Informácie o zdraví - Rodica Comendant; Nemôžem; a zakazuje to žene; robiť; potrat
V Moldavsku sa tiež verí, že umelé prerušenie tehotenstva vykonávajú slobodné, nevydaté ženy, ktoré sa príliš nestarajú o svoj život. Realita je však oveľa tvrdšia, hovorí Rodica Comendant, riaditeľka výcvikového strediska pre reprodukčné zdravie. Tehotenstvo veľmi často prerušujú vydaté ženy alebo ženy žijúce vo dvojici. A rozhodujúcim faktorom rozhodnutia je sociálno-ekonomický aspekt. Moldavské ženy by chceli možno viac detí, ale nedostatok finančných zdrojov ich obmedzuje a dokonca porušuje toto právo. Aké bezpečné spôsoby ukončenia tehotenstva existujú v Moldavskej republike? Kedy a ako sa objavili? A čo znamená lekársky potrat prostredníctvom telemedicíny? Rodike Comendantovej som kládol otázky v kontexte Svetový deň akcie pre zdravie žien.
Pani komisárka, moldavské ženy môžu alebo nemusia byť chránené pred nechceným tehotenstvom?
Môžem vám povedať, že je ťažké sledovať užívanie antikoncepcie a sledovať trendy. Vieme, čo ponúkame ženám, ale nevieme, ako si stojíme, pokiaľ ide o dopyt. Možno, ak sa uskutoční štúdia viacerých ukazovateľov v hniezdach, možno budeme vedieť aj to, ako si stojíme, pokiaľ ide o poznatky o antikoncepcii a o požiadavkách na antikoncepciu. Stále však musíme trénovať vrátane rodinných lekárov na uvoľňovanie antikoncepcie.
Aká rozmanitá je ponuka antikoncepčných prostriedkov a či naše ženy majú túto ponuku na trhu?
Nie je to najhorší problém. Máme farmaceutických zástupcov pre rôzne skupiny antikoncepčných prostriedkov. Máme menej antikoncepcie vo forme implantátov. V skutočnosti existujú dve tyčinky nasiaknuté hormónom progestagénu, implantujú sa pod kožu paže a tri roky nemá žena problém s antikoncepciou.
Samozrejme, existuje veľa moderných metód antikoncepcie a chceli by sme ich na trhu, ale minimálne pre tie, ktoré tam sú, by mal byť dopyt zo strany obyvateľstva a lekári by sa nemali báť ich ponúknuť. Teraz zistíme, že ponuka je vyššia ako dopyt obyvateľstva. Mimochodom, môžem vám povedať, že sme jediná krajina v SNŠ, ktorá ponúka bezplatnú antikoncepciu určitým skupinám obyvateľstva, a to je veľmi dobré.
Keď hovoríte o ukončení nechceného tehotenstva, chcem sa vás opýtať, aké sú najčastejšie dôvody potratu?
Viete, zvyčajne sa ženy nepýtame, prečo chce ukončiť tehotenstvo, pretože to nie je v prvom rade etické. Veríme, že ženy, ktoré k nám prichádzajú, sú zrelé a schopné rozhodovať. Ale teraz, pracujeme na diaľku, hovoríme s nimi, hovoríme o rozhodnutí, ktoré prijali, ak im to nevynútia určité okolnosti, možno budú chcieť v úlohe pokračovať. Robíme to preto, že o potrate a tehotenstve koluje veľa mýtov .
Najčastejšie sa naše ženy rozhodnú ukončiť tehotenstvo z ekonomických dôvodov. Ak majú šesť alebo tri deti, nemôžu si dovoliť štvrté z dôvodu materiálnych problémov. Ak majú dieťa do jedného roka, môže to byť opäť rozhodujúcim faktorom na ukončenie tehotenstva.
Ide teda o ženy žijúce vo dvojici.
Jasnejšie však budeme vedieť, čo vedie k potratom u žien, až keď sa urobia kvalitatívne štúdie, ktoré sa budú zaoberať touto otázkou. To, čo vám hovorím, je z mojich vlastných pozorovaní počas celej mojej skúsenosti.
