Inguinálna kýla - príznak, príčina a liečba hernií

Ak vnútorné vrstvy prelomia brušnú stenu a ingvinálny kanál, jedná sa o trieslovú herniu, ktorá je tiež známa ako trieslová prietrž a v lekárskom žargóne sa nazýva „trieslová prietrž“. V súčasnosti sa inguinálne kýly liečia väčšinou chirurgicky. Tu môžete zistiť, ako sa vyvíjajú trieslové hernie, aké príznaky sa prejavujú a aké možnosti liečby sa používajú pri trieslových herniach.

Inguinálne kýly - príznaky, príčiny a ochorenia

Lekári delia inguinálne hernie na nepriame a priame hernie. Nepriame inguinálne kýly môžu byť vrodené alebo získané a sú založené na poškodených oblastiach v oblasti inguinálneho kanála. V prípade vrodených inguinálnych hernií nie je inguinálny kanál úplne uzavretý. Pri tomto type hernie sa takzvaný herniálny vak, výbežok pobrušnice, objavuje laterálne cez vnútorný inguinálny krúžok a môže prenikať do mieška alebo stydkých pyskov. Na rozdiel od nepriamych inguinálnych hernií sa priame inguinálne hernie väčšinou získavajú a vznikajú v slabom mieste steny inguinálneho kanála. To tlačí herniálny vak priamo cez brušnú stenu a nepreniká do genitálnej oblasti.

1. Príznaky a príznaky inguinálnej hernie

Dôležitými príznakmi pre inguinálne hernie sú viditeľné a hmatateľné opuchy v oblasti slabín, ktoré sa dajú často zatlačiť dovnútra (znížiť). Niekedy môže dôjsť k opuchu okolo miešku u mužov a okolo stydkých pyskov u žien. Niekedy sa objaví bolesť, ktorá sa zvyšuje v súvislosti s fyzickým stresom. Možnými znakmi môžu byť neurčitý pocit tlaku, ťahanie, niekedy bolesť žalúdka alebo pocit cudzieho telesa v oblasti slabín. Príznaky ustupujú pri ležaní a zväčšujú sa pri fyzickej námahe alebo pri pretrvávajúcom kašľaní.

2. Rizikové faktory pre inguinálne hernie

Existujú určité rizikové faktory, ktoré uprednostňujú herniu. Patria sem napríklad pokročilý vek, genetická predispozícia, choroby spojivového tkaniva, neustále kašeľ, chronická zápcha, obezita alebo prítomnosť ascitu. V prípade tehotenstva môže zvýšené váhové zaťaženie v oblasti slabín tiež viesť k herniám.

Chirurgia hernie: Osvedčené chirurgické techniky pre inguinálnu herniu

Kýla mäkkých tkanív sa sama nevyrieši. Ak nie je ošetrený, môže sa zväčšiť. K dispozícii sú rôzne chirurgické metódy. Načasovanie operácie závisí od typu hernie. Ak je možné herniálny vak ručne premiestniť späť do brušnej dutiny, jedná sa o kýlu, ktorá je zodpovedná za operáciu a pre ktorú je možné ľahko naplánovať operáciu. To isté platí pre ireverzibilnú zlomeninu, ktorá by sa mala operovať čo najskôr po stanovení diagnózy, pretože hrozí uväznenie. To znamená zachytenie tkaniva so stratou funkcie alebo dokonca smrťou. Preto sa uviaznutá kýla môže vyvinúť do stavu núdze, ktorý si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Potom je nevyhnutná operácia v celkovej anestézii.

Inguinálna kýla - jeden nález a rôzne chirurgické techniky

Na liečbu inguinálnych hernií sú k dispozícii rôzne chirurgické techniky. Výber metódy závisí od niekoľkých faktorov:

  • Typ hernie a jeho veľkosť
  • Vek a zdravie pacienta
  • Schopnosť pacienta byť anestetizovaný

Dôkladná diagnostika a individuálne plánovanie terapie sú predpokladom pre rozhodnutie o konkrétnej chirurgickej metóde. Aj keď sú chirurgické metódy odlišné, všetky majú jediný cieľ: uzavrieť miesto zlomeniny a posilniť brušnú stenu za ingvinálnym kanálom, aby sa zabránilo ďalšej zlomenine.

príznak

K dispozícii sú rôzne chirurgické metódy, ktoré je možné vykonať minimálne invazívnym alebo otvoreným spôsobom. Každá z nich má svoje výhody a nevýhody a nie sú rovnako vhodné pre každého pacienta. Medzi bežné chirurgické metódy patrí

otvorený postup opravy polypropylénovou sieťou:

Otvorené opravné konania bez cudzieho materiálu:

minimálne invazívne postupy s polypropylénovou sieťovinou:

  • TEP
  • TAPP

1. Operácia hernie podľa procedúry Shouldice

V prípade procedúry Shouldice je zlomenina slabín odhalená kožným rezom. Po otvorení herniálneho vaku sa obsah hernie vo výbežku opatrne zatlačí späť do brucha, aby sa črevné tkanivo vrátilo do pôvodnej polohy. Po takzvanom premiestnení obsahu hernie sa herniálny port zašije. Procedúrou Shouldice sa v prípade potreby stabilizuje brušná stena za ingvinálnym kanálom. Za týmto účelom chirurg vytiahne spojivové tkanivo, ktoré podporuje svaly v mieste zlomeniny. Potom je spojivové tkanivo fixované a uzavreté švom. Procedúra Shouldice je vhodná najmä pre mladých ľudí, deti a pacientov s ľahkými zlomeninami.

