Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza je klinický syndróm charakterizovaný faryngodyniou, cervikálnou lymfadenopatiou, únavou a horúčkou. Najčastejšie je infekčná mononukleóza benígny, samolimitujúci stav, ktorý sa vyskytuje u detí a mladých dospelých, ale môže viesť k závažným komplikáciám.

Ebstein Barr

Etiológia

Infekčná mononukleóza je spôsobený vírusom Ebstein Barr. Infekčná mononukleóza bola prvýkrát opísaná v roku 1880 ako „idiopatická adenitída”, A neskôr, v roku 1967, bol vírus Ebstein Barr potvrdený ako etiologický agens infekčnej mononukleózy. Prenos vírusu Ebstein Barr sa môže uskutočniť prostredníctvom cez sliny v dôsledku bozkávania alebo spoločného stravovania a pitia medzi dopravcami a neinfikovanými osobami, ale iba malá časť pacientov môže určiť existenciu takejto epizódy.

Infekcia vírusom Ebstein Barr bola tiež spojená s výskytom Burkittovho lymfómu. (1, 2, 4, 5, 6, 9, 10)

Epidemiológia

Infekcia vírusom Ebstein Barr vyskytuje sa častejšie v detstve bez toho, aby ho sprevádzali klinické prejavy; väčšina detí do 5 rokov v rozvojových krajinách má infekciu vírusom Ebstein Barr, ktorá progreduje bez klinických prejavov.

Približne 95% dospelých je infikovaných vírusom Ebstein Barr, najvyšší výskyt je vo vekovej skupine od 15 do 24 rokov.

Infekčná mononukleóza však nie je častá u dospelých, iba 2% všetkých ochorení hltanu sa pripisuje infekčnej mononukleóze. Beta hemolytická streptokoková infekcia skupiny A je najbežnejšou bakteriálnou infekciou vedúcou k faryngitíde. Je dôležité rozlišovať medzi faryngitídou spôsobenou hemolytickým beta streptokokom a vírusom Ebstein Barr, pretože v prípade streptokokovej faryngitídy skupiny A je potrebné nasadiť antibiotickú liečbu na prevenciu akútnej reumatoidnej artritídy.

Vírus Ebstein Barr sa prenáša slinami alebo pohlavným stykom v dôsledku krvných transfúzií alebo transplantácií orgánov. (1, 2, 3, 6, 9)

patofyziológia

Vírus Ebstein Barr je herpesvírus s lymfocytárnym tropizmom. Vírus Ebstein Barr, ktorý sa nachádza v hltane, začína proces replikácie v B lymfocytoch a lymfoidnom tkanive a potom sa vírus šíri po tele lymfatickým systémom. Vírus sa spočiatku nachádza v slinách, inkubačná doba infekcie sa pohybuje medzi 4 a 8 týždňami. Celý ten čas sa vytvárajú protilátky proti vírusu Ebstein Barr. (3, 4, 9)

Klinické prejavy infekčnej mononukleózy

Infekčná mononukleóza je klinický syndróm charakterizovaný faryngodyniou, cervikálnou lymfadenopatiou, únavou a horúčkou. Inkubačná doba vírusu Ebstain Barr od kontaktu do nástupu klinických príznakov je medzi 4 a 8 týždňami. Príznaky infekčnej mononukleózy predstavuje klinická triáda horúčka, faryngitída a lymfadenopatia krčných lymfatických uzlín.

Infekčná mononukleóza, ktorá sa objavila v detstve, je často bez príznakov alebo príznaky sú nešpecifické. Infekčné príznaky sa vyskytujú, keď sa infekcia vyskytne v dospievaní alebo mladej dospelosti. Horúčka zvyčajne je nižšia ako 39 o C a je prítomná u približne 85% pacientov. Pretrváva asi 10 - 14 dní a po tomto období sa zníži. Môžu sa vyskytnúť niektorí pacienti splenomegália, a variabilné percento medzi 5% a 10% pacientov môže mať a vyrážka.

Najbežnejšie príznaky u pacientov s infekčnou mononukleózou sú:

  • faryngodynia - 95% pacientov;
  • cervikálna lymfadenopatia - 80%;
  • únava - 70%;
  • príznaky horných dýchacích ciest - 65%;
  • bolesť hlavy - 50%;
  • anorexia - 50%;
  • horúčka - 47%
  • myalgia - 45%.

do klinické vyšetrenie pacienti majú horúčku, zvyčajne nižšiu ako 39 ° C, a u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť vyrážka od žihľavky až po makopapulárnu vyrážku. Edém a zápal lymfatického tkaniva v orofaryngu môžu byť závažné a membránový exsudát sa môže rozšíriť do hltanových mandlí alebo do zadného orofaryngeálneho celku. U väčšiny pacientov je prítomná aj predná a zadná cervikálna lymfadenopatia. U detí je zadná cervikálna lymfadenopatia sugestívna pre diagnostiku infekčnej mononukleózy.

