Infekčné endokarditída príčiny, príznaky, liečba

endokarditída je zápal vnútornej membrány srdca nazývaný endokard. Naučiť sa viac o infekčná endokarditída z nasledujúceho materiálu.

Obsah:

Čo je to infekčná endokarditída?

Bakteriálna endokarditída je infekcia endokardu, membrány, ktorá lemuje srdcové dutiny. Účinkom tejto infekcie je poškodenie alebo dokonca zničenie srdcových chlopní.

Ako sa vyskytuje bakteriálna endokarditída?

Bakteriálna endokarditída sa vyskytuje, keď sú v krvi baktérie (bakterémia) u pacienta, ktorý má chlopňovú léziu alebo iné poškodenie endokardiálneho tkaniva. Určité baktérie v našom tele žijú normálne, napríklad v ústach, horných dýchacích cestách, črevách a pokožke. Niektoré chirurgické alebo zubné intervencie môžu spôsobiť krátku bakteriémiu, tj. Baktérie vstupujú do krvi cez lézie spôsobené týmto zákrokom.

Ako sa bakteriálna endokarditída prejavuje?

Hlavné príznaky stavu sú: horúčka a zimnica, únava, strata hmotnosti, nočné potenie, bolesti kĺbov, pretrvávajúci kašeľ a dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním), krvácanie pod nechtami a fľaky (malé fialové alebo červené škvrny pod kožou).

Kto je vystavený riziku endokarditídy?

Bakteriálna endokarditída sa vyskytuje veľmi zriedka u pacientov bez poškodenia srdca. Všeobecne sú ohrození pacienti s už existujúcim srdcovým ochorením, ako sú: kovová chlopňa, endokarditída v anamnéze, poškodenie srdca v súvislosti s akútnou reumatoidnou artritídou, vrodené srdcové chyby, hypertrofická kardiomyopatia.

Niektoré stavy srdca, ako je defekt medzikomorového septa, defekt interatriálneho septa alebo pretrvávajúci arteriálny kanál, je možné úspešne chirurgicky napraviť. Po operácii riziko bakteriálnej endokarditídy veľmi klesá.

Aké sú postupy, ktoré zvyšujú riziko bakteriálnej endokarditídy?

profesionálne znevažovanie
tonzilektómia
bronchoskopia s rigidným bronchoskopom
chirurgické zákroky v dýchacích cestách, gastrointestinálnom trakte alebo močových cestách
chirurgia prostaty a žlčníka.

Antibiotiká je potrebné podávať v prípade zásahu do iných tkanív, ak sú infikované.

Je možné zabrániť bakteriálnej endokarditíde?

Nie je možné zabrániť všetkým prípadom bakteriálnej endokarditídy, pretože nie je vždy známe, kedy dôjde k bakteriémii. Ak však pacient s rizikom endokarditídy podstúpi chirurgický zákrok alebo ošetrenie zubov, je potrebná antibiotická liečba, aby sa zabránilo prežitiu baktérií v krvi. Lekár musí byť vždy informovaný o existencii srdcového ochorenia.

Čo môžeme urobiť?

Ak viete, že máte vrodenú srdcovú chybu, šelest, prolaps mitrálnej chlopne alebo iné ochorenie chlopní, opýtajte sa svojho lekára, či máte vysoké riziko bakteriálnej endokarditídy, a ak áno, povedzte to pred chirurgickým zákrokom svojmu lekárovi alebo zubárovi.

V prípade horúčky pred začatím liečby antibiotikami okamžite vyhľadajte lekára na vyšetrenie krvi.!

PRÍČINA

Endokarditída sa vyskytuje, keď baktérie vstupujú do krvi, cestujú do srdca a zastavujú sa v abnormálnych srdcových chlopniach alebo v poškodenom srdcovom tkanive. Príčinou endokarditídy môže byť niekoľko druhov baktérií, ale väčšinu prípadov spôsobujú plesne alebo iné mikroorganizmy.

Imunitný systém zvyčajne ničí škodlivé baktérie, ktoré sa dostanú do krvi. Aj keď sa baktérie dostanú do srdca, môžu zmiznúť bez infekcie. Avšak baktérie, ktoré žijú v ústach, hrdle alebo v iných častiach tela, napríklad na koži alebo v črevách, môžu za správnych okolností v niektorých prípadoch spôsobiť vážne infekcie, ako je endokarditída.

