Infiltrácie PRP (krvnými doštičkami obohatená autológna plazma) - Novoengrama

Autológne plazmatické infiltrácie obohatené krvnými doštičkami (Platelet-Reach-Plasma - P.R.P.)

Technika používania PRP, ktorá sa objavuje od roku 1970 a pôvodne sa používala v kardiochirurgii, sa rýchlo rozšírila a používa sa v mnohých medicínskych oblastiach: orálna a maxilofaciálna, plastická a muskuloskeletálna chirurgia bez hlásenia vedľajších účinkov a významných komplikácií. V ortopédii, rehabilitácii a športovej medicíne sa používa hlavne pri liečbe poranení pohybového aparátu a liečbe artrózy.

Čo je to PRP?

Skratka pochádza z anglického jazyka a znamená plazmu bohatú na krvné doštičky, čo znamená plazmu obohatenú o krvné doštičky.

Krv je roztok tvorený tekutou časťou zvanou plazma a hromadou buniek a látok, ktoré v nej plnia úlohu a rastú a vyvíjajú sa. Červenú farbu dávajú erytrocyty (bunky, ktoré prenášajú kyslík do celého tela), ale okrem nich existujú aj iné typy buniek, ako sú leukocyty (bunky, ktoré ničia choroboplodné zárodky, ktoré zabraňujú infekciám), krvné doštičky (bunky, ktoré spôsobujú zrážanie krvi a ktoré zastaviť krvácanie), mezenchymálne bunky (bunky, z ktorých vyrastajú všetky ostatné bunkové línie), ako aj množstvo rastových faktorov.

Zistilo sa, že krvné doštičky a rastové faktory krvi majú dôležitú proliferačnú kapacitu, rozhodujúcu úlohu pri oprave poškodených tkanív, a preto sa používajú na liečenie rôznych osteo-muskuloskeletálnych poranení.

Kontakt

Str. Buk č. 1,
Cluj-Napoca
Vchod z Romul Ladea

Aká je liečba?

Pacientovi sa odsaje injekčná striekačka s venóznou krvou, ktorá sa potom centrifuguje určitý počet minút určitou rýchlosťou, aby sa oddelili erytrocyty a/alebo leukocyty. Zvyšná plazma obsahuje hlavne krvné doštičky a rastové faktory, z ktorých spomenieme:

• rastový faktor krvných doštičiek (PDGF)
• rastový faktor beta transformátora (TGF-B1)
• fibroblastový rastový faktor (FGF)
• IGF rastové faktory 1 a 2
• vaskulárno-endoteliálny rastový faktor (VEGF)
• epidermálny rastový faktor
• rastový faktor keratinocytov

Ďalšou injekčnou striekačkou sa extrahuje tento koncentrovaný roztok aktivačných látok, ktorý sa potom vstrekuje priamo alebo pod ultrazvukovým vedením do oblasti záujmu - napríklad šľachy rotátorovej manžety ramena, šľachy v lakti, bedre, kolene alebo členku atď.

Ako funguje PRP v mieste vpichu?

Infiltrácia PRP aktivuje prirodzený liečebný systém tela. Výhoda je daná veľmi vysokou koncentráciou krvných doštičiek, ktoré po injekcii uvoľňujú rastové faktory, ktoré iniciujú a zosilňujú proces hojenia.

Proces hojenia prebieha v troch fázach:

1. Zápalová fáza - nastáva okamžite po infiltrácii a trvá až 72 hodín. Počas tohto obdobia môže pacient pociťovať zvýšenie bolesti v dôsledku lokálneho zápalu.
2. Proliferácia buniek - veľmi dôležité štádium, v ktorom sa na obvode poškodeného tkaniva vytvára veľké množstvo nových buniek, kvôli veľkému počtu uvoľnených rastových faktorov.
3. Prestavba tkanív - táto posledná fáza hojenia je predstavovaná diferenciáciou (špecializáciou) novo vytvorených buniek, buniek, ktoré nahradzujú bunky zničené v dôsledku lézie, čím vytvárajú ušľachtilé tkanivo.

PRP pri chronickej tendinopatii - tendinóze (Achilová šľacha, tendinopatia lakťa, kolena - patela, kvadriceps, ruka, noha atď.)

Použitie PRP pri chronickej tendinopatii (tendinóze) sa javí ako sľubné. Pretože patogenéza tendinózy je degeneratívna, majú zmysel terapie, ktoré sa snažia aktivovať vlastné liečebné mechanizmy tela. Predklinické štúdie a štúdie na ľudských bunkových kultúrach podporujú použitie PRP na liečenie lézií šliach. Niektorí autori konkrétne naznačujú, že PRP môže zlepšiť hojenie šliach s menšou fibrózou.