Výhody procesu Shouldice:

  • Procedúra nevyžaduje celkovú anestéziu a je možné ju vykonať v lokálnej anestézii.
  • Dojčatá a batoľatá, ktoré vyžadujú ľahkú celkovú anestéziu, sú vyňaté z lokálnej anestézie.
  • Procedúra Shouldice nepoužíva na uzavretie rany žiadny iný cudzí materiál ako stehy. To znamená, že nemôže dôjsť k podráždeniu alebo neznášanlivosti.

Nevýhody procedúry Shouldice:

  • Procedúra Shouldice nie je minimálne invazívnym zákrokom, ale otvorenou operáciou, ktorá je celkovo zložitejšia.
  • Z dôvodu otvorenej operácie môže po určitom čase po zákroku dôjsť k bolesti v oblasti slabín.
  • Z dôvodu otvoreného chirurgického zákroku je potrebné, aby sa pacient nešetril na dlhšiu dobu. To znamená, že nesmie robiť žiadny šport ani zdvíhať nič ťažké.

2. Operácia inguinálnej hernie pomocou Lichtensteinovej metódy

Lichtenštajnská metóda je tiež otvoreným chirurgickým zákrokom pri operácii hernie, pri ktorej je zlomenina odhalená kožným rezom. Rovnako ako v prípade procedúry Shouldice, črevá sa jemne zatlačia späť do brucha a herniálny port sa potom zašije. Zatiaľ čo metóda Shouldice tiahne spojivové tkanivo svalov cez miesto zlomeniny, aby sa posilnilo a zabránilo sa novému zlomeniu, metóda Lichtenstein posilňuje herniu pomocou plastovej sieťky. Sieťka je umiestnená cez kýlu a prišitá k okolitému tkanivu, ktoré stabilizuje zlomenie. Toto sa líši u mužov, u ktorých je sieťka umiestnená okolo spermatickej šnúry, aby sa neskôr zabezpečil nepriechodný tok semena cez trieslový kanál.

Lichtenštajnská metóda je vhodná najmä pre väčšie hernie, ako aj pre ľudí so slabým spojivovým tkanivom súvisiacim s vekom. Lichtenštajnská metóda je tiež správnou chirurgickou metódou pre pacientov, ktorí už mali kýlu hernie. Nie je vhodný pre ženy v plodnom veku. Dôvod je ten, že použitá sieťka by nedokázala vydržať tlak počas tehotenstva.

Výhody Lichtenštajnskej metódy:

  • Lichtenštajnskou metódou je možné upustiť od celkovej anestézie a namiesto nej je možné vykonať operáciu v lokálnej anestézii.
  • Z dôvodu stabilizácie plastovou sieťou len ťažko hrozí ďalšie prasknutie.
  • Pacient môže nastúpiť do normálneho života rýchlejšie ako napríklad pri zákroku Shouldice.

Nevýhody Lichtenštajnskej metódy:

  • Plastová sieťka sa nerozpúšťa. Namiesto toho zostáva v slabinách ako cudzie teleso. Vďaka najmodernejším materiálom nedochádza k alergickým reakciám alebo iným komplikáciám.

3. Minimálne invazívny chirurgický zákrok

Na rozdiel od otvorených operácií si minimálne invazívne zákroky vyžadujú iba malé rezy. Nástroje potrebné na operáciu ingvinálnej hernie a hadicové zariadenie s mini kamerou, takzvaný endoskop, sa zavádzajú do brušnej dutiny malými rezmi na koži. Z tohto dôvodu sa minimálne invazívne chirurgické techniky hovorovo označujú ako operácie s kľúčovými dierkami. Pre operáciu hernií sú k dispozícii dva minimálne invazívne postupy:

  • technikou TEP
  • technológie TAPP.

Technológia TEP: Technika TEP sa nazýva aj Total Extraperitoneal Mesh Plastic, pri ktorej chirurg pomocou prírodného medzery medzi pokožkou a pobrušnicou pomocou malého rezu zavedie mini kameru a nástroje. Vďaka mini kamere je operácia zobrazená zväčšená na monitore. Po umiestnení čriev na pôvodné miesto sa medzi pobrušnicu a svaly umiestni plastová sieť na spevnenie, ktorá na tomto mieste zostáva pomocou anatomických štruktúr bez toho, aby musela byť špeciálne upevnená.

Technológia TAPP: Aj pri technike TAPP sa endoskop zavádza do brušnej dutiny na úrovni pupka malým rezom a nástroje sa zavádzajú ďalším prístupom. Brušná dutina sa potom naplní oxidom uhličitým, aby sa vytvoril priestor pre ďalšie chirurgické rezy. Za týmto účelom je obsah hernie stlačený do svojej pôvodnej polohy v brušnej dutine, pričom sieťka je umiestnená pred kýlovým otvorom zvnútra. Na rozdiel od iných metód sa drží na mieste sponkami a stehmi. Upevňovací materiál zostáva v tele, kde sa po určitej dobe sám rozpustí.

