Infekcie vírusom Herpes simplex - Altmeyersova encyklopédia - Klinika vnútorného lekárstva

Multifaktorové choroby patriace do skupiny atopických chorôb (grécky atopos = nemiestne), c.

altmeyersova

Klasifikácia

S klinickou klasifikáciou ochorení na herpes simplex sa zaobchádza odlišne. Spravidla prebieha podľa miesta prejavu (napr. Herpes simplex genitalis, herpes simplex labialis), ale tiež podľa etiológie (napr. Herpes simplex solaris) alebo klinického priebehu (herpes simplex recidivans, opakujúci sa herpes); Často sa tiež nepoužíva prísada „simplex“, ktorá charakterizuje rozdiel oproti iným ľudským herpes vírusom (HHV) (napr. Genitálny opar, labiálny opar). Spravidla sa rozlišuje medzi:

  • Herpes simplex labialis (Herpes labialis)
  • Genitálny herpes simplex (genitálny herpes):
    • Herpetická balanitída
    • Herpetická vulvovaginitída
  • Herpes simplex solaris (relaps herpes simplex po vystavení UV žiareniu, často po alpskom lyžovaní)
  • Herpes simplex rohovky
  • Herpesvirus panaritium + (L99.8)
  • Herpes simplex recidivans (klasický vzor na rôznych miestach)
  • Herpes simplex vegetans (atypický priebeh s imunosupresiou)
  • Eccema herpeticatum (generalizovaná exantematická forma pri atopickom ekzéme)
  • Herpetická gingivostomatitída (počiatočný prejav infekcie herpes simplex)
  • Iné infekcie spôsobené herpes simplex
    • Herpes vírus + hepatitída (K77.0)
    • Herpesvírusová encefalitída (herpes simplex encefalitída (B00.4 +)
    • Infekcie oka herpes simplex
      • Iridocyklitída + (H22.0)
      • Irita + (H22.0)
      • Keratitída + (H19.1)
      • Keratokonjunktivitída (H19.1)
      • Konjunktivitída + (H13.1)
      • Predná uveitída + (H22.0)
    • Herpes simplex novorodencov (herpes neonatorum):
      • Novorodenecká herpes sepsa.

Výskyt/epidemiológia

Infekčné ochorenie vyskytujúce sa na celom svete; infekcia dospelej populácie vírusmi HSV-1 je> 85% a vyskytuje sa už v ranom detstve alebo v detstve prostredníctvom rodinného prostredia. V Nemecku je každé piate dieťa vo veku 2 - 3 rokov pozitívne na HSV-1. Klinickými zvláštnosťami sú ďalšie ochorenia orgánov spôsobené infekciami herpes simplex (napr. Hepatitída spôsobená vírusmi herpes simplex, infekcie oka, infekcie urogenitálneho traktu, meningitída a encefalitída vyvolaná vírusmi herpes simplex), ako aj herpes neonatorum s veľmi zložitou herpessepsou.

Etiopatogenéza

HSV-1: Primárna infekcia vírusom herpes simplex typu 1 väčšinou orálnym kontaktom s vírusom infikovanými sekrétmi alebo blízkym fyzickým kontaktom s ľuďmi infikovanými HSV v detstve.

  • Tvár, dlaň, prsty, brucho, chrbát/hrudník, zadok

Rozsiahle infekcie herpes simplex počas športových udalostí, napríklad u zápasníkov (herpes gladiatorum)

Klinický obraz

Klinický obraz: klinický obraz je vo väčšine prípadov dostatočný na klinické zaradenie.

Sérológia: Detekcia typovo špecifického IgG proti glykoproteínu G HSV-1 (gG-1) alebo HSV-2 (gG-2). Detekcia protilátok má iba obmedzené informácie z dôvodu vysokej úrovne infekcie v populácii.

Kultúra: Vírus sa dá zistiť v kultúre z čerstvých lézií.

Detekcia antigénu: Použitím špecifických protilátok je možné detegovať antigén vo vzorke.

PCR: detekcia HSV DNA z čerstvého materiálu vzorky (bioptický materiál, alkohol).

Odlišná diagnóza

  • DD na kožných zmenách HSV: zoster; Impetigo; Paronychia; Mykózy.
  • DD pre orofaciálny herpes: Stevens-Johnsonov syndróm; Herpangina; Slintačka, krívačka a krívačka; opakujúce sa aftové vredy.
  • DD pri HSV infekcii oka: zoster ophthalmicus.
  • DD pri HSV infekcii genitálnej oblasti: Syphilis acquisita; Vred molle; Kandidóza.

Komplikácie

  • Závažné lokálne alebo diseminované infekcie HSV u imunosuprimovaných, najmä pri infekcii HIV, u trvale imunosuprimovaných.
  • Herpetická keratokonjunktivitída pravdepodobne s komplikujúcim poškodením rohovky
  • Vegetácia herpes simplex (herpes simplex vegetans) sa vyskytuje aj pri silnej imunosupresii. Hlavnými klinickými príznakmi tejto závažnej klinickej konštelácie sú veľká, progresívna, pyodemická erózia, ktorá sa transformuje na tvrdohlavé vredy bez tendencie k hojeniu na znak pretrvávajúcej infekcie herpes simplex.
  • Eccema herpeticatum: často ťažká, rozšírená infekcia herpes simplex s ťažkým rozsiahlym narušením epidermálnej kožnej bariéry, najmä s existujúcim atopickým ekzémom (pozri tiež Eccema herpeticatum).
  • Generalizovaný závažný priebeh (často s imunosupresiou): Postihnutie pľúc (HSV pneumónia), pečene, pažeráka.
  • Urologické komplikácie u anogenitálneho herpes simplex (retencia moču)
  • Herpetická encefalitída (úmrtnosť: neliečená> 70%). Najbežnejšia vírusová encefalitída (prevažne HSV-1): primárne postihuje limbický systém a temporálny lalok. Dôležitá je rýchla diagnostika (MRI, PCR test v CSF). Včasná liečba (acyklovir) je pre prognózu rozhodujúca!
  • Aseptická meningitída: väčšinou mierne progredujúca rekurentná aseptická meningitída (Mollaretova meningitída)
  • Paralýza lícneho nervu: idiopatická obrna lícneho nervu môže byť spôsobená HSV-1.
  • Novorodenecká herpetická infekcia vertikálnym prenosom (maximálny komplikovaný variant: herpetická sepsa u novorodencov).
  • Posteterapeutický exsudatívny multiformný erytém: pre túto komplikáciu existuje špeciálna genetická dispozícia spojená s určitými typmi HLA (HLA-DR1/HLA-DR4).