Nedávno ste spustili dosť odvážny projekt, povedal by som pre Moldavskú republiku, a to diaľkový lekársky potrat alebo telemedicína. Všeobecne sa o potratoch v našej spoločnosti hovorí stále polovičato, hoci je to právo ženy rozhodnúť, ako bude pokračovať. Je to iniciatíva spustená v súvislosti s pandémiou COVID-19 alebo bola plánovaná dlho?
Viete, v dobách chaosu sa môže stať veľa dobrých vecí. Všeobecne sa v medicíne, vo vede stane veľa krásnych vecí vďaka odvážnym ľuďom, ktorí sa nebáli prekročiť niektoré bariéry a prekročiť hranice emocionálneho pohodlia. Takto sme cítili, keď sme založili túto mimovládnu organizáciu, že musíme urobiť oveľa väčšie veci, ako sme v tej chvíli mohli urobiť.
Keby sme neboli odvážni, v Moldavsku by v roku 2002 neprišla jedna z metód potratu - manuálna vákuová aspirácia, ktorá sa potom stala jedinou alternatívou kyretáže. Keby sme neboli odvážni, nerobili by sme štúdie, ktoré by dokazovali, že potrebujeme moderné potratové metódy a lepší prístup k týmto službám.
Keby sme potom neboli odvážni, nevykonali by sme v krajine lekársky potrat ako druhú alternatívu kyretáže. Ženy už teda mali na výber. Je dôležité, aby si ženy vybrali medzi pokračovaním v tehotenstve a jeho prerušením. Ženy vedia, kedy je vhodný čas na pokračovanie tehotenstva. A druhou možnosťou je, aby žena mala alternatívu zvoliť si z niekoľkých spôsobov potratu.
A myšlienka prerušenia na diaľku, keď prišiel?
Ešte predtým, ako začala epidémia. Naši kolegovia z UNFPA a Centurl PAS v skutočnosti uskutočnili zaujímavú štúdiu o tehotenstve a pôrode u dospievajúcich. A štúdia jasne ukázala, že v tomto ohľade existuje zlá informovanosť dievčat na dedinách, ale aj rodinných lekárov, ako aj obmedzený prístup k potratovým službám. Tieto príčiny vedú k tomu, že tieto dievčatá rodia vo veku 13 - 15 rokov. A potom sme uvažovali o tom, ako môžeme pomôcť týmto tínedžerkám, ale aj dospelým ženám z dedín, ktoré by kvôli umelému prerušeniu tehotenstva museli ísť k lekárovi špecialistovi v obvodnom centre. Táto služba prerušenia tehotenstva na diaľku je logickým pokračovaním všetkého, čo sme doteraz robili, od roku 2004. Na základe skúseností iných krajín, ako sú USA, nedávno Spojené kráľovstvo a Írsko, ktoré legalizovali prerušenie tehotenstva na diaľku.
Medzitým sa tiež objavili publikácie WHO, ktoré sa začali zameriavať na takzvanú starostlivosť o seba, čo znamená, že o svoje reprodukčné zdravie sa starám iba ja, vedie ma iba lekár, dáva mi rady. Na základe týchto rozhodnutí sme si povedali, že sa chceme pokúsiť poskytnúť vzdialenú službu. A z pilotného projektu schváleného Národnou etickou komisiou, ktorému bol predložený protokol, boli všetky údaje spustené.
Neverím na náhody, ale očakávali sme, že ju spustíme začiatkom marca, pričom najväčší záujem o ministerstvo mali ľudia zodpovední za primárne lekárstvo. Je to veľmi vítaná spolupráca - my, gynekológovia, vzdialení a rodinní lekári, blízki žene.
Chápem, že epidémia projektu nejako prospela.
Potom sa už kupovalo veľa liekov na potrat. Tiež som už diskutoval s lekárňami o prepustení týchto liekov na základe lekárskeho predpisu zaslaného telefonicky. Nie všetci to samozrejme prijali, ale začali byť vnímavejší. Služba bola teda veľmi dobre premyslená a nebola vôbec spustená, pretože tu prišla epidémia. Projekt sme pilotovali v dvoch okresoch a lekári nám pomohli s mnohými dobrými nápadmi.
