Infiltračné a injekčné techniky na chrbtici DocMedicus Gesundheitslexikon

Oboje Infiltračné a injekčné techniky na chrbtici týka sa konzervatívnych a minimálne invazívnych terapeutických postupov na liečbu akútnych, ale aj chronických bolestí chrbta. Ak v závislosti od zobrazenia a symptómov pacienta nie je potrebný chirurgický zákrok, je možné použiť infiltračné a injekčné techniky na zabezpečenie účinnej úľavy od bolesti s malými komplikáciami.

Indikácie (oblasti použitia)

• Akútne a chronické bolesti chrbta spôsobené svalovým napätím - V mnohých prípadoch nie je možné presne povedať o príčine bolesti chrbta, hoci na zobrazenie aj tých najmenších anatomických štruktúr je možné použiť magnetickú rezonanciu (MRI) a počítačovú tomografiu (CT). Na snímke je obzvlášť ťažké alebo nemožné zistiť vplyv napnutých svalov. Svaly môžu napriek tomu spôsobiť podráždenie nervových vlákien, ktoré sa objavujú v chrbtici, a zásobovať pokožku a svaly na periférii. Z tohto dôvodu môžu bolesti chrbta sprevádzať bolesti a nepohodlie aj ďaleko od chrbta a viesť k úľavovej polohe pacienta. Vďaka úľavovému držaniu tela sa svalové napätie môže ďalej zvyšovať a tým zvyšovať príznaky.
• Prolaps disku (Výhrez disku) a výčnelok disku (Vyčnievajúca medzistavcová platnička) - Prienik častí medzistavcovej platničky do miechového kanála môže stlačiť miechu, ktorá tam beží, a viesť k bolestiam chrbta aj periférií. Na rozdiel od výčnelku medzistavcového disku je prítomné pretrhnutie vláknitého chrupavkového krúžku medzistavcového disku.
• Spondylartróza - Artróza (degeneratívne zmeny) kĺbov oblúka stavca môže byť pre pacienta veľmi bolestivá a vyžaduje si liečbu. V rámci degeneratívneho procesu povrchov kĺbov dochádza k výraznej skleróze kosti (stlačenie kostnej štruktúry), ktorá je sprevádzaná opuchom kĺbového puzdra a tvorbou výpotku. V dôsledku podráždenia kĺbu môžu byť stlačené blízke nervové korene, takže v závislosti od miesta stlačenia môže dôjsť k rozvoju bolesti chrbta, nôh alebo paží.
• Spinálna stenóza (Zúženie miechového kanála) - Stenóza miechového kanála je zúženie miechového kanála. Spravidla nie každé zúženie vedie k klinickým príznakom. Najbežnejšou lokalizáciou tejto stenózy je bedrová chrbtica (LWS), pretože je zvlášť namáhaná. Pôsobivým príznakom je zvyčajne vykreslenie bolesti na prednej alebo zadnej časti nôh, ktoré sa vyskytujú aj po malom namáhaní. Znížením záťaže alebo ohnutím hornej časti tela môže pacient dosiahnuť krátkodobú úľavu.
• Syndróm po nukleotómii - Tento syndróm popisuje neskorú komplikáciu operácie na disku, ktorá sa vyznačuje silnými a páliacimi bolesťami chrbta. V dôsledku zjazvenia môžu byť nervové vlákna podráždené a viesť k bolesti. Problematická je najmä lieková terapia, ktorá je veľmi často neúčinná.
• Blokovania v chrbtici - Blokovanie predstavuje potenciálne reverzibilnú poruchu chrbtice, ktorá je spojená s bolesťou a často dočasným obmedzením pohybu.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Alergické reakcie alebo vážne komplikácie, ak bol zákrok vykonaný vopred, sú kontraindikáciami pre vykonanie zákroku. Prítomnosť kontraindikácií pre infiltračné a injekčné techniky na chrbtici však musí individuálne posúdiť ošetrujúci lekár.

Pred terapiou

Bolesť chrbta môže byť príznakom mnohých chorôb. Okrem klasického napätia vo svaloch môžu byť tiež príčinou zhubné (zhubné) ochorenia, ako sú sarkómy (zhubné nádory podporného tkaniva), leukémie (rakovina krvi) alebo metastázy (dcérske nádory). Z tohto dôvodu je nevyhnutná anamnéza a podrobná diagnóza.

