Infekčné choroby tuberkulóza DocMedicus Gesundheitslexikon

Tuberkulóza (Tb; Tbc) - hovorovo nazývaná spotreba - (synonymá: Kochova choroba; Tb; Tbc; tuberkulóza; ICD-10 A15. - tuberkulóza dýchacích orgánov, potvrdená bakteriologicky, molekulárne biologicky alebo histologicky) je infekčné ochorenie spôsobené Spustí sa patogén komplexu Mycobacterium tuberculosis. V komplexe Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti a ďalšie. zhrnuté.

V 80% prípadov je ochorenie obmedzené na pľúca (pľúcna forma), iba 20% je mimopľúcnych (postihuje iné orgány). Typickými miestami prejavu mimopľúcnej tuberkulózy sú urogenitálny a črevný trakt, extrakhorakálne lymfatické uzliny a kosti a kĺby.

Z „aktívna tuberkulóza„Jeden hovorí, keď možno preukázať príznaky floridnej choroby. Medzi typické príznaky aktivity patria: pozitívna detekcia patogénov v nátere alebo prostredníctvom histológie.

A „otvorený“ bude potvrdené nastáva, keď patogén prirodzene uniká vylučovaním tela, ako je spútum (spútum) alebo moč. V týchto prípadoch je pacient považovaný za vysoko infekčného a musí byť okamžite izolovaný!

V súčasnosti je tuberkulóza najbežnejším infekčným ochorením vedúcim k úmrtiu dospievajúcich a dospelých a je najčastejšou príčinou smrti ľudí infikovaných vírusom HIV. Je to jedna z 10 najčastejších príčin smrti na celom svete.

Nádrž na patogén: Ľudia sú v súčasnosti jedinou relevantnou vecou Zásobník patogénu pre M. tuberculosis a M. africanum. Pre M. bovis tvoria rezervoár ľudia a dobytok, ako aj niektoré divé zvieratá.

Výskyt: Tuberkulóza je na celom svete sa šíri ďalej a popri HIV/AIDS a malárii je jednou z najbežnejších infekčných chorôb na celom svete. Asi tretina svetovej populácie je údajne latentne infikovaná patogénmi tuberkulózy, pričom asi u 5 - 10% infikovaných dospelých sa vyvinie tuberkulóza, ktorá si vyžaduje liečbu v priebehu života - za predpokladu, že sú imunokompetentní [1].
Situácia je obzvlášť problematická v subsaharskej Afrike, pretože vysoká miera infekcie HIV podporuje najmä epidémiu tuberkulózy. Asi 85% všetkých ľudí infikovaných tuberkulózou žije v Afrike (najmä v subsaharskej Afrike), juhovýchodnej Ázii a západnom Pacifiku. [2]. Postihnutá je aj juhovýchodná Ázia a regióny v západnom Pacifiku.
Podľa inštitútu Roberta Kocha (RKI) sa Somálsko, Eritrea, Sýria, Srbsko a Kosovo považujú za krajiny s vysokou prevalenciou.

V roku 2014 viac ako 9,6 milióna ľudí na celom svete ochorelo na tuberkulózu a 1,5 milióna na ňu zomrelo, hoci sa táto choroba dá dobre liečiť pomocou liekov. 95% prípadov sa vyskytuje v rozvojových krajinách. Asi 85% všetkých ľudí infikovaných tuberkulózou žije v Afrike (najmä v subsaharskej Afrike), juhovýchodnej Ázii a západnom Tichomorí.

The Nákazlivosť (Infekčnosť alebo schopnosť prenosu patogénu) nie je tak ľahká ako pri iných chorobách prenášaných vzduchom (napríklad osýpky, ovčie kiahne). To, či dôjde k infekcii, závisí od rôznych faktorov [1]:

Frekvencia a trvanie kontaktu s chorým človekom
Množstvo a virulencia („sila infekcie“) inhalovaných patogénov
Náchylnosť exponovanej osoby

The prenos patogénu (cesta infekcie) prebieha prostredníctvom kvapôčka, ktoré vznikajú pri kašľaní a kýchaní a sú absorbované protistranou cez sliznice nosa, úst a prípadne očí (kvapôčková infekcia) alebo. vo vzduchu (cez kvapôčkové jadrá (aerosóly) obsahujúce patogény vo vydychovanom vzduchu).

Prenos z človeka na človeka: Áno.

The Inkubačná doba (Čas od infekcie do nástupu choroby) alebo doba latencie choroby sú mesiace až niekoľko rokov.

Pohlavný pomer: V detstve sú chlapci postihnutí o niečo častejšie ako dievčatá. Vo veku od 25 do 34 rokov sú ženy postihnuté častejšie ako muži. V staršom veku sa choroba vyskytuje častejšie u mužov.

Frekvenčný vrchol: Pre deti do 5 rokov je vekový vrchol, obzvlášť tu sú postihnuté deti vo veku jedného roka. U dospelých je frekvenčný vrchol v skupine 30 až 39 ročných a jeden vo veku nad 69 rokov.

