Inguinálna kýla Diplomová práca
Dokumenty
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
POSTLICEAL SANITÁRNA ŠKOLA FOCSANIASISTENT LEKÁRSKY GENERALIST
STAROSTLIVOSŤ DANÁ PACIENTOM PRACUJÚCIM S INGINÁLNYM DEHERNIOM
Kapitola I.1 Všeobecné informácie. . . 1.2 Klasifikácia hernií.
1.2.1 Klasifikácia hernií. 1.2.2 Topografická klasifikácia hernií. Kapitola II.
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
2.1 Diagnóza hernií 2.1.1 História 2.1.1 Lokálne objektívne vyšetrenie 2.1.1 Diferenciálna diagnostika hernií.
2.2 Komplikácie hernií.
2.2.1 Strangulation.2.2.2 Impulse.2.3 Herniation treatment .
Kapitola III.3.1 Inguinálna kýla.
3.1.1 Všeobecné informácie. 3.1.2 Znaky a príznaky ingvinálnej hernie.
3.2 Strangulation3.3 Patogenéza inguinálnej hernie
3.3.1 Patológia brušnej steny 3.3.2 Diferenciálna diagnostika
3.4 Liečba inguinálnej hernie. Kapitola VI.4.2 Motivácia práce 4.1 Vypracovanie plánov starostlivosti
Kapitola I.1. Prehľad
Hernia je stav brušnej steny charakterizovaný objavením sa riešenia kontinuity brušnej steny na úrovni anatomickej oblasti s nízkou prirodzenou mechanickou odolnosťou. ).
Morfologické prvky hernie sú: - herniálna trajektória - herniálny vak - obsah hernie. Herniálna trajektória predstavuje anatomický bod alebo oblasť s odporom.
nízka, cez ktorú sa vytvára riešenie spojitosti temennej steny. Môže to byť:
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
- jednoduchý otvor (muskulo-aponeurotický krúžok) napr. n herniaombilical
- kanál medzi hlbokým otvorom (brušným) a povrchovým otvorom (subkutánnym), napríklad vo vonkajšej šikmej inguinálnej kýle. Herniový vak je peritoneálne rozšírenie, ktoré obklopuje orgány.
Má 2 časti: - krk (obal) herniálneho vaku = najužšia, neroztiahnuteľná oblasť
umiestnené na úrovni herniálneho krúžku - tela herniálneho vaku - môžu mať rôzne tvary (sférické, piriformné,
s rozšíreniami nazývanými diverticula) Herniálny obsah predstavuje vonkajší orgán (orgány) v bruchu (omentum, črevo, hrubé črevo, slepé črevo, slepé črevo). Najbežnejšou herniou je omentum a črevo.
Eventraia predstavuje externalizáciu brušných vnútorností zabalených do zostávajúcich parietálnych štruktúr (pobrušnice, kože) parietálnym defektom.
došlo v dôsledku pôsobenia vonkajšieho faktora. Parietálnou vadou, cez ktorú k udalosti dôjde, je obvykle jazva s nízkym odporom po brušnom chirurgickom reze (oveľa menej často jazva po traume). Podobné ako pri kýle sú definované morfologické prvky čreva: - parietálny defekt. - taška udalosti - obsah udalosti
1.2 Klasifikácia hernií 1.2.1 Klasifikácia hernií
Kýly sa klasifikujú podľa niekoľkých kritérií: a) podľa umiestnenia hernie (slabé predtvarované oblasti) - anatomické formy-
klinická kýla - ingvinálna kýla - femorálna kýla - pupočná kýla - epigastrická kýla - incisionálna kýla,
Ako konkrétny typ hernie môžeme spomenúť: - vnútorné hernie - penetráciu vnútorností do už existujúcich oblastí
anatomicky, ako sú peritoneálne jamky, hiatusy, krúžky alebo výsledok patologického vývoja (zrasty, príruby)
- parastomálne hernie (v prípade ileostómie alebo kolonostómie).
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
b) Dráhou (pomerom medzi hlbokým otvorom a povrchovým otvorom na jednej strane a dráhou herniálneho vaku na druhej strane) - priame alebo nepriame kýly
- sú opísané v prípade ingvinálnej a pupočnej hernie: - ak sú dva otvory v osi dráhy opísanej vakom
hernia (zvyčajne vodorovná os) - ide o priamu kýlu (v prípade inguinálnej hernie je povrchový inguinálny otvor v rovnakej rovine kĺbový výrez z mediálnej inguinálnej fossy); priame kýly sa považujú za slabé kýly (objavujú sa kvôli zníženej odolnosti tkanív proti stresu), majú široký krk (obal) a predozadnú dráhu;
- ak herniálne vnútornosti (obsiahnuté v herniálnom vaku) popisujú dlhšiu šikmú trajektóriu cez brušnú stenu - nepriamu herniu (v prípade ingvinálnej hernie prebieha herniálny vak cez ingvinálny kanál z hlbokého do povrchového lainelu s ich distenziou a stenami kanála); nepriame hernie sa považujú za silné hernie.