Vonkajšia terapia

Pre nekomplikovaný herpes simplex sú indikované virustatické, dezinfekčné, sťahujúce a podľa potreby lokálne antibiotické terapeutické látky.

Prodromálne štádium a nekomplikované štádium erupcie:

V prípade bolestivého sprievodného zápalu:

  • Odporúča sa krátkodobá kombinácia glukokortikoidu a dezinfekčného prostriedku (napr. Krém Fucicort, 1% hydrokortizón, 2% kliochinolový krém R052). Jaskyňa! Šírenie a ulcerácia oparu! Ak dôjde k profylaktickému pôsobeniu svetla vyvolaného herpes simplex labialis, mali by ste pery intenzívne chrániť pred svetlom (napr. Rúž Ilrido!).

  • Žiadne mastné masti alebo krémy, ale suché a sťahujúce vonkajšie suché štetce (napr. 2% krém s obsahom cliochinolu alebo krém R050, R049), mentolová pasta s obsahom oxidu železitého a zinku (napr. Labiosan) alebo hydrogél síranu zinočnatého R298 .
  • Alternatívne: Pri genitálnom opare sa odporúča lokálna hypertermia.

  • Jemné mastné látky, ako napríklad 5% pantenolový krém R064 .

  • Ústne vody s Kamillosanom niekoľkokrát denne.

Interná terapia

  • V prípade rozsiahleho komplikovaného herpes simplex sa odporúča vnútorné ošetrenie acyklovirom i.v. (5 mg/kg telesnej hmotnosti/deň), kým sa vezikuly nezahoja (približne 5-10 dní).
  • U ľudí infikovaných vírusom HIV zvýšte dávku acykloviru (10 mg/max. 20 mg/kg telesnej hmotnosti/deň).
  • Prípadne famciklovir p.o. (napr. filmové tablety Famvir) 3-krát/deň 250 mg alebo valaciklovir (filmové tablety Valtrex) 3-krát/deň 1 000 mg p.o.
  • V prípade zlyhania liečby, Foscarnet (Foscavir) 3-krát/deň 40-60 mg/kg telesnej hmotnosti/deň i.v. v 500 NaCI po dobu 2 hodín.
  • Alternatívne: Aminokyselina lyzín v dávke 3 x 500 - 1 000 mg/deň vedie k rýchlejšej úľave alebo hojeniu akútneho herpes simplex. Komerčný prípravok na diétnu liečbu: žuvacie tablety Lyranda®. Okrem L-lyzínu obsahujú aj zinok, selén, vitamíny a bioflavonoidy. Odporúčané dávkovanie do zahojenia 3 žuvacie tablety/deň.
  • V prípade opakovaného priebehu s nepravidelnými a zriedkavými epizódami sa odporúča krátkodobá perorálna liečba acyklovirom (400 mg p.o. 3x denne po dobu 5-10 dní). Prípadne používajte valaciklovir (2-krát/deň 1 000 mg po) alebo famciklovir (2-krát/deň 500 mg po) po dobu 5-10 dní.
  • V prípade recidivujúceho priebehu s častými recidívami sa odporúča dlhodobá liečba (niekoľko mesiacov) acyklovirom 400 mg p.o. dvakrát denne. odporúčané. Alternatívne valaciklovir (500 - 1 000 mg p.o. jedenkrát denne) alebo famciklovir (125 mg p.o. dvakrát/deň).

Experimentálne: Existujú presvedčivé výsledky štúdií na veľkých kolektívoch (> 8 000 ľudí) s herpes vakcínami proti HSV typu I (GlaxoSmithKline) a HSV typu II. V týchto štúdiách bolo možné preukázať významnú ochrannú ochranu pred infekciami herpes simplex.

V klinických štúdiách: inhibítory helikázy-primázy. Zabráňte tvorbe vírusovej DNA väzbou na komplex helikáza-primáza nezávisle od tymínkinázy. môžu byť použité pri herpetických infekciách rezistentných na eklovlovir.

Gravidita: Údaje z populačnej kohortovej štúdie (údaje z 837 795 živonarodených detí) ukazujú, že liečba infekcií vírusom herpes simplex alebo herpes zoster antivirotikami acyklovir, famciklovir a valciklovir v obvyklých dávkach v prvom trimestri gravidity nie je pravdepodobná účinná. spôsobuje zvýšenú mieru malformácií plodu.

Naturopatia

Osvedčila sa lokálna terapia listami melisy (krém Lomaherpan), ktorá sa aplikuje niekoľkokrát denne.

Pri opakovanom výskyte herpes simplex sa odporúča systémová terapia extraktmi z liečivých bylín (Echinaceae purpureae herba) (Echinacin Liquidum - 1,5 - 1,5 - 2,5 ml/deň)