Inguinálna kýla - etiológia, klasifikácia, príznaky, diagnostika, liečba a komplikácie -

pruh predstavuje úplný alebo čiastočný výstup jedného alebo viacerých orgánov z dutiny alebo jej anatomického obalu na úrovni slabých oblastí steny dutiny.

Inguinálna kýla je tvorený na úrovni inguinálnej oblasti v trojuholníku tvorenom: infero-lateral - inguinal ligament (Poupart); superior - vodorovná čiara, ktorá spája okraj pravého brušného svalu s bodom spojenia stredného segmentu s bočným z ingvinálneho väzu; stredný - okraj pravého brušného svalu.

Inguinálna oblasť je predstavovaná inguinálnym kanálom, čo je medzera v podbrušku na ventrálnej stene. U mužov je v slabinách spermatická šnúra a u žien guľaté väzivo maternice. Kanál má dĺžku 4 - 5 cm. Jeho vymedzenie je nasledujúce:

Predná- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu
Zadná - priečna fascia
Horný - dolný okraj vnútorného šikmého svalu a priečneho svalu
Inferior- Poupart inguinálny väz

Má tiež hlboký otvor (vstupnú bránu pre šikmé inguinálne kýly) a povrchový otvor.

Príčiny inguinálnych hernií

Príčiny inguinálnych hernií korelujú s lokálnymi a celkovými anatomickými a patologickými zmenami. Miestne príčiny sú reprezentované štruktúrou prednej brušnej steny s niektorými zvláštnosťami na úrovni mediálnych a laterálnych peritoneálnych jamiek, ktoré predstavujú miesto výskytu priamych inguinálnych hernií, respektíve - šikmých inguinálnych hernií.

Medzi všeobecné príčiny uvádzame predisponujúce faktory a určujúce faktory.

Predisponujúce faktory sú: konštitúcia, pohlavie, vek, svalová kondícia.

Determinanty sa delia do dvoch kategórií: faktory, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak a faktory, ktoré oslabujú pevnosť brušnej steny.

Prvá kategória zahŕňa nasledujúce patológie: porucha črevného prechodu (zápcha), patológie dýchacích ciest sprevádzané trvalým kašľom, poruchy močenia (zúženie močovej trubice, adenóm prostaty), fyzická námaha, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak.

Druhú kategóriu predstavujú patológie, ako sú: choroby ovplyvňujúce trofiku tkanív (chronické zápalové ochorenia, neoplazmy), obezita, hypotyreóza, ascitická dekompenzácia pečene alebo srdca atď.

Klasifikácia inguinálnych hernií

Rozlišujeme šikmé a priame inguinálne kýly. Šikmé sú zase klasifikované ako získané a vrodené. Môžu byť tiež jednostranné alebo dvojstranné.

Šikmá inguinálna kýla počas svojho postupu prechádza nasledujúcimi obdobiami:

Predherniové štádium (herniálny bod) - herniálny vak sa nachádza v hlbokom ústí inguinálneho kanála.
Štádium intersticiálnej hernie - herniový vak je vo vnútri inguinálneho kanála
Stupeň bubonocele - dno herniálneho vaku je na úrovni vonkajšieho otvoru ingvinálneho kanála
Štádium herniálnej hernie - dno herniálneho vaku presahuje vonkajší ingvinálny otvor.
Inguino-skrotálny stupeň - herniálny vak je spustený na úrovni mieškovej skrinky alebo v stydkých pyskov.

Inguinálne kýly priame kýly sa nazývajú aj „slabé“ kýly, pretože sa vyskytujú v oblasti Hesselbachovho trojuholníka, ktorý sa skladá iba z fascia transversalis a predstavuje oblasť s nízkym odporom. Na rozdiel od šikmých inguinálnych hernií neprechádzajú cez vnútorný otvor a ingvinálny kanál, iba cez vonkajší otvor, nikdy neklesajú do mieška, nemôžu byť vrodené a zriedka sa uškrtiť. Herniový vak je v prípade priamych hernií umiestnený mediálne spermatickou šnúrou.

Herniovaný vak skladá sa z otvoru nazývaného ústie vaku, užšej časti - krku vaku, tela vaku a spodnej časti herniálneho vaku.

V závislosti od obsahu herniálneho vaku to môžu byť slučky tenkého čreva alebo hrubého čreva, epiploon, močový mechúr.

Existuje niekoľko inguinálnych hernií, ktoré majú menší výskyt, ale klinický a chirurgický prístup sa líši od jednoduchých hernií, konkrétne:

Maydlova kýla - u tohto typu hernie je obsah herniálneho vaku reprezentovaný črevnou slučkou v tvare „W“. V tomto prípade sú v herniálnom vaku dve črevné slučky a prostredná slučka je umiestnená v brušnej dutine, ktorá môže byť zase uškrtená sama alebo spolu s obsahom herniálneho vaku. Je kontraindikované opätovné zavedenie herniálneho obsahu do brušnej dutiny, pretože je možné stratiť ischemickú črevnú slučku.

Amyandova kýla - je kýla, v ktorej herniálny vak obsahuje vermiformný prívesok. Klinika pre herniu je podobná uväznenej hernií. Príznaky akútnej apendicitídy môžu byť prítomné v dôsledku uškrtenia červovitého prívesku. Liečba v tomto prípade spočíva v aplikácii herniotomie s hernioplastikou v spojení s apendicektómiou.

