INFORMÁCIE - Nemocnica paliatívnej starostlivosti Ilișești

• Bolesť
• Dýchavičnosť
• Výrazná hemoptýza
• Syndróm hornej dutej žily
• Karcinomatózna lymfangitída
• Recidivujúca pneumónia (dve alebo viac epizód za 3 mesiace)

Pacienti, ktorí hlásia akýkoľvek príznak s intenzitou> 6/10 VAS (VAS = vizuálna analógová škála, kde 1 = najmenej intenzívny príznak a 10 = najintenzívnejší, „nepredstaviteľne“ intenzívny príznak), čo predstavuje paliatívnu pohotovosť.
5. Abnormálne laboratórne hodnoty:

• LDH> dvakrát tak normálne
• Albumín
• Vápnik> 14

6. Strata hmotnosti 5% alebo viac za posledné 3 mesiace počas progresívneho ochorenia alebo nezvratnej dysfágie alebo zníženej chuti do jedla7. Opakujúce sa ochorenie po operácii/ožarovaní/chemoterapii8. Prítomnosť závažných komorbidít, ktoré vedú k očakávanej dĺžke života 6 mesiacov alebo menej, okrem iného vrátane:

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF)
• Neurologické choroby (cievna mozgová príhoda = cievna mozgová príhoda, SAL = amyotrofická laterálna skleróza, MS = roztrúsená skleróza)
• Renálna insuficiencia
• Ochorenie pečene (zlyhanie pečene)
• AIDS
• Demencia

II. Neonkologické choroby

Laterálna amyotrofická skleróza (SAL)
Pacient vykazuje rýchlu progresiu ADR za posledných 12 mesiacov, zvýraznenú:

• Prechod z nezávislej mobility na invalidný vozík alebo odpočinok v posteli
• Prechod od normálnej reči k sotva zrozumiteľnej alebo dokonca nezrozumiteľnej reči
• Prechod z normálnej na vyváženú stravu
• Prechod od schopnosti vykonávať väčšinu alebo všetky každodenné činnosti nezávisle na veľkú potrebu pomoci opatrovateľom

Musí byť splnená aspoň jedna z nasledujúcich podmienok:
Kriticky znížená schopnosť dýchať, zvýraznené:

• Životná kapacita (VC) o 30% nižšia ako obvykle
• Výrazná dýchavičnosť v pokoji
• V pokoji vyžaduje ďalší kyslík
• Pacient odmieta umelú ventiláciu

Kritický nutričný hendikep zdôraznený:

• Nedostatočné prehĺtanie
• Nepretržité chudnutie
• Dehydratácia alebo hypovolémia
• Absencia metód umelého kŕmenia

Život ohrozujúce komplikácie

• Opakovaná aspiračná pneumónia
• Infekcia horných močových ciest (pyelonefritída)

Opakovaná horúčka po liečbe antibiotikami

Srdcovo-cievne ochorenie

• Slabá odpoveď na optimálnu liečbu diuretikami a vazodilatanciami vrátane ACE inhibítorov a
• Prítomnosť významných príznakov kongestívneho zlyhania srdca v pokoji a klasifikovaných podľa NYHA triedy IV (neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu bez nepohodlia, príznaky srdcového zlyhania alebo angíny v pokoji alebo zvýšené nepohodlie pri minimálnej námahe)

Sprievodná dokumentácia:

• Ejekčná frakcia
• Symptomatické ventrikulárne alebo supraventrikulárne arytmie rezistentné na liečbu
• Anamnéza zástavy srdca alebo resuscitácie
• História nevysvetliteľnej synkopy
• Mozgová embólia srdcového pôvodu
• Súbežné ochorenie HIV

Demencia v poslednej fáze

Pacient má demenciu, ktorá prešla do:

• Fáza 7 alebo vyššia podľa stupnice funkčného hodnotenia
• Neschopnosť pohybu bez pomoci
• Bez pomoci sa nedokáže obliecť
• Bez pomoci sa nedá umyť
• Močová a fekálna inkontinencia, prerušovaná alebo stála
• Nezmyselná verbálna komunikácia, iba v stereotypných frázach alebo schopnosť hovoriť je obmedzená na 6 alebo veľmi málo zrozumiteľných slov

Za posledných 12 mesiacov musí mať pacient najmenej jednu z nasledujúcich stavov:

• Aspiračná pneumónia
• Pyelonefritída alebo iná infekcia horných močových ciest
• septikémia
• Viacnásobné dekubitové postele, stupeň 3-4
• Opakovaná horúčka po liečbe antibiotikami
• Neschopnosť udržať dostatok tekutín a kalórií s 10% stratou hmotnosti za posledných 6 mesiacov alebo sérovým albumínom

Ochorenie pečene (zlyhanie pečene)

• Protrombínový čas (TP) väčší ako 5 sekúnd pri kontrole alebo medzinárodnom normalizovanom pomere (INR)> 1,5
• Sérový albumín
  • Ascites, žiaruvzdorný voči liečbe alebo nespolupracujúci pacient
  • Spontánna bakteriálna peritonitída
  • Hepatorenálny syndróm; zvýšenie kreatinínu a DOBRÉ; oligúria
  • Hepatálna encefalopatia, refraktérna na liečbu alebo nespolupracujúci pacient
  • Opakované kŕčové krvácanie napriek intenzívnej liečbe

Sprievodná dokumentácia:

• Progresívna podvýživa
• Zhoršenie svalovej hmoty so zníženou silou a vytrvalosťou
• Trvalý aktívny alkoholizmus (> 80 g etanolu/deň)
• Hepatocelulárny karcinóm
• Hepatitída B pozitívna

