Informácie o cirhóze pečene, najbežnejšej príčine HE - Norgine
V Nemecku trpí ochorením pečene okolo 5 000 000 ľudí 1 - najbežnejším zápalom pečene (hepatitída); väčšinou spôsobené vírusovými infekciami a na druhej strane alkoholickou a nealkoholickou stukovatenou pečeňou. Ak sa nelieči, tieto, ako aj ďalšie ochorenia pečene vedú v konečnom štádiu k cirhóze pečene, ktorá postihuje asi 1 000 000 ľudí na celom svete. Termín „cirhóza pečene“ sa datuje ku gréckym slovám Kirrhos (oranžová, žltohnedá) a Osis (štát). 2 Tento výraz sa vzťahuje na znateľné žlté sfarbenie kože a slizníc pacienta.
Vznik
Výskyt a príčiny
Asi 1 000 000 ľudí v Nemecku je postihnutých cirhózou pečene. 6 Cirhóza pečene predstavuje konečné štádium chronického ochorenia pečene, ktoré si často roky nevšimne kvôli nedostatku pocitu bolesti v pečeni. Jedným z najbežnejších ochorení pečene v Nemecku, ktoré môže viesť k cirhóze pečene, je zápal pečene (hepatitída), ktorý je často spôsobený vírusovou infekciou, zriedkavejšie však poruchou funkcie imunitného systému (autoimunitná reakcia) alebo inými faktormi. Na druhej strane je alkoholické a nealkoholické tukové ochorenie pečene a s ním spojená zápalová forma, tuková pečeňová hepatitída, jednou z ďalších hlavných príčin cirhózy pečene. 1
Zápal pečene spôsobený vírusmi (vírusová hepatitída)
V prípade hepatitídy sa rozlišuje medzi akútnou a chronickou hepatitídou. Akútny zápal pečene sa v zásade môže vyliečiť bez toho, aby došlo k jeho poškodeniu - existuje však aj riziko zlyhania pečene alebo chronického priebehu. Jeden hovorí o chronickej hepatitíde, ak zápal trvá dlhšie ako 6 mesiacov. 1 Najbežnejšie formy zápalu pečene sú spôsobené infekciami vírusmi hepatitídy B a C. 3
Hepatitída typu A
Vírus hepatitídy A sa prenáša fekálne-orálne, to znamená buď priamo cestou stolice do úst, alebo kontaminovanou pitnou vodou. Infekcia hepatitídy A sa zvyčajne hojí sama, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch môže viesť k zlyhaniu pečene u starších alebo chronicky chorých ľudí. Očkovanie je k dispozícii. 1.4
Žltačka typu B.
S približne 300 000 000 nosičmi vírusu 4 je hepatitída B jednou z najbežnejších infekčných chorôb na svete a je spojená s vysokým rizikom infekcie v dôsledku prenosu telesnými tekutinami, ako je krv a sliny. Vo viac ako 90 percentách prípadov u zdravého dospelého človeka sa akútna infekcia lieči sama, u 5 - 10 percent sa vyvinie chronický priebeh. To znamená, že asi 500 000 ľudí v Nemecku je postihnutých chronickou hepatitídou B. 1 Očkovanie proti vírusu súčasne chráni aj proti hepatitíde D.
Hepatitída C.
Viac ako 160 000 000 ľudí na celom svete je infikovaných vírusom hepatitídy C, okolo 500 000 ľudí je postihnutých v Nemecku. Prenos sa uskutočňuje hlavne krvou, až v 80 percentách prípadov sa z akútneho priebehu ochorenia vyvinie chronický. Aj keď proti vírusu neexistuje očkovanie, v súčasnosti je k dispozícii liečba, ktorá vylieči takmer všetky prípady. 1.4
Hepatitída D
Tento vírus je „neúplný“ vírus a môže sa vyskytnúť iba u ľudí, ktorí už majú hepatitídu B. Aj keď je táto kombinácia pomerne zriedkavá, je spojená s výrazným zhoršením prognózy a vysokým rizikom cirhózy pečene. 1.4
Ak sa však vyskytne koinfekcia u pacientov s hepatitídou B, to znamená ďalšia infekcia vírusom hepatitídy D, prognóza sa výrazne zhorší a riziko cirhózy pečene sa zvýši. V Nemecku je postihnutých okolo 30 000 ľudí a okolo 10 000 000 ľudí na celom svete je infikovaných. Očkovanie proti hepatitíde B súčasne zabráni infekcii hepatitídou D. 4.7
Hepatitída E.
