiu obsahu antiinfekčných látok. Znížený tonus močovej trubice podporuje vzostup patogénov. V dôsledku toho sa zvyšuje miera pyelonefritídy, ktorá predstavuje 1 až 2% všetkých tehotenstiev; zvyčajne sa vyskytujú v druhom a treťom trimestri. Rizikovými faktormi sú predchádzajúce asymptomatické bakteriúrie, cystitída alebo pyelonefritída v rovnakom alebo predchádzajúcom tehotenstve. Asi u 30% tehotných žien s anamnézou bakteriúrie v anamnéze sa počas tehotenstva vyvinie pyelonefritída. Liečba asymptomatickej bakteriúrie antibiotikami počas tehotenstva môže znížiť riziko pyelonefritídy o 77%.
U tehotných žien je vždy potrebné vykonať fyzikálne vyšetrenie a kultiváciu moču. Na detekciu asymptomatickej bakteriúrie, ktorá by sa mala liečiť počas tehotenstva, nestačí použitie samotných stripových testov. Citlivosť na asymptomatickú bakteriúriu počas tehotenstva majú iba 14 až 50%. Po liečbe antibiotikami je potrebné skontrolovať eradikáciu patogénov kultiváciou moču. Pri podozrení na pyelonefritídu je potrebné vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest. Screening pomocou močových testov a kultivácie je s výhodou užitočný na konci prvého trimestra.
UTI u postmenopauzálnych žien
V postmenopauze sa zvyšuje pošvové pH, pretože klesá počet laktobacilov, ktoré vytvárajú kyslé prostredie. Vďaka tomu sa vagína čoraz viac osídľuje Enterobacteriaceae a anaeróbmi. Postmenopauzálna asymptomatická bakteriúria nepotrebuje liečbu. Diagnostika u postmenopauzálnych žien je rovnaká ako u inak zdravých netehotných žien v premenopauze.
U geriatrických pacientov s mentálnymi a fyzickými obmedzeniami je vždy potrebné vykonať fyzikálne vyšetrenie a v prípade príznakov sa vyžaduje kultivácia moču. Na tento účel nie je možné použiť katéterový moč, s výnimkou novo zavedeného katétra. Príznaky sú však často atypické a je potrebné starostlivo zvážiť aj pozitívnu kultiváciu moču z hľadiska jej dôležitosti pre súčasný klinický obraz.
UTI u zdravých mladších mužov
Nekomplikované infekcie močových ciest u mužov vo veku od 15 do 50 rokov sú zriedkavé. Vyžadujú vždy diferencované objasnenie. Je tiež potrebné mať na pamäti, že viac ako 90% mužov s febrilnými infekciami močových ciest (> 38 oC) má tiež postihnutie prostaty. Asymptomatickú bakteriúriu nie je potrebné liečiť ani u mužov do 60 rokov bez komplikujúcich faktorov. Frekvencia je menej ako 1%.
U inak zdravých mladých mužov by mala byť vylúčená uretritída spôsobená sexuálne prenosnou infekciou, pretože tu sa tiež môže vyskytnúť dyzúria. Diagnózu nekomplikovanej infekcie močových ciest je možné stanoviť, iba ak boli vylúčené komplikujúce faktory. Diagnostika preto vždy zahŕňa fyzické vyšetrenie vrátane rektálneho vyšetrenia, ako aj vyšetrenie moču a kultiváciu.
UTI u pacientov s diabetes mellitus
Riziko UTI je takmer 25-krát vyššie u žien s cukrovkou a takmer 20-krát vyššie u mužov v porovnaní s rovesníkmi bez cukrovky. Ak je metabolizmus stabilný, tieto infekcie sa považujú za nekomplikované infekcie močových ciest. Trvanie cukrovky nie je spojené s vyšším rizikom infekcií močových ciest, ale neuropatia môže viesť k poruchám ukladania alebo vyprázdňovania moču.
U pacientov s diabetes mellitus a stabilným metabolickým stavom (HbA1c
Konflikt záujmov: nikto nevyhlásil
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) strán 20-25