- v prípade ingvinálnej hernie klinická orientácia týkajúca sa
rozmanitosť hernie (priama alebo nepriama) sa dá dosiahnuť palpáciou, po zmenšení hernie pulzácie dolnej epigastrickej tepny vo vnútri herniálneho kanála (palpácia na strednej časti kanála vedie k nepriamej kýle, zatiaľ čo palpácia bočnej strany vedie k priamej kýle).
c) Podľa spôsobu konštitúcie: - v situácii, keď vnútornosti, ktoré hernujú, tlačí pobrušnicu
temenný - je vytvorený kompletný herniálny vak, ktorý má užšiu plochu (obal), telo a dno
- v prípade herniácie extraperitoneálnych vnútorností (močový mechúr, kontrola) - kýla s neúplným mieškom (posunutím): vnútornosti
extraperitoneálne sa zistí, že je tesne priľnuté k vonkajšiemu povrchu herniálneho vaku. d) Obsahom:
- epiploon (najbežnejší) - epiplocel - mezenterické črevo - enterocel;
- slepé črevo, vaječník, vajcovod, pohyblivé hrubé črevo - pevné orgány - klzná kýla.
Možné sú tieto konkrétne typy hernie: - Litterova kýla: obsahuje divertikulum Meckel - Garengoffova kýla: obsahuje prílohu - Bergerova kýla: súčasná prítomnosť ingvinálnej hernie a
femorálna kýla (- kýla s viacerými vakmi) - Pantaloonova kýla: dvojitá inguinálna kýla (v miešku, priama +
nepriame) .e) Po evolúcii (2% brušných operácií
končí tvorbou parietálnych defektov a 20% operácií brušných parietálnych defektov sa opakuje):
- dĺžkou herniálnej dráhy (v závislosti od vývojového štádia a vrodeného alebo získaného typu hernie) - je to popísané
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
nasledujúce typy hernie (partikularizácia v prípade nepriamej inguinálnej hernie):
- v prípade vrodenej inguinálnej hernie (je to dôsledok výskytu peritoneovaginálneho kanála, ktorý sa po narodení normálne vyhladzuje a zostáva ako väzivo Cloquet vo vnútri šnúry
spermatická, a v prípade čiastočnej fibrózy po narodení tzv. krúžkov (Ramonede) - popíšte: - peritononeovaginálna hernia: úplne priepustný kanál, obsah
hernia v kontakte so semenníkom; možná asociácia komunikujúceho hydrokély (mizne v klino-etatizme);
- peritoneo-funicular hernia: vyhladený kanál nad pošvovým semenníkom;
- upchatá vaginálna kýla: hydrokéla je pridaná k predchádzajúcej situácii;
- lanovková kýla s pupočníkovou cystou (u žien sa zriedka môže vyskytnúť cysta Nuckovho kanála): medzi herniálnym vakom a semenníkovou vagínou
vkladá kordovú cystu - v prípade získanej inguinálnej hernie - popisuje: - herniálny bod: herniálny vak je na úrovni herniálneho otvoru
hlboká - intersticiálna hernia: vak v plnom inguinálnom kanáli - bubonocele: dno vaku je v úrovni inguinálneho otvoru
f) Klasifikácia hernií podľa spôsobu výroby: - vrodené hernie - vyskytujú sa perzistenciou po narodení
anatomické dispozície plodu (napr. perzistencia vaginálneho vývodu vedie k vrodenej inguinálnej hernii)
- Získané kýly sa vyskytujú u dospelých alebo starších ľudí v dôsledku fyzickej námahy alebo oslabenia odporu brušnej steny. Získané kýly môžu byť zase:
-silové kýly, ktoré sú dôsledkom zvýšeného intraabdominálneho tlaku pri intenzívnej fyzickej námahe - slabé kýly, ktoré sa vyskytujú cez slabé oblasti hypotrofickej brušnej steny, s nízkou mechanickou odolnosťou (zvyčajne starší pacienti)
- inguinofunikulárna hernia: vak presahuje povrchový inguinálny otvor;
- inguinoskrotálna kýla: vak sa dostal do skrotálnej burzy;
. 1.2.2 Topografická klasifikácia hernií Topografická klasifikácia hernií:
- najbežnejšie kýly v tejto klasifikácii sú predné kýly bočnej brušnej steny.
Do tejto kategórie patria tieto kýly: - kýly inguino-femorálnej oblasti
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
- inguinálne hernie - femorálne hernie - biele čiary hernie - epigastrické hernie (supraumbilikálne) - pupočné hernie
- subumbilical hernias (are rare) - kýly semilunárnej línie, nazývané tiež spiegelian hernias - kýly zadnej brušnej steny sú zriedkavé; sú vyrábané spoločnosťou
niektoré anatomické oblasti sú predisponované - Petitov trojuholník - Grynfeldova štvoruholníková kýla perineálnej roviny zriedkavé
Existujú aj kýly zadnej brušnej steny, ktoré sú zriedkavejšie a vyskytujú sa v niektorých oblastiach, ktoré sú náchylnejšie. Do tejto kategórie patria:
22.7.2019 Diplomová práca Inguinal Hernia
2.1 Diagnóza hernií
Pacient s herniou hlási výskyt tvorby nádoru v predisponovanej oblasti; niekedy vzhľad formácie súvisí so spúšťacím úsilím; tvorba a zmena objemu s polohou (objavuje sa alebo zväčšuje objem v ortostatizme a mizne alebo sa zmenšuje objemový prechod do klinostatizmu) Bolesť nie je príznakom charakteristickým pre pacientov s komplikovanou herniou; niekedy sa spočiatku môže otvoriť