Infekcia hepatitídou E sa vyskytuje hlavne kontaminovaným jedlom a zvyčajne sa uzdravuje sama - chronický priebeh nie je známy. Iba počas tehotenstva sa môže zvýšiť riziko zlyhania pečene. 1
Mastná pečeň
Medzi funkcie pečene patrí odbúravanie škodlivých látok, ako je alkohol alebo lieky, ale aj ukladanie tukov, aby ich bolo v prípade potreby možné dostať do tela. Ak ale musí pečeň natrvalo odbúravať viac alkoholu a ukladať tuky, ako dokáže a nedokáže ukladať, ukladá sa tuk do funkčného pečeňového tkaniva. 1 Pečeň sa nafukuje patologicky a môže takmer zdvojnásobiť svoj objem. V závislosti od typu preťaženia pečene sa rozlišuje medzi alkoholickým ochorením tukov v pečeni (AFLD) a nealkoholickým ochorením tukov v pečeni (NAFLD). Odborníci označujú tukovú pečeň ako „steatosis hepatis“. Celkovo asi tretina dospelých obyvateľov Nemecka vo veku nad 40 rokov má tukové ochorenie pečene rôzneho stupňa. 1
Alkoholické tukové ochorenie pečene (AFLD)
Alkoholické tukové ochorenie pečene je, ako už názov napovedá, dôsledkom rokov nadmernej konzumácie alkoholu. Zatiaľ čo sa metabolizmus alkoholu mení v pečeni, proces štiepenia vytvára ďalšie toxíny, ktoré poškodzujú pečeň; zvyšuje sa ukladanie tukov.
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD)
Nealkoholické tukové ochorenie pečene je nadmerné ukladanie tuku v pečeni, s percentom tuku 5 - 10 percent hmotnosti pečene. V Európe sa výskyt NAFLD v populácii pohybuje okolo 20 - 30 percent. Tieto vysoké počty sú dôsledkom všeobecného prejedania sa a nárastu prípadov obezity. Mastná pečeň sa zapáli a tuková pečeňová hepatitída sa vyskytuje asi u 5 - 20 percent ľudí s NAFLD; v ďalšom priebehu existuje riziko cirhózy pečene. 8.
Mastná pečeňová hepatitída
Ak sa tuková pečeň zapáli, dôjde k hepatitíde tukovej pečene - odborníci hovoria o „steatohepatitíde“ - ktorá je spojená so zvýšeným rizikom vzniku cirhózy pečene. Mastná pečeň je jednou z najbežnejších príčin cirhózy pečene v Nemecku. 3
Autoimunitné ochorenie pečene
Zatiaľ čo imunitný systém bežne slúži na ochranu tela pred infekciami a inými škodlivými vonkajšími vplyvmi, môže spôsobiť poruchu funkcie a útok na telo. V zriedkavých prípadoch vlastný obranný systém tela napáda bunky v pečeni a žlčových cestách.
Autoimunitný zápal pečene (autoimunitná hepatitída)
Pri autoimunitnej hepatitíde imunitný systém vidí pečeňové bunky ako „cudzie“ - dochádza k trvalému zápalu pečene. Rovnako ako pri iných formách hepatitídy, pečeňové tkanivo sa premieňa na zjazvené spojivové tkanivo (fibróza). 1
Chronické ochorenie žlčových ciest
Zápalové procesy napádajú veľké alebo malé žlčové cesty vo vnútri alebo mimo pečene. Tieto procesy môžu zničiť žlčové cesty a tiež sa rozšíriť do pečene. Existuje riziko fibrózy a nakoniec cirhózy pečene. 1
Dedičné metabolické choroby
Medzi najdôležitejšie dedičné choroby pečene patrí ochorenie ukladania železa (hemochromatóza) a ochorenie ukladania medi (Wilsonova choroba). V pečeni sa ukladá nadmerné množstvo medi alebo železa, čo môže po rokoch viesť k cirhóze pečene.
Príznaky
Chronické ochorenia pečene, ktoré vedú k cirhóze pečene, sa zvyčajne diagnostikujú veľmi neskoro, pretože špecifické príznaky sa prejavia až v pokročilých štádiách. Do tej doby sú znaky väčšinou veľmi neurčité. Medzi najčastejšie príznaky patrí únava a únava, ťažkosti so sústredením, strata chuti do jedla, nevoľnosť alebo pocit tlaku pri správnom nadmernom užívaní. 1 Pretože samotná pečeň nie je citlivá na bolesť, závažné ochorenia pečene, ako je chronická hepatitída, často zostávajú dlho nezistené.
Ani cirhóza pečene, ktorá je konečným štádiom chronického ochorenia pečene, sa spočiatku neprejavuje inak ako opísanými všeobecnými a nešpecifickými príznakmi. V ďalšom kurze sa môžu vyskytnúť napríklad nasledujúce príznaky 2,4,9:
Žltačka (žltačka)
Pri rozpade starých krviniek sa produkuje bilirubín. Tento produkt rozkladu hemoglobínu v krvi sa zvyčajne spracováva v pečeni a žlči. Pri cirhóze pečene je toto spracovanie narušené, látka sa ukladá v koži a zožltne - rovnako ako očné bielko.