Teraz je diaľková komunikácia prostredníctvom telefónu už metódou, ktorú viac schvaľujú zdravotnícki pracovníci.
Teraz je ten pravý čas uviesť do pohybu túto metódu komunikácie medzi pacientom a lekárom, pretože situácia si vyžaduje, aby sme sa fyzicky stretávali čo najmenej zriedka. Rodinný lekár alebo zdravotná sestra v dedine môžu týmto ženám na diaľku poradiť a poslať im antikoncepciu, pretože ich majú na sklade. Žena pri tejto príležitosti nemusí ísť ku gynekológovi do okresného centra.
Ako bolo spustenie služby prijaté verejnosťou?
Boli sme tiež kritizovaní, ale vyskytli sa o nás aj pozitívne komentáre. Poskytli sme niekoľko odpovedí a vysvetlili sme, prečo to považujeme za potrebné. Naozaj nás nepríjemne prekvapilo, list mimovládnej organizácie adresovaný predsedovi vlády, ktorý nás žiada, aby sme sa vzdali tejto služby. Toto sa nestalo prvýkrát. Adresa pochádza od mimovládnej organizácie, ktorá sa prezentuje ako organizácia obhajujúca život. Pod svojimi sloganmi však maskujú jednu vec - hnutie proti ženám, ktoré rozhodujú, čo s vlastnými telami.
Ale ja, moji kolegovia, z vlastnej skúsenosti viem, aké sú bariéry pre ženy, keď potrebujú potrat. Chcem vám povedať, že neexistuje žiadna svetová konferencia venovaná reprodukčnému zdraviu, ktorá by nepriniesla príklad Rumunska z minulého storočia, keď Ceausescu zakázal umelé prerušenie tehotenstva a státisíce žien zomreli v snahe tajne prerušiť tehotenstvo.
Materská úmrtnosť sa potom zvýšila o niekoľko rokov z 20 na 180 tisíc. Išlo o podobné čísla ako v dnešnej Afrike alebo v krajinách, kde sú potraty zakázané. Toto bola najsmutnejšia skúsenosť v geografickej oblasti, ktorá nám bola blízka, a akonáhle padol Ceausescov režim a legalizovali sa potraty, úmrtnosť matiek klesla. Zákonnosť je jednoduchá. Ak zakážete žene umelé prerušenie tehotenstva, dostane ju za náklady na život. Toto sú štatistiky z Rumunska minulého storočia a z krajín, kde sú umelé prerušenie tehotenstva zakázané a ktoré doteraz každoročne prispievajú k 13% globálnej úmrtnosti matiek. Toto je prvá vec, ktorú chcem povedať.
Potom možno zabrániť úmrtnosti matiek potratom, čo je možné vďaka prístupu k potratovým službám, ktoré neničia zdravie ženy. Preto, aby ste to zakázali, nerobíte nič iné, iba prispievate k zdravotným komplikáciám a dokonca k smrti žien. Sme krajinou, kde sa vyriešila otázka prístupu, a nemáme žiadne úmrtia spôsobené potratom.
Akú podporu poskytuje ministerstvo zdravotníctva, pretože ide o službu, ktorá musí mať veľmi jasné nariadenia týkajúce sa oprávnenosti žien, ktoré z nej chcú mať prospech?
Viete, v našej krajine sa dávno robia operácie so sprievodcom na diaľku a predpisy sa v jednotlivých oblastiach líšia. V pôrodníctve a gynekológii existuje veľa protokolov.
Teraz o nás - keď začala epidémia, kontaktovali sme ministerstvo zdravotníctva a povedali sme, čo chceme robiť a že od nich máme súhlas etickej komisie.
Dostal som odpoveď, že je to nový, špeciálnejší prístup, ale dnešné podmienky si takúto službu vyžadujú. Potom sme boli pozvaní na ministerstvo, aby školili rodinných lekárov online o antikoncepcii a informovali ich o tomto našom projekte, aby mohli odkázať pacientov na konzultáciu k nám, aby navštívili našu webovú stránku.
