Infekcie u starších ľudí Horúčka často chýba v PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christina Hohmann-Jeddi |
| 16. mája 2019 12:10 |
Starne aj imunitný systém. U starších ľudí sa preto zvyšuje nielen riziko infekcií, ale sú aj atypické - často bez horúčky./Foto: Getty Images/Dean Mitchell
„Infekcie v starobe sú bežné. Tvoria asi 30 percent hospitalizácií, “informoval Dr. Anja Kwetkat, riaditeľka geriatrickej kliniky vo Fakultnej nemocnici v Jene, na kongrese internistov vo Wiesbadene začiatkom mája. Môže to mať niekoľko príčin: Na jednej strane obranné funkcie fungujú čoraz horšie, napríklad bariérová funkcia kože a hojenie rán, a tiež klesá reflex kašľa. Na druhej strane sprievodné ochorenia, ako je cukrovka, zlyhanie srdca, poruchy prehĺtania alebo podvýživa, môžu zvýšiť riziko infekcie. V tejto súvislosti je problematické aj užívanie liekov, ako sú inhibítory protónovej pumpy, imunosupresíva alebo analgetiká.
Rozhodujúci je tiež pokles výkonu imunitného systému s vekom. Jeden hovorí o starnutí imunity, teda starnutí imunitného systému. „Vrodený a získaný imunitný systém vedie zmeny na molekulárnej a bunkovej úrovni k dysfunkcii,“ uviedol Kwetkat. Napríklad týmus sa zmenšuje, počet naivných T buniek klesá a sekrécia cytokínov sa znižuje. Počet efektorových buniek sa zachová a počet cytotoxických buniek prirodzeného zabíjania sa zvýši. Uvoľňovanie prozápalových látok sa zvyšuje, čo spôsobuje chronickú zápalovú reakciu.
Imunitný systém starne
Dôsledkom imunitnej starnutia je, že sa zvyšuje riziko staroby a nádorových ochorení a infekcií. Klasické príznaky sa tiež vyskytujú menej často pri infekciách. Napríklad takmer tretina starších pacientov nemá horúčku. To oneskoruje diagnostiku a vedie k komplikovanejším procesom. „Zvyšuje sa chorobnosť a úmrtnosť,“ informoval geriater.
Prečo často nie je horúčka? Horúčka nastáva, keď dôjde k infekcii ako reakcia na exogénne pyrogény, ako sú zložky bakteriálnej bunkovej steny. Ich kontakt s makrofágmi spôsobuje, že uvoľňujú zvýšené cytokíny, ako sú TNF, IL-1, IL-6 a IL-8. Aktiváciou rôznych signálnych kaskád tieto endogénne pyrogény nakoniec vedú k zvýšeniu nastavenej hodnoty telesnej teploty v hypotalame. Telo sa potom snaží dosiahnuť vyššiu hodnotu rôznymi mechanizmami, ako je zúženie periférnych krvných ciev a zvýšená svalová práca trasením alebo zimnicou.
„U ľudí so starnutím imunitného systému je znížená produkcia endogénnych pyrogénov aj reakcie na ne,“ uviedol Kwetkat. Termoregulácia je celkovo oslabená a znížená základná teplota tela. Z tohto dôvodu zaviedla Americká spoločnosť pre geriatriu novú definíciu horúčky v starobe už v roku 2000, ktorá bola v roku 2009 znovu aktualizovaná (DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). Z tohto dôvodu sa zvýšenie bazálnej teploty o 1,1 ° C alebo jednorazové rektálne meranie teploty nad 37,8 ° C alebo dve hodnoty nad 37,2 ° C považujú za horúčku. Pre mladších ľudí je hranica 37,8 ° C orálne alebo 38,2 ° C rektálne.
Keď sme už pri meraniach horúčky: „Najspoľahlivejšie je rektálne meranie,“ zdôraznil lekár. Tam, kde to nie je možné, je meranie v uchu spoľahlivejšie ako meranie na čele alebo v podpazuší.
Nielen, že chýba horúčka, ale infekcie sú v starobe zvyčajne atypické, ako vysvetlil rečník. Infekcie močových ciest znižujú dyzúriu, hematúriu a horúčku. Na druhej strane, delírium a pády sú bežnejšie. Pneumónia sa tiež častejšie prejavuje ako nešpecifické príznaky, zatiaľ čo horúčka a zimnica často chýbajú. „Ak dôjde k náhlemu zhoršeniu celkového zdravotného stavu starších ľudí, mali by ste myslieť na infekcie a hľadať ich,“ uviedla Kwetkat.
Červené vlajky pre infekcie
Poplachovými znakmi sú novo sa objavujúca nehybnosť, delírium, pády, krátke bezvedomie (synkopa), zmeny správania a inkontinencia. Infekciu môžu naznačovať aj poruchy krvného obehu a náhle rýchle chudnutie. Okrem stanovenia hladiny C-reaktívneho proteínu (CRP) zápalového markera sa na diagnostiku môže použiť diferencovaný krvný obraz. V tomto prípade zvýšený počet leukocytov naznačuje bakteriálnu infekciu. Môže byť tiež užitočné vytvoriť krvné kultúry na identifikáciu patogénu.
Starší ľudia môžu byť menej citliví na očkovanie z dôvodu starnutia imunity. Napriek tomu by mali byť očkovaní/Foto: Shutterstock/Image Point Fr
Liečba antibiotikami v podozrení sa neodporúča kvôli možným negatívnym účinkom, ako je vývoj rezistencie a riziko infekcií spôsobených Clostridium difficile. Je dôležité čo najkomplexnejšie chrániť geriatrických pacientov pred infekciami očkovaním. To, ako dobre reagujú na očkovanie, sa nedá určiť, pretože nie je možné určiť žiadny jednoduchý parameter pre starnutie imunity. Rečník však nemá žiadny vekový limit pre očkovanie. „Vždy by mali byť očkovaní najmä geriatrickí pacienti.“