Skleróza multiplex

• Kritický výživový hendikep zdôraznil:
  • Nedostatočné orálne podanie potravy a tekutín, aby ho udržali nažive
  • Nepretržité chudnutie
• Rýchla progresia ochorenia alebo komplikácií za posledných 12 mesiacov, zvýraznená:
  • Prechod z nezávislej mobility na invalidný vozík alebo znehybnenie v posteli
  • Prechod od normálnej reči k sotva zrozumiteľnej alebo dokonca nezrozumiteľnej reči
  • Prechod z normálnej na minulú stravu
  • Prechod od schopnosti vykonávať väčšinu alebo dokonca všetky každodenné činnosti nezávisle na veľkú potrebu pomoci opatrovateľom
• Život ohrozujúce komplikácie za posledných 12 mesiacov zvýraznené jedným alebo viacerými z nasledujúcich prejavov:
  • Kritická porucha dýchania
  • Dýchavičnosť v pokoji
  • Potreba doplnkového kyslíka v pokoji
  • Pacient odmieta ventiláciu
  • Opakovaná aspiračná pneumónia (s alebo bez intubácie)
  • Infekcia horných močových ciest (pyelonefritída)
  • Septický stav
  • Opakovaná horúčka po liečbe antibiotikami
  • Dekubitné postele 3. alebo 4. stupňa

Parkinsonova choroba

• Kritické výživové postihnutie zdôraznilo:
  • Nedostatočné orálne podanie potravy a tekutín, aby ho udržali nažive
  • Nepretržité chudnutie
  • Dehydratácia alebo hypovolémia
  • Absencia metód umelého kŕmenia
• Prudký vývoj choroby alebo komplikácií za posledných 12 mesiacov, zvýraznený:
  • Prechod z nezávislej mobility na invalidný vozík alebo znehybnenie v posteli
  • Prechod od normálnej reči k sotva zrozumiteľnej alebo dokonca nezrozumiteľnej reči
  • Prechod z normálnej na minulú stravu
  • Prechod od schopnosti vykonávať väčšinu alebo dokonca všetky každodenné činnosti nezávisle na veľkú potrebu asistencie opatrovateľa

• Dýchavičnosť v pokoji
• Potreba doplnkového kyslíka v pokoji
• Pacient odmieta ventiláciu
• Recidivujúca aspiračná pneumónia (s intubáciou alebo bez nej)
• Infekcia horných močových ciest (pyelonefritída)
• Septický stav
• Opakovaná horúčka po liečbe antibiotikami
• Dekubitné postele 3. alebo 4. stupňa

Pľúcne choroby

• Dýchavičnosť v pokoji alebo pri minimálnej námahe s minimálnou alebo žiadnou odpoveďou na bronchodilatanciá, ktorá vedie k zníženiu funkčnej kapacity, únave a kašľu.
• Vývoj terminálnych pľúcnych chorôb zvýraznený mnohonásobným volaním pohotovostnej služby alebo predchádzajúcimi hospitalizáciami pre pľúcne infekcie a/alebo zlyhanie dýchania
• Hypoxia, dôkazom je 50 mmHg pO2
• Pľúcne srdce a zlyhanie pravého srdca podriadené ochoreniu pľúc (napr. Nepodliehajúce ochoreniu ľavého srdca alebo valvulopatii)
• Neúmyselné progresívne chudnutie väčšie ako 10% telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov Pokojová tachykardia> 100/mm

Ochorenie obličiek

• Akútne zlyhanie obličiek
• Chronické zlyhanie obličiek
• Pacient nedodržiava dialýzu
• Eliminácia kreatinínu
• Kreatinín v sére> 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl u diabetikov)

Podporná dokumentácia:

• Mechanická ventilácia
• Malignita (iné orgány)
• Chronické ochorenie pľúc
• Pokročilé srdcové choroby
• Pokročilé ochorenie pečene
• Septický stav
• Imunodepresia/AIDS
• albumín
• kachexia
• Počet krvných doštičiek
• Rozšírená intravaskulárna koagulácia
• Gastrointestinálne krvácanie
• urémia
• Oligúria (
• Refraktérna hyperkaliémia (> 7,0) nereaguje na liečbu
• Uremická perikarditída
• Hepato-renálny syndróm
• Neliečiteľné preťaženie kvapalinou

Mŕtvica a kóma

Pacientovi sa hovorí:

• Akútna alebo ischemická hemoragická cievna mozgová príhoda zvýraznená:
• Trvalá kóma alebo vegetatívny stav v dôsledku mozgovej príhody trvajúci viac ako 3 dni
• Kóma alebo silná sedácia v dôsledku cievnej mozgovej príhody spôsobenej nedostatkom kyslíka sprevádzaná závažným myoklónom, ktorý pretrváva viac ako 3 dni po anoxickej udalosti alebo
• Dysfágia, ktorá zabraňuje prijatiu dostatku potravy a tekutín na udržanie života pacienta, ktorý nie je umelo kŕmený a hydratovaný

Chronická fáza hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody zvýraznená:

• Demencia po mŕtvici 7. alebo vyššieho stupňa podľa stupnice funkčného hodnotenia (pozri demenciu)
• Stav výkonu podľa Karnofského menej ako 50%
• Zlý stav výživy, tiež umelo kŕmený, sprevádzaný neschopnosťou udržiavať dostatok tekutín a dostatok kalórií, s úbytkom hmotnosti o viac ako 10% za posledných 6 mesiacov a sérovým albumínom.
  alebo
• Kóma (akejkoľvek etiológie) s niektorou z nasledujúcich troch na tretí deň kómy:
• Abnormálna reakcia mozgu
• Absencia slovnej odpovede
• Absencia reakcie na bolesť
• Kreatinín v sére> 1,5 mg/dl