A minulý týždeň boli v Komisii pre pôrodníctvo a gynekológiu predstavené národné normy v oblasti potratov, ktoré boli v skutočnosti revidované a v ktorých sa nachádza oddelenie lekárskych potratov pomocou telemedicíny. Dokument prešiel prvým schválením. Na vypracovanie týchto štandardov bola zriadená pracovná skupina, ktorej ďalším krokom bude schválenie predpisov ministerstvom pôrodníctva a gynekologickej komisie ministerstva. A potom sa lekársky potrat prostredníctvom telemedicíny stane súčasťou normatívneho dokumentu ministerstva zdravotníctva.
Aby ste pochopili, že protokol o tejto metóde potratu je presne taký, ako keby osoba prišla k lekárovi, rozdiel je iba v tom, že nie je pred vami. Dáva sa rovnaká rada, kontaktuje ju o týždeň, opýta sa ju, či má stále tehotenské príznaky, či sa všetko skončilo dobre a po chvíli sa urobí tehotenský test. Kedykoľvek, keď máme podozrenie, že niečo nie je v poriadku, bude musieť pacient ísť na ultrazvuk. Existuje teda celý zoznam preventívnych opatrení, aby ste pochopili, že veci sú veľmi dobre premyslené.
Pani komisárka, aké sú riziká ukončenia tehotenstva telemedicínou?
Riziko je väčšie, ak žena zostane s týmto problémom sama. Keď sa obráti na špecialistov, žene, ktorá sa rozhodla pre potrat, bude poskytnutá pomoc a podpora. Ak potrebuje chirurgický potrat, odkážeme ju na týchto odborníkov. Ak tehotenstvo nie je možné z dlhodobého hľadiska prerušiť, bude sa ju presvedčiť, aby si ho ponechala a urobila ďalšie rozhodnutie, pokiaľ so svojím problémom nezostane sama.
To znamená, že dnes, keď máme v lekárňach prístup k potratovým liekom, ak ženu neriadi lekár, existuje riziko komplikácií, rizika jej užívania s dlhodobejšou dobou tehotenstva, ako je prípustné. Pre porovnanie, diaľkové navádzanie lekárom je oveľa prospešnejšie ako nechať ženu samu, aby vyriešila svoj problém.
Existuje tiež diskriminácia žien, ktoré sa rozhodnú ukončiť tehotenstvo?
Existuje. Chcem vám povedať, že ženy, ktoré sa rozhodnú ukončiť tehotenstvo, sú ok, ženy sú s nimi v poriadku a nemali by sa na ne brať ohľad ani inak, len preto, že potratia. Zvláštne, ale existujú aj stigmy lekárskych kolegov v krajine, kde je potrat legálny už dlhší čas. Je to druh moci nad niekým.
Neviem, prečo sa niektorí lekári domnievajú, že majú právo ovplyvňovať rozhodnutie človeka a dosiahnuť tento vplyv ponižovaním pacientky, zlým pocitom pri čítaní jej morálky. Tento fenomén stigmy teda pochádza z nedostatku kultúry, z nevedomosti, z nedostatku rešpektu k tejto žene, z nedôvery v jej schopnosť rozhodovať.
Z medicínskeho hľadiska je to, bohužiaľ, z tohto pohľadu škaredý jav. Ak nechcete ísť na potrat, jednoducho odošlite pacienta k inému lekárovi. Mali sme ženy, ktoré boli prevezené z kliniky na kliniku a ponížené za rozhodnutie, ktoré urobili.
Bezpečné prerušenie tehotenstva neznamená, že táto žena už nebude môcť mať deti. Práve naopak. Toto rozhodnutie urobila za určitých okolností.
Čo závisí od úspechu lekárskeho potratu?
Je veľmi dôležité, aby žena mala okrem zdravotného stavu aj dobrý psychický stav. Úspešnosť potratu veľmi závisí od tohto druhého aspektu. Musí si byť istá rozhodnutím, ktoré urobila, a musí byť pokojná. A potom jej telo bude normálne reagovať na „povel“, ktorý jej dajú pilulky. Ak cíti vo svojej duši, že robí zle, a navyše ju niekto obvinil z jej rozhodnutia, čo si myslíte, ako sa bude cítiť v celom tomto procese? Je zrejmé, že to bude ťažké a samotný postup bude horší.
