Infekcie močových ciest u starších žien; Časopis Galenus

Teodora Trușcă, praktická lekárka,

Klinika Medicover Pipera, Bukurešť

Infekcie močových ciest sú najčastejšou príčinou prezentácie lekárovi v prípade primárneho lekárstva alebo v strážnych miestnostiach nemocničných jednotiek. Vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov. Staršie ženy uprednostňuje množstvo špecifických rizikových faktorov. Medzi klasické príznaky patrí polakizúria, dyzúria, niekedy horúčka a pyúria. U tejto kategórie pacientov môžu byť príznaky maskované inými súčasne existujúcimi stavmi alebo inými chronickými liečbami. Antibiotická liečba by sa mala prispôsobiť typu infekcie močových ciest - jednoduchému (cystitída) alebo komplikovanému, berúc do úvahy bakteriálnu náchylnosť k určitým skupinám antibiotík a osobitosti pacientov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko recidív cca. 25%, ale starostlivé sledovanie symptómov a rýchla liečba spolu so znížením rizikových faktorov vedú k obmedzeniu komplikácií a k skráteniu trvania antibiotickej liečby.

Kľúčové slová: infekcia močových ciest, starší pacienti, polakizúria

Infekcie močových ciest sú najbežnejšou príčinou primárnej medicíny alebo urgentného príjmu u bežnej populácie na celom svete. Ich prevalencia je vyššia u žien ako u mužov. U starších žien sa infekcie močových ciest objavujú častejšie kvôli sérii špecifických rizikových faktorov. Obvyklými príznakmi sú dyzúria, polakizúria, horúčka (nie vždy) a pyúria (niekedy asymptomatická bakteriúria). Tieto príznaky môžu byť maskované inými chronickými chorobami alebo liečbami. Zvyčajná liečba závisí od závažnosti infekcie močových ciest, pričom sa berie do úvahy bakteriálna citlivosť na niektoré antibiotiká a potreby pacienta. Z dlhodobého hľadiska existujú určité riziká recidívy, ale starostlivé sledovanie pacienta a správna liečba spolu so znížením rizikových faktorov môžu viesť k nízkej miere komplikácií a krátkodobej antibioterapii.

Kľúčové slová: infekcia močových ciest, starší pacienti, polakizúria

Častejšie u žien ako u mužov bez ohľadu na vekovú skupinu;
Štatisticky je možné zdôrazniť dve vekové skupiny s vyššou frekvenciou výskytu týchto chorôb: 18 - 30 rokov - zhoduje sa s obdobím sexuálnej aktivity a tehotenstva a nad 50 rokov: po menopauze alebo spojené s inými chronickými chorobami.

Názov je spoločný pre infekcie horných močových ciest aj infekcie dolných močových ciest (cystitída).

Pri infekciách močových ciest možno opísať niekoľko entít:

Asymptomatická bakteriúria;
Symptomatická infekcia močových ciest;
Komplikovaná infekcia močových ciest [3].

Asymptomatická bakteriúria

Definícia: najmenej 10 000 CFU toho istého patogénu v dvoch po sebe nasledujúcich kultúrach moču asymptomatického pacienta.

Symptomatická infekcia močových ciest

Definícia: bakteriúria s viac ako 100 000 CFU rovnakého patogénu + príznaky naznačujúce infekciu močových ciest + pyúria (leukocytúria nad 10 000/kocka kocky).

Komplikovaná infekcia močových ciest

Charakterizované známkami pozitívnej infekcie močových ciest, horúčkou, bledosťou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a/alebo krížov, zmeneným krvným obrazom - leukocytóza s neutrofíliou.

U žien, najmä u starších osôb, existuje niekoľko faktorov, ktoré uprednostňujú výskyt infekcie močových ciest, ako napríklad:

Postmenopauza - v dôsledku nedostatku estrogénu;
Močová alebo fekálna inkontinencia;
Sprievodné choroby - cukrovka: zvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie, Parkinsonovej choroby;
Kognitívne poruchy;
Dočasná alebo trvalá katetrizácia močového mechúra - zvyšuje riziko asymptomatickej bakteriúrie a infekcií močových ciest;
Panvová chirurgia [6].