Výhody minimálne invazívnych chirurgických techník:

  • Už po 7 až 10 dňoch je pacient opäť odolný, aby sa mohol rýchlo opäť zapojiť do aktívneho života.
  • Na rozdiel od otvorených operácií sú pacienti ušetrení od bolesti.
  • Zranenie pobrušnice je veľmi zriedkavé.
  • Výhodou tohto postupu sú predovšetkým ľudia, ktorí sú veľmi pracovne vyťažení a musia byť čo najskôr opäť fit.
  • Pomocou minimálne invazívnych chirurgických techník je možné chirurgicky zvládnuť aj bilaterálne kýly.

Nevýhody minimálne invazívnych chirurgických postupov:

  • Minimálne invazívne techniky sú možné iba v celkovej anestézii, takže nie sú vhodné pre každého pacienta.

Riziká operácie hernie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé pri operáciách inguinálnej hernie, ktoré sú pri rutinnom zákroku pomerne nízke. Namiesto toho existujú všeobecné riziká, ktoré môžu viesť ku komplikáciám, napríklad riziko anestézie, ktoré sprevádza každú operáciu. Bolesť v chirurgickom poli a v jeho okolí po operácii môže mať rôzne príčiny, napríklad:

  • nová zlomenina, takzvaný relaps, pričom toto riziko existuje iba v 0,5 až 2,6 percentách prípadov
  • Podráždenie nervov po zjazvení a nervových výrastkoch
  • lokálne podráždenie z implantovaných cudzích telies, napríklad sieťoviny
  • Rasty tkanív, napríklad zápal na vláknach
  • Navliecť na citlivé štruktúry, napríklad na nervy alebo na perioste
  • Poranenie okolitých štruktúr v oblasti slabín, nervov, ciev, čreva alebo vas deferens
  • Infekcie alebo modriny rán

Riziko infekcie rany je pri minimálne invazívnych zákrokoch výrazne nižšie ako pri operácii inguinálnej hernie, pri ktorej je kýla vystavená. Ak sa vyskytnú komplikácie alebo podráždenie, je dôležité starostlivo analyzovať sťažnosti a zistiť ich príčinu. Možnými opatreniami môže byť nový chirurgický zákrok, pri ktorom sa prerezá nerv spôsobujúci bolesť alebo sa odstráni bolestivý steh alebo sieťka. Nie je dôvod obávať sa, že by sieť mohla spôsobiť malignitu. Sieť je vyrobená z polypropylénu. Jedná sa o plast, ktorý sa používa pri rôznych zákrokoch už viac ako štyridsať rokov, nielen pri operácii hernie.

Ako dlho ste boli na chorobe po operácii hernie?

Operácia inguinálnej hernie trvá v závislosti od metódy asi pol hodiny. Ako pri každej inej operácii, úspech závisí od pomoci pacienta. Aj keď anestézia po zákroku rýchlo ustúpi, ospalosť a vyčerpanie nejaký čas pretrvávajú. Napriek tomu je dôležité v deň operácie urobiť niekoľko krokov na aktiváciu obehu. V záujme ochrany operovaných slabín sa treba v prvých týždňoch po operácii vyvarovať ťažkej fyzickej práce a najmä zdvíhaniu bremien. Trvanie jemnej fázy závisí od použitej chirurgickej metódy. Ošetrujúci lekár to pacientovi vysvetlí a povie mu, kedy je možný šport, styk a normálny stres. Dĺžka práceneschopnosti sa líši v závislosti od povolania. V prípade nie fyzicky namáhavých činností je to dva až tri týždne, zatiaľ čo v prípade ťažkej fyzickej práce môže práceneschopnosť trvať až štyri týždne.

Odstupuje od krovu

V minulosti boli kýly liečené kýlovými väzmi. V súčasnosti sa používajú iba vtedy, ak zdravie pacienta neumožňuje operáciu. Hernia je natiahnutá okolo vonkajšej strany slabín, aby vtlačila obsah hernie do ingvinálneho kanála. Dôvod odklonu od väzníkov je ten, že zlom nie je opravený. Okrem toho podporná funkcia herniového väzu ešte viac oslabuje brušnú stenu.

Operácia hernie v nemocnici Capio Mathilden

Radi vám na osobnom stretnutí poradíme s presnejšími procesmi, chirurgickými metódami, ktoré sú pre vás vhodné a možnými komplikáciami.

Každú stredu od 9:00 do 12:00 ponúkame špeciálne termíny v miestnostiach chirurgickej ambulancie/ZNA.

Dohodnite si termín telefonicky alebo e-mailom:

DR. med. Florián Stockhausen
Hlavný chirurg,
Špecialista na všeobecnú chirurgiu,
Vicechirurgia a špeciálna viscerálna chirurgia

kancelária

Hernia prezentácie schôdzky