Klinická klasifikácia Tuberkulóza podľa štádia infekcie:

Latentná tuberkulózna infekcia: Počiatočná infekcia s úspešným zadržaním patogénu, ale pretrvávanie v organizme; najbežnejšia forma u ľudí s intaktným imunitným systémom (80% prípadov)
Primárna tuberkulóza: takzvaný primárny komplex sa vyvíja priamo z počiatočnej infekcie (lokálne tuberkulózne zápalové zameranie s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín); Prejav orgánu po počiatočnej infekcii. V mnohých prípadoch primárna tuberkulóza nespôsobuje žiadne príznaky;
Postprimárna tuberkulóza: reaktivovaná tuberkulóza (80% ako pľúcna tuberkulóza, 20% ako mimopľúcna tuberkulóza), časová latencia môže byť niekoľko desaťročí.

Klasifikácia tuberkulózy podľa lokalizácie:

Pľúcna tuberkulóza (Synonymum: pľúcna tuberkulóza) - 80% prípadov
Mimopľúcna tuberkulóza:
- Tuberkulóza brucha - asi v 55-60% prípadov ako tuberkulóza lymfatických uzlín
- Urotuberkulóza - tu predovšetkým urogenitálny trakt (s väčšinou jednostranným postihnutím obličiek/tuberkulóza obličiek)
- Neurotuberkulóza - skôr zriedkavá; 5-15% mimopľúcnej tuberkulózy; u imunosupresívnych pacientov v 15% všetkých prípadov vo forme tuberkulóznej meningitídy
- Tuberkulózna spondylitída/zápal stavcov (synonymum: spondylitis tuberculosa) - postihuje najmä dolnú časť hrudnej a bedrovej chrbtice; až v 50% prípadov po pľúcnej alebo miliárnej tuberkulóze (hustý výsev miliárnych tuberkulóz v pľúcach)

The Incidencia (Frekvencia nových prípadov) je 5,3 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne.

Priebeh a prognóza: Tuberkulóza sa vyskytuje v 80% prípadov ako pľúcna tuberkulóza (pľúcna tuberkulóza). Mimopľúcne rozšírenie („mimo pľúc“) pozri vyššie v časti „Klasifikácia tuberkulózy podľa lokalizácie“. Kurz závisí od toho, ako skoro bola choroba rozpoznaná a liečená. Vo väčšine prípadov sa uzdravuje bez následkov. Ak je choroba diagnostikovaná neskoro alebo ak je imunitný systém človeka oslabený, môže to viesť k vážnemu poškodeniu pľúc a orgánov. Ak sa ochorenie nelieči, je dlhé a ťažké.

The Smrteľnosť (Úmrtnosť na základe celkového počtu ľudí trpiacich týmto ochorením) je cca. 2,7% a zvyšuje sa s vekom (6,8% u osôb starších ako 69 rokov).

Poznámka: Po sezónnej chrípke je tuberkulóza druhou najväčšou chorobou zo všetkých infekčných chorôb [3].

Takzvané očkovanie BCG (očkovanie proti tuberkulóze) už STIKO („Stála očkovacia komisia“) od roku 1998 neodporúča. To zodpovedá aj odporúčaniam WHO („Svetová zdravotnícka organizácia“), ktoré navrhujú v populáciách, u ktorých je riziko infekcie Tuberkulóza je nižšia ako 0,1%, nemalo by sa vykonávať všeobecné očkovanie BCG.

V Nemecku je priamy dôkaz patogénu podľa zákona o ochrane infekcií (IfSG) menovite oznamovateľ, ako aj nižšie pre výsledok stanovenia odporu; vopred tiež na detekciu kyselinovzdorných tyčiniek v spúte (spúte). Podliehajú tiež oznamovacej povinnosti:

liečba, choroba a smrť na tuberkulózu, aj keď nie sú k dispozícii bakteriologické dôkazy;
Odmietnutie alebo prerušenie liečby;
Vývoj rezistencie počas liečby je potrebné hlásiť aj zdravotnému oddeleniu.

Inštitút Roberta Kocha (RKI): Tuberkulóza. Sprievodca RKI pre lekárov. 21. februára 2013
Svetová zdravotnícka organizácia: Globálna kontrola tuberkulózy: dohľad, plánovanie, financovanie: správa WHO za rok 2008
Cassine A et al.: Dopad infekčných chorôb na zdravie populácie s využitím životných rokov upravených podľa incidencie zdravotného postihnutia (DALYs): výsledky štúdie Burden of Communicable Diseases in Europe, krajiny Európskej únie a Európskeho hospodárskeho priestoru, separátor 2009 až 2013. Euro Surveill. 2018; 23 (16): pii = 17-00454. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.16.17-00454

Pokyny Svetovej zdravotníckej organizácie: (2014) Sprievodná príručka k pokynom WHO pre programové riadenie tuberkulózy rezistentnej na lieky. Príručka WHO pre vývoj usmernení marec 2010
Pokyny S2k: tuberkulóza v dospelosti. (Registračné číslo AWMF: 020 - 019), dlhá verzia z júna 2017
Pokyny S2k: Diagnostika, prevencia a terapia tuberkulózy u detí a dospievajúcich. (Registračné číslo AWMF: 048 - 016), dlhá verzia z októbra 2017