Diagnostické kritériá pre infekcie močových ciest

bakteriúria:

zvýraznené v urokultúre;
pozitívny pri viac ako 100 000 CFU/ml jediného patogénu;
môžu byť polymikrobiálne - bežnejšie u ľudí s trvalou katetrizáciou močového mechúra, obličkovými kameňmi, fistulami, retenciou moču rôznej etiológie - nepredstavuje hlavný rizikový faktor pre staršiu populáciu.

prítomnosť leukocytov> 10 prvkov/pole.

Bakteriúria je prítomná u väčšiny žien po menopauze v podmienkach ďalších rizikových faktorov, ako sú inkontinencia, obezita, cukrovka.

Za týchto podmienok je dôležité sledovať, či sa u starších žien s bakteriúriou vyskytujú ďalšie príznaky naznačujúce infekciu močových ciest, napríklad:

zmena celkového stavu;
polakidisurie;
horúčka, zimnica;
bolesti brucha, najmä v dolnej časti brucha [4].

Osobitné prípady infekcie močových ciest

Cukrovka

Pravdepodobnosť získania infekcie močových ciest sa zvyšuje u žien s cukrovkou v dôsledku zvýšenej koncentrácie glukózy v moči a zníženia špecifických obranných faktorov. Hyperglykémia spôsobuje intracelulárnu metabolickú dysfunkciu neutrofilov, čo znižuje ich schopnosť fagocytózy a vo výsledku znižuje špecifickú antibakteriálnu obranu. Diabetes mellitus spája ako rizikové faktory prítomnosť kandidózy a/alebo sekundárnych vaskulárnych ochorení špecifických pre toto ochorenie. Nekontrolovaný progresívny diabetes a výskyt komplikácií môže viesť k výskytu cystopatie alebo diabetickej nefropatie so zvýšenou frekvenciou infekcií močových ciest [8]. U pacientov s diabetom existuje zvýšené riziko chorôb sekundárnych po infekciách močových ciest alebo ich komplikáciách, ako je pyelonefritída, emfyzémová cystitída, nekróza renálneho parenchýmu alebo steny močového mechúra a periférne rozšírenie infekcie. V prípade cukrovky sú najbežnejšími baktériami izolovanými pri infekciách močových ciest pacienti: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia a rôzne druhy Candida.

Postmenopauzálny stav

Riziko infekcií močových ciest stúpa s vekom, najmä po menopauze, z dôvodu nedostatku estrogénu. Postmenopauza vedie k zmenám v trofike sliznice genitálií a močových ciest, k zmene pošvovej flóry so zníženým obsahom laktobacilov a k priaznivej kolonizácii aeróbnymi gramnegatívnymi baktériami, ako je Escherichia coli, ktoré sa bežne vyskytujú v črevnej a perineálnej flóre, ale môžu migrovať. priaznivý v močových cestách. S vekom sa zvyšuje laxnosť panvového dna, najmä u žien s viacnásobným prirodzeným pôrodom alebo s viacpočetným tehotenstvom, čo tiež vedie k množstvu zmien - prolapsu maternice alebo močového mechúra so stagnáciou moču v močovom mechúre alebo ťažkosti s močením.

Trvalá katetrizácia močového mechúra

Katetrizácia močového mechúra pri rôznych ochoreniach alebo operáciách panvy všeobecne podporuje prechod baktérií z perineálnej sféry do močového mechúra a udržuje trvalú bakteriúriu, ktorá za určitých podmienok môže viesť k infekcii močových ciest.

Terapeutické možnosti

Mali by ste zvážiť antibiotickú liečbu s najvyššou mierou úspešnosti, ktorá môže zabrániť opakovaniu infekcie močových ciest. Najčastejšie ide o empirickú liečbu založenú na pozitívnych príznakoch a špecifických zmenách v súhrne moču, najmä v prípadoch, keď sú príznaky výraznejšie a celkový stav neumožňuje čakať na výsledok urokultúry. Užívanie antibiotík počas dlhšieho časového obdobia môže viesť k zmenám v črevnej a pošvovej flóre s komplikáciami po liečbe, preto nové pokyny lekárskej praxe schvaľujú používanie antibiotík na kratšiu dobu v prípade infekcií močových ciest bez komplikácií [5].