Baktérie, huby alebo iné choroboplodné zárodky, ktoré spôsobujú endokarditídu, sa zvyčajne dostávajú do krvi nasledovne:

Denné ústne aktivity

Čistenie zubov alebo iné podobné činnosti môžu spôsobiť krvácanie z ďasien. Jedná sa v podstate o bránu do tela, aby sa do krvi dostali baktérie - najmä ak si nečistíte zuby pomocou nite alebo ak vaše zuby a ďasná nie sú zdravé.

Infekcia alebo iný zdravotný stav

Baktérie sa môžu prenášať kontaktom s inou infikovanou oblasťou, napríklad s kožnou ranou. Ďalšie zdravotné ťažkosti, ako je ďasnová infekcia, pohlavne prenosná infekcia alebo iné črevné ochorenia, ako je zápalové ochorenie čriev, môžu dať baktériám šancu vstúpiť do krvi.

Používanie katétrov

Baktérie sa môžu dostať do tela katétrom - tenkou trubičkou, ktorú lekári niekedy používajú na injekciu alebo odstránenie tekutiny z tela. To sa môže stať, ak bolo zariadenie dlhšie držané v rovnakej polohe.

Ihly používané na tetovanie a piercing

Baktérie, ktoré môžu spôsobiť infekčnú endokarditídu, sa môžu dostať do krvi aj pomocou tých, ktoré sa používajú na výrobu tetovania alebo piercingu.

Neoprávnené intravenózne užívanie drog

Používanie kontaminovaných ihiel a striekačiek ľuďmi injekčnými intravenóznymi drogami, ako je heroín alebo kokaín, je hlavným medzinárodným záujmom. Ľudia, ktorí užívajú tieto druhy drog, často nemajú prístup k novým, nepoužitým ihlám alebo striekačkám.

Určité zubné zákroky a zákroky

Baktérie sa môžu dostať do tela aj po zubných zásahoch, ktoré zahŕňajú rezanie ďasien.

Baktérie môžu ľahšie pôsobiť na výstelku srdca (endokard), ak je povrch výstelky drsný. Endokarditída je tiež pravdepodobnejšia, ak máte poškodené, choré alebo poškodené srdcové chlopne. U predtým zdravých ľudí sa však občas objaví endokarditída.

Infekčná endokarditída je nákazlivá?

Endokarditída nie je nákazlivá infekcia. Ak máte endokarditídu, nemali by ste sa držať ďalej od ľudí.

Reumatická endokarditída sa vyskytuje v dôsledku zápalových lézií produkovaných v endokarde po vývoji akútnej reumatoidnej artritídy.

príznak

Infekčná endokarditída je infekcia endokardu, zvyčajne baktériami (streptokoky a stafylokoky) alebo plesňami. Prejavuje sa horúčkou, srdcovým šelestom, petechiami, anémiou, embolickými javmi a vegetáciou endokardu.

Prítomnosť vegetácie môže viesť k chlopňovej nekompetentnosti alebo upchatiu, abscesom myokardu alebo plesňovým aneuryzmatom. Diagnóza vyžaduje preukázanie prítomnosti mikroorganizmov v krvi a echokardiografiu. Liečba spočíva v dlhodobej antibiotickej liečbe a niekedy v chirurgickom zákroku.

Endokarditída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, najmä u mužov. Najväčšie riziko predstavujú tí, ktorí užívajú IV lieky a pacienti s oslabenou imunitou.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída môže mať indolentný, subakútny alebo akútny, prudký vývoj s väčším potenciálom rýchlej dekompenzácie.

Subakútna bakteriálna endokarditída

Subakútna bakteriálna endokarditída, aj keď je agresívna, sa vyvíja zákerne a postupuje pomaly (týždne alebo mesiace). Brána k infekcii často nie je zrejmá. Najčastejšie subakútnu endokarditídu spôsobujú streptokoky (najmä viridany, mikroaerofilné, anaeróbne neentokokové streptokoky skupiny D, enterokoky) a menej často Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis atď. Subakútna bakteriálna endokarditída sa často vyvíja na abnormálnych chlopniach po asymptomatických bakteriémiách spôsobených infekciami parodontu, gastrointestinálneho traktu alebo močových ciest.