Medzi ďalšie klinické príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s infekčnou mononukleózou, patria: bolesti brucha, hepatomegália, splenomegália, nauzea, vracanie, petechie, periorbitálny edém, hepatitída (klinicky sa prejavujú iba u 25% pacientov).

komplikácie spojené s infekčnou mononukleózou sú:

  • hematologické komplikácie: trombocytopénia, hemolytická anémia, neutropénia;
  • respiračné komplikácie: intersticiálna pneumónia, veselá lymfadenopatia, obštrukcia dýchacích ciest;
  • neurologické komplikácie: Guillain-Barrého syndróm, encefalitída, myelitída, periférna neuropatia, obrna hlavových nervov;
  • srdcové komplikácie: myokarditída, perikarditída;
  • komplikácie sleziny: prasknutie sleziny. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

Diagnostické

Diagnóza infekčnej mononukleózy sa stanovuje na základe klinických prejavov a paraklinických vyšetrení.

CBC odhaľuje lymfocytózu a na nátere sú lymfocyty atypické, majú veľké rozmery a v cytoplazme sú prítomné vakuoly, niekedy eozinofilné granule. Jadrá sú premenlivej veľkosti a tvaru, od malých, excentricky usporiadaných až po veľké, obličkovité. Niekedy môže byť prítomná neutropénia a trombocytopénia. Niektorí pacienti môžu mať žltačku a asi u 80% pacientov s infekčnou mononukleózou dochádza k miernemu zvýšeniu transamináz, alkalickej fosfatázy a bilirubínu.

Na diagnostiku je možné urobiť sérologické stanovenie antivírusových protilátok Ebstein Barr a heterofilné protilátky. Heterofilné protilátky sa nachádzajú u väčšiny pacientov s infekčnou mononukleózou a dajú sa detekovať v sére pacientov približne jeden týždeň po začiatku infekcie. Heterofilné testy používajú erytrocyty z rôznych druhov cicavcov na detekciu protilátok IgM, ktoré sa vytvárajú počas primárnej infekcie vírusom Ebstein Barr. Heterofilné testovanie však má svoje obmedzenia: približne 40% pacientov mladších ako 4 roky nevytvára protilátky proti vírusovej infekcii Ebstein Barr a antivírusové protilátky Ebstein Barr môžu v sére pretrvávať dlhšie ako jeden rok od epizóda infekčnej mononukleózy, ktorá môže byť problémom pri diagnostike akútnej epizódy infekčnej mononukleózy. Existujú aj konkrétnejšie metódy na detekciu antivírusových protilátok Ebstein Barr pomocou enzýmovo viazaných imunosorbentných testov (VCA IgM, VCA IgG, EBNA-1 IgG).

Odlišná diagnóza infekčnej mononukleózy je spôsobená:

  • infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV);
  • infekcia herpesvírusom typu 6;
  • vírusová hepatitída typu B;
  • cytomegalovírusová infekcia;
  • Infekcia Toxoplasma gondii. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10)

Liečba infekčnej mononukleózy

Liečba infekčnej mononukleózy je symptomatická, neexistuje žiadna špecifická liečba infekčnej mononukleózy. Príznaky infekčnej mononukleózy ustúpia asi po troch týždňoch od jej vzniku bez konkrétnej liečby, niektorí pacienti však môžu mať dlhšie obdobie choroby.

Liečba je podporná a spočíva v odpočinku v posteli, optimálnom príjme vody a primeranej výžive. Na zníženie horúčky, bolesti hlavy a všeobecnej nevoľnosti je možné použiť nesteroidné antipyretiká a protizápalové lieky. Antibiotická liečba sa odporúča iba u pacientov s bakteriálnou superinfekciou. Kortikosteroidy sa bežne nepoužívajú kvôli komplikáciám, ktoré spôsobujú (imunosupresia). Kortikosteroidy sú preto vyhradené pre situácie, keď dôjde k upchatiu dýchacích ciest, ktoré sa prejaví dýchavičnosťou. U pacientov so zníženou imunitou sa môžu používať antivirotiká, ako je ganciklovir a valganciklovir. (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9)