Príklady liečby nekomplikovaných infekcií močových ciest (cystitída):

trimetoprim/sulfametoxazol 2 cp. x 2/deň/3 dni;
nitrofurantoín 50-100 mg/deň/7 dní;
jedna dávka fosfomycínu 3 g večer;
ciprofloxacín 500 mg x 2/deň/3 dni.

Alternatívna liečba - v situáciách, keď sú alergie na predchádzajúce antibiotiká alebo nemožnosť ich použitia:

amoxicilín/klavulanát 1 g x 2/deň/7 dní;
cefuroxím 500 mg x2/deň/7-10 dní;
cefpodoxim 100 mg x2/deň/7 dní.

V prípade komplikovaných infekcií alebo infekcií vysokých močových ciest:

ciprofloxacín 500 mg x2/deň/7-14 dní;
levofloxacín 750 mg/deň/5 dní;
ciprofloxacín 400 mg x2/deň/7-14 dní i.v .;
levofloxacín 750 mg/deň/5 dní i.v .;
ampicilín 1 - 2 g x 3/deň kombinovaný s gentamicínom 2 mg/kg/telo x 3/deň i.v .;
meropeném 1 g x 4/deň/7-14 dní.

Klinické štúdie preukázali zvýšenie rezistencie na antibiotiká v dôsledku rozsiahleho používania, najmä pre trimetoprim/sulfametoxazol, a preto sa v niektorých európskych krajinách už neodporúča ako liečba prvej voľby pri nekomplikovaných infekciách močových ciest. Štatisticky jednoduchá cystitída nemá chronický vývoj a má pravdepodobnosť približne. 40% spontánne ustúpi, preto nie je potrebné opakovať kultiváciu moču po liečbe antibiotikami a vymiznutí príznakov [7].

prognóza

Priemerná doba trvania príznakov infekcie nízkych močových ciest je najmenej 3 dni, môže však byť dlhšia v závislosti od ďalších faktorov:

bežné infekcie močových ciest;
obličkové kamene;
chronické ochorenie obličiek;
nedávna antibiotická liečba;
Staroba;
Cukrovka;
hospitalizácia a/alebo nedávny chirurgický zákrok;
chronická liečba s imunosupresívnym účinkom, novotvary.

Z dlhodobého hľadiska cca. 25% žien, ktoré prekonali cystitídu, môže mať podobné epizódy neskôr.

Dlhodobá prevencia a monitorovanie

primeraná hydratácia na zabezpečenie účinnosti vylučovania moču a na zníženie rizika stagnácie moču a bakteriálnej kolonizácie;
účinná liečba v prípade príznakov;
u pacientov s pridruženými rizikovými faktormi - cukrovka, katetrizácia močového mechúra, pokročilý vek, chronické ochorenia, odporúča sa starostlivé sledovanie príznakov a správna liečba, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré môžu byť maskované zvyškom patológie pacienta;
Podávanie brusnicových doplnkov výživy nemá žiadne vedľajšie účinky a je možné ho užívať v akomkoľvek veku.

závery

Príznaky naznačujúce infekciu močových ciest u starších žien môžu byť niekedy maskované inými príznakmi spôsobenými komorbiditami. Môžu sa vyskytnúť menšie alebo nešpecifické príznaky a fyziologické podmienky špecifické pre vek uprednostňujú infekcie močových ciest. Preto je dôležité správne a úplne vyhodnotiť pacienta so špecifickými močovými alebo nešpecifickými príznakmi, ktoré môžu byť spôsobené močovým ochorením. Zavedenie správnej liečby môže znížiť riziko dlhodobých komplikácií a recidív. Je dôležité zhodnotiť vhodnosť antibiotickej liečby u starších pacientov, aby sa zabránilo možným vedľajším účinkom.