Existujú štúdie na zvieratách, ktoré potvrdili, že PRP zlepšuje silu proti pretrhnutiu, ktorej odoláva achilová šľacha, zlepšuje vyrovnanie vlákien šľachy. Imunohistochemické dôkazy ukazujú, že PRP zlepšuje a urýchľuje proces hojenia šľachy.

PRP pri úrazoch svalov

PRP sa používa na liečbu akútnych poranení svalov. Svalové napätie a pomliaždeniny sú v športe bežné a zotavenie je stratou drahocenného času, najmä pre výkonnostných športovcov.

Pri poranení svalu dôjde k krvácaniu a vzniku zhlukovania krvných doštičiek, ktoré spôsobujú hemostázu. Keď sú krvné doštičky aktivované kolagénom a trombínom, spôsobujú okrem hemostázy aj kaskádu udalostí spôsobených rastovými faktormi a uvoľňovaním cytokínov. Počiatočná fáza hojenia je charakterizovaná nekrózou a inváziou zápalových buniek. Neutrofily majú fagocytárnu funkciu a tiež obsahujú hydrolytické enzýmy, ktoré vedú k tvorbe voľných radikálov kyslíka. Táto konglomerácia toxických molekúl v neutrofiloch vedie k sekundárnemu poškodeniu svalov. Diskutuje sa o tom, či neutrofily majú alebo nemajú priaznivú úlohu pri poranení svalov, ale je zrejmé, že môžu byť škodlivé. Preto môže byť PRP (ktorý neobsahuje neutrofily) lepším riešením pre svalové poranenia.

Makrofágy sú ďalším typom bielych krviniek, ktoré prichádzajú počas zápalovej/degeneratívnej fázy. Makrofágy majú niekoľko rolí a nezdá sa, že by sprostredkovávali sekundárne poškodenie svalov. Ich úloha je primárne fagocytárna a pravdepodobne majú úlohu pri transformácii zápalového štádia na regeneráciu. Pretože v PRP nie je možné frakcionovať rôzne typy bielych krviniek, absencia makrofágov môže byť pre hojenie svalov škodlivejšia ako akékoľvek sekundárne poškodenie spôsobené neutrofilmi. V tejto oblasti sú potrebné ďalšie štúdie.

Druhá fáza hojenia, fáza regenerácie a hojenia svalov, spočíva v jemnej rovnováhe medzi tvorbou nových svalov a tvorbou fibrózy.

Konečnou fázou hojenia svalov je remodelácia. V tejto fáze sa objavuje dozrievanie a inervácia svalových vlákien, ako aj stiahnutie jazvového tkaniva. Fibróza je kľúčovým inhibítorom pri úplnom hojení svalov. Svaly, ktoré nie sú inervované, budú atrofovať.

PRP pri poraneniach väzov

Použitie PRP pri akútnom poranení väzov sa u ľudí neskúmalo, základné vedecké poznatky a súčasné štúdie na zvieratách však naznačujú, že môže mať priaznivú úlohu. U väzov vystavených PRP in vitro došlo k zvýšeniu syntézy matrice. Ukázalo sa tiež, že PRP zlepšuje bunkovú adhéziu k ľudskému väzu. V tomto prípade je potrebných niekoľko štúdií, vrátane štúdií na ľuďoch, aby sa objektivizovali výhody PRP pre väzivo.

PRP v léziách chrupavky

Použitie PRP na stimuláciu opravy chrupavky je pre odborníkov veľmi zaujímavou aplikáciou. Osteoartróza je hlavným faktorom pri zmene kvality života, produktivity a zvyšovaní nákladov na zdravotnú starostlivosť a predpokladá sa, že jej výskyt sa v nasledujúcom desaťročí výrazne zvýši. Predpokladá sa, že PRP môže znižovať katabolické procesy a zlepšovať celkovú homeostázu kĺbov znižovaním hyperplázie synoviálnej membrány. PRP sa tiež používal na zlepšenie opravy menisku a labra pri operácii ramena.

PRP pri zlomeninách

Je potrebné poznamenať, že PRP má potenciál pomôcť rýchlejšie uzdraviť ťažké zlomeniny. Všeobecne platí, že pacienti (najmä športovci) so zlomeninami môžu byť liečení PRP ako prostriedku na urýchlenie návratu k aktivite - zákrok sa praktizuje intraoperačne.