Akútna bakteriálna endokarditída

Akútna bakteriálna endokarditída sa zvyčajne vyskytuje náhle a rýchlo postupuje (do niekoľkých dní). Zdroj a brána infekcie sú zvyčajne zrejmé. Ak je mikroorganizmus veľmi virulentný alebo je bakteriálna expozícia masívna, môže sa na normálnych chlopniach vyskytnúť endokarditída. Je to zvyčajne spôsobené Staphylococcus aureus, hemolytickým streptokokom skupiny A, pneumokokmi alebo gonokokmi.

Protetická chlopňová endokarditída

Endokarditída protetickej chlopne sa vyvíja u 2 - 3% pacientov s chlopňovou protézou v prvom roku po protéze. Je častejšia u pacientov s protézou aorty ako u mitrálnych a rovnako ovplyvňuje mechanické a biologické chlopne. Skoré infekcie (menej ako 2 mesiace po operácii) sú spôsobené hlavne kontamináciou počas chirurgického zákroku baktériami rezistentnými na antibiotiká (S. epidermidis, koliformné bacily, Candida, Aspergillus). Neskoršie infekcie sú zvyčajne spôsobené infekciou menej virulentnými mikroorganizmami, často streptokokmi.

Klinické príznaky

Subakútna bakteriálna endokarditída

Príznaky sú spočiatku neurčité - horúčka pod 39 ° C, nočné potenie, únava, chudnutie. Môžu sa vyskytnúť zimnice a bolesti kĺbov. Príznaky a príznaky chlopňovej nedostatočnosti môžu byť prvou indikáciou endokarditídy. Spočiatku má menej ako 15% pacientov horúčku alebo dýchavičnosť. Objektívne vyšetrenie môže byť normálne alebo môže odhaliť bledosť, horúčku, zmeny v už existujúcich šelestoch alebo výskyt nového šelestu, tachykardiu.

Embólia sietnice môžu spôsobiť okrúhle alebo oválne hemoragické lézie sietnice s malým bielym stredom (Rothove škvrny).

Kožné prejavy

Kožné prejavy zahŕňajú škvrny (na hornej časti hrudníka, spojivke, slizniciach, distálnych končatinách), bolestivé podkožné erytematózne uzliny, uzliny v dužine prstov (Oslerove uzliny), hemoragické škvrny na dlaniach a chodidlách (lézie Janewayovej), krvácanie z nechtov. Približne 35% pacientov má lézie centrálneho nervového systému vrátane prechodných ischemických záchvatov, mŕtvice, toxickej encefalopatie a ak dôjde k prasknutiu CNS plesňovej aneuryzmy, mozgových abscesov a subarachnoidálneho krvácania. Renálna embólia môže spôsobiť bolesti krížov a zriedka makroskopickú hematúriu. Splenická embólia môže spôsobiť bolesť v ľavom hornom brušnom podlaží. Dlhodobá infekcia môže spôsobiť splenomegáliu.

Akútna bakteriálna endokarditída a endokarditída na protézach

Príznaky a príznaky sú podobné ako pri subakútnej endokarditíde, ale vývoj je rýchlejší. Horúčka je takmer vždy prítomná na začiatku a u pacientov sa niekedy objaví septický šok. Srdcové šelesty sú spočiatku prítomné pri cca. 50 až 80% pacientov. Hnisavá meningitída sa vyskytuje zriedka.

Endokarditída pravého srdca

Septická pľúcna embólia môže spôsobiť kašeľ, zápal pohrudnice na hrudníku a niekedy hemoptýzu. Spravidla sa vyskytuje trikuspidálny regurgitačný dych.

Diagnostické

Lekár bude chcieť poznať príznaky pacienta a skontroluje prípadné problémy so srdcom. Okrem toho v prípade potreby vykonáte sériu nových postupov alebo lekárskych testov, ako sú chirurgické zákroky, biopsie alebo endoskopy.

Lekár tiež skontroluje, či má pacient horúčku, uzliny, ale aj ďalšie znaky, napríklad srdcový šelest alebo iný šelest, ak už pacient mal.

Diferenciálna diagnostika infekčnej endokarditídy

Na potvrdenie endokarditídy je možné použiť množstvo testov. Príznaky endokarditídy môžu byť podobné ako u iných stavov, preto je diferenciálna diagnostika mimoriadne dôležitá. Môže to chvíľu trvať.

Môžu sa vykonať nasledujúce testy:

Krvné testy

Sú potrebné a používajú sa na kontrolu baktérií alebo plesní v krvi pacienta. Ak existujú, zvyčajne sa liečia niekoľkými antibiotikami, aby sa zistilo, ktorá liečba je najlepšia.