Svrbenie (svrbenie)
Žlčová kyselina sa ukladá pod kožou a spôsobuje svrbenie.
Krvácajúci
Ak pečeň neprodukuje dostatok koagulačných faktorov, dôjde k ďalším modrinám a rany budú krvácať dlhšie.
Kresby kože pečene
Takzvaný „Spider naevi“ (dt. Cievne pavúky) sú hviezdicovité novotvary krvných ciev, najmä na tvári a hornej časti tela. Okrem toho môže dôjsť k začervenaniu dlaní (palmový erytém).
Komplikácie
Kvôli často veľmi neskorej diagnostike chronického ochorenia pečene sa pri prvotnej diagnostike cirhózy pečene prejavili komplikácie, z ktorých niektoré boli závažné, v 76 percentách prípadov. 10 Bez ohľadu na kvalitu života pacienta existuje aj zvýšené riziko úmrtia. Podľa toho možno u pacientov s cirhózou pečene spojenou s alkoholom s inými komplikáciami a bez nich predpokladať 5-ročnú úmrtnosť vo výške 58 percent. 10
Ascites
Ascites (vodné brucho) je hromadenie vody v bruchu spôsobené zníženou tvorbou albumínu (albumíny sú bielkoviny, ktoré zadržiavajú tekutiny v cievach). To spôsobuje únik tekutín z krvných ciev a do brušnej dutiny. Môže tiež dôjsť k infekcii ascitu (spontánna bakteriálna peritonitída). 2.9
Kŕčové žily v žalúdku a pažeráku (pažerákové varixy)
Zjazvenie pečeňového tkaniva znamená, že krv už nemôže nerušene prúdiť pečeňou - zvyšuje sa tlak na portálnu žilu pred pečeňou (portálna hypertenzia) a krv hľadá cestu okolo pečene. Pretože žily v žalúdku a pažeráku nie sú navrhnuté tak, aby pojali toľko odvrátenej krvi, veľmi napučiavajú. Ak potom prasknú, môžu nastať akútne život ohrozujúce situácie. 2.9
Porucha funkcie pečene (pečeňová encefalopatia, HE)
Kvôli výrazne obmedzenej schopnosti pečene metabolizovať toxíny sa amoniak a ďalšie škodlivé látky dostávajú do mozgu krvou. Tam určité mozgové bunky (astrocyty) napučiavajú - existuje riziko zvýšenia intrakraniálneho tlaku (mozgový edém). Výsledkom sú poruchy centrálneho nervového systému, ktoré môžu siahať od nestabilnej chôdze a ťažkostí so sústredením, až po dezorientáciu a zmeny osobnosti, až po hepatálnu kómu a nakoniec smrť. Asi u polovice z približne 1 000 000 cirhóz pečene sa v Nemecku vyvíja hepatálna encefalopatia. 11 To nesúvisí iba so závažne obmedzenou kvalitou života, ale aj so zvýšenou úmrtnosťou. 10
Rakovina pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm, HCC)
Ak cirhóza pečene pokračuje ďalej, rakovina pečene sa vyvíja v 1-5 percentách prípadov ročne. Riziko karcinómu závisí od základného ochorenia, ktoré predchádza cirhóze pečene. 3
diagnóza
terapia
Ak cirhóza pečene nepokročila príliš ďaleko, je možné zabrániť ďalšiemu pokroku v liečbe základného ochorenia a za určitých okolností dokonca regresii. Medzi možné príklady liečby základného ochorenia patrí boj proti vírusu hepatitídy, ak je cirhóza spôsobená vírusovým zápalom pečene, alebo použitie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, ak sa jedná o autoimunitnú hepatitídu. V prípade cirhózy pečene súvisiacej s alkoholom sa na dosiahnutie trvalej abstinencie od alkoholu odporúča sprievodná liečba závislosťou. Zdržať sa od alkoholu sa však neodporúča iba v prípade alkoholového ochorenia pečene v pečeni - dôsledné vyhýbanie sa škodlivému požívaniu alkoholu sa odporúča pri všetkých chronických ochoreniach pečene. 1.3
Počiatočné zistenia naznačujú, že konzumácia nikotínu tiež podporuje progresiu zjazvenia pečene (fibróza). 3 Diagnostikovať ochorenie pečene čo najskôr je preto rozhodujúcim faktorom buď pre zabránenie rozvoja cirhózy pečene, alebo - ak už cirhóza existuje - pre zabránenie jej progresie. 3 Ak cirhóza pečene pokročila natoľko, že dotyčnej osobe hrozí smrť, poslednou možnosťou je často transplantácia pečene. Cirhóza pečene je úplne odstránená a nahradená príslušným orgánom od darcu (zvyčajne obete nehody). Kvôli nedostatku darcovských orgánov, náročnosti zákroku a následnému použitiu liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, je transplantácia poslednou možnosťou na záchranu pacienta.