Richterova kýla - v tomto prípade má obsah hernie iba jednu stenu čreva, opačnú stranu od inzertnej steny mezentéria, ktorá môže, ale nemusí byť uškrtená. Črevný priechod je zachovaný. Môže mať asymptomatický vývoj a v prípade uškrtenia steny je možná nekróza steny s črevnou perforáciou.

Litterova kýla - predstavuje kýlu v miešku, v ktorej sa nachádza Meckelov divertikul. Symptomaticky charakterizované kŕčmi v bruchu, nevoľnosťou, vracaním, zachovaným črevným tranzitom, ak netvorí črevnú prekážku.

Príznaky inguinálnej hernie

Symptómy inguinálnych hernií korelujú s typom orgánu v herniálnom vaku, veľkosťou hernie, časom inštalácie hernie a prítomnosťou komplikácií. Môže sa to prejaviť prostredníctvom bolesť, sú rôzne pociťované od jednej osoby k druhej. Bolesť môže byť v mieste výstupu z hernie, v brušnej alebo bedrovej oblasti. Objemové kýly sa môžu prejaviť pocitom ťažkosti, zatiaľ čo malé môžu byť sprevádzané ostrými bolesťami, ku ktorým dochádza pri námahe, kašli alebo dlhodobej ortostatickej polohe. Taktiež sa môžu prejaviť objemné kýly, ktoré obsahujú črevné slučky v herniálnom vaku (nevoľnosť, niekedy zvracanie, plynatosť, zápcha), a keď je postihnutý močový mechúr, môžu byť prítomné poruchy močenia. Prítomnosť násilnej bolesti v hernií si vyžaduje urgentnú lekársku starostlivosť, aby sa potvrdilo alebo vyvrátilo uškrtenie hernií.

Diagnóza inguinálnej hernie

Diagnóza inguinálnej hernie je stanovená na základe objektívneho vyšetrenia. Je potrebné vykonať ho v ortostatizme aj v klinostatizme. Spočiatku pri ortotstatizme sa herniálny nádor pozoruje na úrovni inguinálnej oblasti. Môže byť prítomný v pokoji alebo sa môže vyskytnúť počas kašľa alebo namáhania brušnej steny. V polohe klinostatizmu sa herniálny nádor zmenší v prípade redukovateľných hernií.

Pri palpácii herniálneho nádoru sa hodnotí konzistencia a po znížení herniálneho obsahu ukazovákom (manéver taxíkom) sa hodnotí herniálny otvor, jeho veľkosť, umiestnenie spermatickej šnúry a pulzácia dolnej epigastrickej artérie (artéria sa nachádza laterálne od herniálneho vaku v priamom a nachádza sa mediálne v miešku v prípade šikmých hernií. Počas palpácie a perkusií je v niektorých prípadoch možné určiť obsah hernie. Prítomnosť zvuku perkusie a chrliča v manévri taxíka naznačuje prítomnosť intestinálnych slučiek v herniálnom vaku (enterocel). pastovité, nepravidelné až palpačné naznačuje prítomnosť omenta v herniálnom vaku (epiploocele). V niektorých prípadoch sú na vyhodnotenie herniálneho obsahu potrebné endoskopické a rádiologické paraklinické manévre, najmä pri veľkých herniách.

Odlišná diagnóza

Inguinálne hernie je potrebné rozlišovať buď šikmo, alebo priamo.

Diferenciácia s inými patologickými stavmi, ako sú: hydrokéla, varikokéla, nádory semenníkov, mimomaternicové semenníky, stehenná kýla, lipóm alebo cysta spermatického povrazu.

Liečba inguinálnej hernie

Liečba inguinálnych hernií je výlučne chirurgická. Iba v prípadoch prítomnosti absolútnych kontraindikácií pre chirurgický zákrok sa používa aplikácia ortopedického obväzu, ktorý môže byť zase mäkký a tuhý (špecifický pre inguinálne hernie). Operácia odstránenia hernie (herniotómia) zahŕňa 3 prevádzkové časy:

Pri vykonávaní rezu postupujte vrstvu po vrstve, až kým nebude zvýraznený herniálny vak, a izolujte ho od susedných tkanív až po úroveň krku vaku.
Otvorenie vaku, opätovné zavedenie obsahu do brušnej dutiny, ak je to životaschopné, a potom resekcia herniálneho vaku ligáciou pri krku.
Tretia etapa spočíva v vykonaní plastu inguinálneho kanála v závislosti od typu hernie a stavu tkanív.

V závislosti od typu hernie sa používajú postupy na spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála pre priame inguinálne hernie a pre nepriame kýly je indikované posilnenie prednej ceny inguinálneho kanála. Existuje veľa spôsobov vykonávania hernioplastiky, ale v súčasnosti je najvýhodnejšou metódou priameho prístupu herioplastika po metóda Lichtenštajnsko ktorá spočíva v aplikácii syntetickej siete na plastiku steny inguinálneho kanála. V súčasnosti menej invazívnou metódou s oveľa kratšou dobou pooperačného zotavenia je laparoskopická hernioplastika s použitím preperitoneálnej syntetickej sieťky.

Komplikácie a vývoj inguinálnych hernií

Absencia liečby v prípade inguinálnych hernií môže viesť k sérii komplikácií alebo naopak k asymptomatickému hodnoteniu dlhého obdobia.

Medzi komplikáciami inguinálnych hernií možno nájsť:

Po operácii hernioplastiky je potrebné obdobie zotavenia. V tomto období dochádza k hojeniu operačnej rany a obnoveniu rezistencie v tejto oblasti. Je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe a iným manévrom, ktoré vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku, aby sa zabránilo opakovaniu.