Rýchlosť sedimentácie červených krviniek (ESR)

Týmto testom sa meria rýchlosť, akou krvné bunky padajú na dno skúmaviek naplnených tekutinou. Čím skôr padnú, tým je pravdepodobnejšie, že bude existovať zápalový stav, napríklad endokarditída. Väčšina pacientov s endokarditídou má vysoké ESR. Krv sa dostane na dno kvapaliny rýchlejšie ako zvyčajne.

echokardiogram

Pomocou zvukových vĺn sa reprodukujú obrazy určitých oblastí srdca, ako sú svaly, chlopne a komory. Tento test ukazuje podrobnejší obraz o štruktúre a funkcii srdca. Echokardiogram môže tiež odhaliť skupiny baktérií a buniek známych ako vegetácia a infikovaných alebo poškodených srdcových tkanív.

CT vyšetrenie môže pomôcť identifikovať srdcové abscesy.

Ako liečiť infekčnú endokarditídu?

Plán starostlivosti o infekčnú endokarditídu

Antibiotiká sú hlavnou liečbou, ale niekedy je potrebný chirurgický zákrok.

antibiotiká

Väčšina pacientov s endokarditídou bude liečená antibiotikami. Tieto sa budú podávať intravenózne cez branulu, takže pacient bude musieť počas liečby zostať v nemocnici. Účinnosť lieku sa bude pravidelne kontrolovať krvnými testami.

Pacienti môžu byť prepustení, keď sa telesná teplota vráti do normálu a príznaky sa zlepšia. Väčšina však bude doma naďalej brať antibiotiká.

Pacient by mal kontaktovať lekára, aby sa ubezpečil, že liečba je účinná a že vedľajšie účinky nezabránia zotaveniu.

Najpoužívanejšími antibiotikami sú penicilín a gentamicín. Pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín, môžu dostávať vankomycín. Antibiotická liečba zvyčajne trvá medzi ostatnými medzi 2 a 6 týždňami, v závislosti od závažnosti infekcie.

Infekčná chirurgia endokarditídy

Váš lekár môže odporučiť chirurgický zákrok, ak endokarditída zasiahla srdce.

Operácia sa odporúča, ak:

srdcová chlopňa je natoľko poškodená, že sa dostatočne neuzatvára a dochádza k regurgitácii, čo je jav, pri ktorom krv prúdi späť do srdca.
infekcia pokračuje, pretože pacient nereaguje na antibiotickú alebo protiplesňovú liečbu
Veľké skupiny baktérií a buniek, známe ako vegetácia, sú pripojené k srdcovej chlopni

Chirurgia môže opraviť srdcovú chybu alebo choré srdcové chlopne, ktoré je možné nahradiť umelými.

komplikácie

Komplikácie môžu nastať, ak sa nelieči endokarditída alebo ak sa liečba oneskorí.

Ak sa poškodené chlopne neopravia, môže sa zvýšiť riziko srdcového zlyhania. Ak sú ovplyvnené srdcové rytmy, môžu sa vyskytnúť arytmie alebo nepravidelné srdcové rytmy.

Infekcia sa môže rozšíriť do ďalších orgánov, ako sú obličky, pľúca a mozog. Ak sa vegetácia rozbije, môže cestovať krvou do iných častí tela a môže spôsobiť infekcie a abscesy.

Ak sa vegetácia dostane do mozgu a usadí sa tam, môže pacient utrpieť mozgovú príhodu alebo slepotu.

Opatrenia na prevenciu infekčnej endokarditídy

Môžete zabrániť vzniku endokarditídy niekoľkými spôsobmi.

Profylaxia infekčnej endokarditídy

Je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim tipom, ktoré sa snažia zabrániť endokarditíde:

Rozoznávajte príznaky a príznaky endokarditídy. Ak sa u vás objavia akékoľvek príznaky alebo príznaky, najmä horúčka, ktorá neustupuje, nevysvetliteľná únava, kožné infekcie, otvorené rany alebo nehojace sa rany, ihneď sa poraďte s lekárom.
Venujte osobitnú pozornosť zdraviu zubov - často si čistite zuby a ďasná a pravidelne vykonávajte zubné prehliadky.
Vyhýbajte sa procedúram, ktoré môžu viesť k kožným infekciám, ako sú piercing a tetovanie.