Rehabilitácia

Rehabilitačné protokoly po infiltrácii PRP nie sú v literatúre dobre načrtnuté. Niektoré štúdie navrhujú protokol pre naťahovacie a tonizačné cvičenia po injekciách, najmä u tých, ktorí trpia chronickou tendinopatiou. Štúdie preukázali, že zaťaženie šľachy po aplikácii PRP zlepšuje biomechanické vlastnosti v oblasti s akútnymi poraneniami. To väčšinu lekárov presvedčilo, aby naznačili kontrolované zaťaženie šľachy po procedúre PRP. Rehabilitačný proces musí byť prispôsobený každému pacientovi podľa závažnosti poranenia a úrovne (športovej) aktivity, ktorú praktizuje.

Výhody liečby PRP

• Riziko infekcie a alergických reakcií je významne znížené v dôsledku použitia autológnej krvi a sterilného systému závitov v nádobke a injekčných striekačkách použitých na odber, odstreďovanie a infiltráciu;
• Podporuje regeneráciu ušľachtilého tkaniva a nie zjazvenie v mieste lézie;
• Pôsobí presne ako prirodzený liečebný systém tela, ktorý zosilňuje vďaka veľkému množstvu rastových faktorov;
• Produkcia PRP je lacná v porovnaní s geneticky upravenými kmeňovými bunkami alebo proteínmi.

Najčastejšie podmienky, ktoré je možné liečiť PRP ambulantne:

RAMENO: tendinitída/oáza alebo pretrhnutie šľachy v manžete rotátora, syndróm nárazu alebo burzitída, tendonitída/bicipitálna oáza, pretrhnutie labra, osteoartritída
LAKEŤ: epikondylitída - lakeť tenistu, lakeť golfistu, tenosynovitída DeQuervaina, osteoartritída
BEDRO: iliotibiálna tendinitída, psoasova tendinitída a burzitída, trochanterická burzitída, osteoartritída
KOLENO: tendinitída/patelárna oáza, štvorhlavý sval, čiastočné ruptúry väzov (ACL/LCL/MCL), degeneratívne lézie menisku, chondromalacia, chondropatia v ranom štádiu
ANKLE: Achilová tendonitída/oza, peroneálna tendinitída/oza, vyvrtnutia členkov (poranenia väzov), plantárna fasciitída
SPINE: Poranenie krčnej chrbtice, vyvrtnutie, spondylartróza atď.

Dôležitosť ultrazvuku (ULTRASOUND) a MRI v liečbe PRP

Ultrazvuk a MRI sa používajú na zvýraznenie akýchkoľvek lézií pohybového aparátu podozrivých klinickým lekárom po konzultácii. Výhodou ultrazvuku je tiež dynamické vyšetrenie, presné vedenie injekčnej liečby a sledovanie jeho výsledkov. Ultrazvuk má vyššie rozlíšenie pre vlákna šliach ako MRI a je lacnejší a dá sa použiť kedykoľvek je to potrebné.

Intra alebo artikulárne injekcie do vlasov vykonané bez zobrazovacieho vedenia sú niekedy nepresné. Kortizón difunduje cez tkanivo, a preto nie je kvôli účinnosti potrebné správne zavádzať injekcie. Biologické injekcie sú pomerne nákladnejšie a cieľom je ich čo najpresnejšie dodanie do poranenej oblasti, preto je vo väčšine prípadov nápomocný ultrazvuk.

Zranenia sa musia sledovať v priebehu času. Veľkosť čiastočnej lézie šľachy sa dá merať ultrazvukom a MRI pravdepodobne zostane najlepšou voľbou na hodnotenie poškodenia chrupavky pred a po liečbe PRP.

Globálny záujem o túto biologickú technológiu nedávno prudko vzrástol. Základné vedecké a predklinické údaje podporujú použitie PRP na rôzne úrazy a poruchy súvisiace so športom. Publikované a revidované údaje PRP sú obmedzené. Aj keď je vedecké hodnotenie a klinická účinnosť v začiatkoch, elitní a rekreační športovci už používajú PRP pri liečbe športových úrazov.

Svetová antidopingová agentúra (WADA) vyškrtla túto látku zo svojho zoznamu v roku 2011 bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov, že patrí do kategórie zakázaných látok.

Na sklamanie niektorých je potrebné poznamenať, že táto liečba nenahrádza chudnutie, gymnastiku (fyzioterapiu), zmenu životného štýlu alebo inú liečbu vrátane chirurgického zákroku. Je veľmi efektívne, ak vezmete do úvahy klinický kontext a indikácie ošetrujúceho lekára. Vedecké precenenie tejto terapie bude určite viesť k terapeutickým zlyhaniam, ktoré prinesú chorému a tejto technike medvediu službu.

---