Konanie

• terapeutická lokálna anestézia - Tento postup je založený na subkutánnej aplikácii (pod kožu) lokálneho anestetika tak, aby bola znížená alebo blokovaná funkcia nociceptorov (receptorov bolesti) v oblasti bolesti. Kvôli tomuto blokovaniu nemôže primárny spúšťač bolesti viesť k pocitu bolesti cez miechový trakt. K úľave od bolesti dôjde pomocou aplikácie pomerne rýchlo. V prípade chronickej bolesti však bude možno potrebné ošetrenie vykonať niekoľkokrát.
• Infiltrácia fazetového kĺbu - Infiltrácia fazetového kĺbu je intervenčný rádiologický zákrok na ošetrenie bolestivých fazetových kĺbov. Počas zákroku sa kĺb prepichne špeciálnou ihlou pod RTG alebo CT kontrolou, aby bolo možné aplikovať zmes röntgenového kontrastného média a anestetika. Účinok na zmiernenie bolesti sa ďalej zlepšuje pomocou imunosupresívnych látok (potlačuje sa odpoveď imunitného systému).
• Periradikulárna injekčná technika - V súčasných pokynoch sa periradikulárna injekčná liečba odporúča ako terapeutické opatrenie, najmä v prípade bolesti spôsobenej zmenou nervového koreňa. Je to minimálne invazívny zákrok, ktorý sa dá považovať za podstatne menej rizikový ako operatívne opatrenie. Ak nie sú žiadne príznaky paralýzy, je obvykle lepší zákrok ako operácia. Počítačová tomografia (CT) sa zvyčajne používa ako zobrazovacia technika na zabezpečenie správneho umiestnenia injekčnej ihly.

Po terapii

Po ukončení liečby nie sú zvyčajne potrebné žiadne ďalšie opatrenia.

Možné komplikácie

• Alergická reakcia
  

Infiltrácia fazetového kĺbu

• Počas liečby môžu byť krátke bolesti v dolnej časti chrbta alebo krku alebo v nohách alebo rukách (v závislosti od miesta infiltrácie: bedrová alebo krčná chrbtica) [v zriedkavých prípadoch]
  
• Bolesť v oblasti miesta vpichu niekoľko dní [v zriedkavých prípadoch]
• Zranenie krvných ciev alebo výskyt infekcie [1 prípad na 35 000 injekcií]
• Glukokortikoidy môžu viesť k dočasnému začervenaniu tváre s pocitom tepla, ako aj k dočasnému zvýšeniu krvného tlaku a hladiny glukózy. U žien je možné predčasné menštruačné krvácanie. [Zriedkavé]

Periradikulárna injekčná technika (Synonymum: periradikulárna terapia, PRT)

• Stredná intolerancia kontrastu
  
• Vedľajšie účinky lieku (hlavne kvôli glukokortikoidom):
  
  • Sčervenanie tváre
  • Hyperhidróza (zvýšené potenie)
  • Zvýšenie hladiny glukózy
  • Zvýšenie krvného tlaku
  • Žalúdočné nepohodlie
  • Kŕče v lýtkach
• Krvácajúci
• infekcie
• Zranenie nervu
• Ochrnutie
  
  • Dočasná paralýza [časté]
  • dočasné ochrnutie v prípade neúmyselného použitia do durálneho vaku
  • Trvalá paralýza až po paraplégiu [extrémne zriedkavé]

1. Krämer J, Blettner M, Hammer GP: Injekčná terapia vedená obrazom do bedrovej chrbtice. Dtsch Arztebl. 2008. 105: 596-598
2. Minimálne invazívny zákrok na chrbtici; Ahrens, M.; Deutscher Ärzte-Verlag 2009
3. Syndróm bedrovej fazety; Jerosch, J.; Springer Verlag 2005
4. Stenóza bedrovej chrbtice; Kramer, R.; Springer Verlag 2012
5. Theodoridis T: Injekčná terapia do chrbtice bez kontroly obrazu. Ortopéd. 2007. 36: 73-86

---