Aké reakcie ste mali od žien, ktoré už využili interrupciu prostredníctvom telemedicíny?
Mal som veľmi dobré reakcie. Povedali nám, že „než ísť k lekárovi, byť obviňovaný, čítať moje mravy, cítiť sa zle, radšej to robiť na diaľku so sprievodcom. Nikto nevie a cítim sa dobre “. Takže v skutočnosti ženy opäť zdôraznili nie nevyhnutne najkrajšiu stránku nášho lekárskeho systému. Rád by som pochopil, že nepodporujeme potraty. Chceme, aby mali ženy toto právo rešpektované, a mala by sa uchýliť k tomuto postupu v podmienkach maximálnej bezpečnosti pre svoje zdravie.
Pani Comendatová, ako je na tom Moldavsko vo všeobecnosti z hľadiska reprodukčného zdravia žien, v súčasnosti v 21. storočí? U nás o tom existujú komplexné údaje alebo len rozptýlené štatistiky?
Na úvod môžem povedať, že so štatistikami nie sme veľmi dobrí. Možno tomu neuveríte, ale posledná štúdia o reprodukčnom zdraví v krajine sa uskutočnila v roku 1997. Neskôr sa v roku 2005 uskutočnila demografická štúdia, ktorá zahŕňala aj reprodukčné zdravie, ktorá nám mohla povedať, ako sa v skutočnosti máme. z hľadiska zdravia a porovnanie s inými údajmi. Máme tiež pravidelné štúdie, ktoré robíme s pomocou externých partnerov, štúdie s viacerými indikátormi v hniezdach, ale tie tiež skutočne neodzrkadľujú dynamiku. Takže by som vám teraz ťažko objektívne povedal, aké sú ženy z hľadiska reprodukčného zdravia.
V porovnaní s predchádzajúcimi rokmi sa však dosiahol pokrok v niektorých oblastiach, napríklad v rakovine krčka maternice. A ak si dnes pripomenieme Svetový deň zdravia žien, nemôžeme si pomôcť a nehovoríme o gynekologických rakovinách. Moldavsko však dosiahlo určitý pokrok v oblasti prevencie, zaviedli sa efektívnejšie skríningy, uskutočnilo sa veľa informačných kampaní pre ženy a dúfam, že za pár rokov možno dostaneme lepšie ukazovatele, pokiaľ ide o detekciu. skoro, pretože rakovina krčka maternice sa dá liečiť veľmi ľahko. Musíš to nájsť včas. A detekcia je tiež taká jednoduchá a nákladovo efektívna, že stačí, aby bola žena dostatočne informovaná a motivovaná absolvovať tento bezplatný test, Pap test.
Menej sa môžeme pochváliť rakovinou prsníka, pretože sa nám zatiaľ nepodarilo dosiahnuť takúto úroveň šetrenia, ako je to v prípade rakoviny krčka maternice.
Chceli by sme mať lepšiu kvalitu týchto testov, ale aspoň sme s niečím začali. Hovorím to preto, lebo po dokončení Národného programu pre reprodukčné zdravie v roku 2015, teraz v krajine máme ďalší program pre sexuálne a reprodukčné zdravie a práva a po prvýkrát v histórii Moldavska je financované najmenej jedno oddelenie plánovaného rodičovstva. z verejných peňazí. Takto boli zakúpené pôsobivé dávky antikoncepcie, ktoré boli distribuované rodinným lekárom a ponúkané bezplatne.
Nedávno som mal na ministerstve zdravotníctva seminár s rodinnými lekármi, na ktorom som im povedal, že či už ide o epidémiu alebo nie, všetky metódy antikoncepcie je možné používať absolútne bezpečne a bez problémov. V profylaxii nechceného tehotenstva sme lepší. Vidíme to každý rok, sledujúc ukazovatele. Vykonáva sa s tisíckami menej potratov.
Pani komisárka, ďakujem vám za tento rozhovor.