Inkontinencia moču; Časopis Galenus

Rezidentný lekár pre geriatriu a gerontológiu, nemocnica „Sfântul Luca“, Bukurešť

V tomto článku sme rozobrali problematiku inkontinencie moču u mužov i žien, sledovali sme príčiny, typy inkontinencie moču, diagnostické metódy a existujúce terapeutické metódy, lekárske aj chirurgické, ako aj fyzickú a pacientskú výchovu. Inkontinencia moču je pre pacienta nepríjemným príznakom, dá sa mu však zabrániť.

Kľúčové slová: inkontinencia moču, cystoskopia, močový katéter (katetrizácia moču)

V tomto článku sa zaoberáme problémom močovej inkontinencie, a to u žien i mužov, sledujúc príčiny, typy močovej inkontinencie, ako aj diagnostické a terapeutické metódy s prihliadnutím na medikamentózne a chirurgické metódy, ale aj tie fyzické - vzdelávanie pacienta . Inkontinencia moču je pre pacienta nepríjemným príznakom, ktorému je možné zabrániť pomocou lekára.

Kľúčové slová: inkontinencia moču, cystoskopia, katetrizácia moču

Inkontinencia moču je neschopnosť človeka kontrolovať činnosť močového mechúra, čo spôsobuje nedobrovoľnú stratu moču.

patofyziológia

Prstencovité svaly, nazývané zvierače, ovládajú močovú trubicu a udržiavajú ju uzavretú, aby predčasne neodstraňovali moč z močového mechúra. Hormóny pomáhajú udržiavať zdravie močového mechúra a sliznice močovej trubice. Sval močového mechúra sa uvoľní, keď sa naplní tekutinou a stiahne sa počas močenia. Oslabenie svalov močového mechúra je jedným z hlavných patofyziologických mechanizmov močovej inkontinencie. Močenie je medulárny reflexný akt pod dobrovoľnou kortikálnou inhibíciou alebo uľahčujúcou kontrolou. Ďalším spúšťačom močovej inkontinencie je degradácia nervov, ktoré inervujú močový mechúr. Nervy zvyčajne prenášajú signály z močového mechúra do mozgu a informujú mozog, že je plný, ale tiež z mozgu do močového mechúra, pričom komunikujú s močovým mechúrom, že je čas na močenie, aby proces prebehol normálne. (1)

Chcete sa prihlásiť na odber časopisu Galenus a využívať špecializované kredity? kliknite tu!

Inerváciu močového mechúra zabezpečujú sympatické, parasympatické, somatické a citlivé vlákna.

Sympatické vlákna sú zodpovedné za kontrakciu vnútorného hladkého zvierača močového mechúra a trigonálneho svalu relaxujúceho detruzor, čo vysvetľuje stratu moču spôsobenú intenzívnou úzkosťou.
Pregangliové parasympatické vlákna sťahujú detruzor a uvoľňujú hladký zvierač močového mechúra.
Somatická inervácia (hanebný nerv) zasahuje dobrovoľne, je aktívna na priečne pruhovanom zvierači močovej trubice a môže dokonca prerušiť močenie.
Citlivú inerváciu predstavujú vlákna, ktoré si požičiavajú dráhu sympatických nervov, ale aj parasympatické. (2)

Príčiny močovej inkontinencie

Tehotenstvo a pôrod
Infekcie močových ciest (dráždia močový mechúr a vyvolávajú nutkanie na močenie)
Gynekologické operácie - hysterektómia
výhrez
Infekcie alebo zápaly vagíny
prostatitída
Hyperplázia prostaty
Rakovina prostaty
Zúženie močovej trubice
Znížená koncentrácia estrogénových hormónov, ku ktorej dochádza po nástupe menopauzy
Choroby, ktoré spôsobujú upchatie močových ciest (obličkové kamene, nádory)
Rakovina močového mechúra
Niektoré lieky: diuretiká, sedatíva, blokátory vápnika, antihypertenzíva, ktoré spôsobujú kašeľ
Neurologické choroby (Parkinsonova choroba, mŕtvica, mozgové nádory, poruchy miechy)
Nadmerné množstvo alkoholu, ktoré zvýrazňuje diurézu a môže znížiť schopnosť cítiť nutkanie na močenie; káva - zvýraznením diurézy; príjem tekutín vo veľmi krátkom čase
Zápcha (fecaloma spôsobuje inkontinenciu moču stimuláciou nervových zakončení)
úzkosť

Najbežnejšie formy inkontinencie moču

Stresová inkontinencia (stres) - najbežnejšia forma inkontinencie moču, ktorá sa vyznačuje únikom moču pri fyzickej námahe, kašľom, kýchaním, smiechom, zdvíhaním ťažkých predmetov alebo inými pohybmi, ktoré spôsobujú tlak na svaly močového mechúra. U žien sa môže vyskytnúť počas tehotenstva alebo po narodení. U mužov môže odstránenie prostaty spôsobiť túto formu inkontinencie.

Naliehavé močenie - náhla a závažná potreba močenia, po ktorej nasleduje nedobrovoľná strata moču. Sval močového mechúra sa stiahne a upozorní na potrebu močenia skôr ako za niekoľko sekúnd až minútu. Nazýva sa tiež neurologický mechúr, pretože sa často vyskytuje u ľudí s určitými neurologickými stavmi (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, poranenia nervového systému spojené so sklerózou multiplex, mozgovou príhodou, demenciou), ale môže sa vyskytnúť aj pri infekciách močových ciest, črevných poruchách, cukrovka. Ďalším názvom je hyperaktívny močový mechúr.

afunkčná inkontinencia - vyskytuje sa u starších ľudí a je to únik moču v dôsledku oneskoreného močenia, v dôsledku telesných alebo duševných porúch. Medzi choroby, ktoré môžu viesť k funkčnej inkontinencii, patrí Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba a iné formy demencie.

ainkontinencia moču príliš plná - pacienti nie sú schopní úplne vyprázdniť močový mechúr a nemôžu kontrolovať močenie, k úniku moču dochádza, keď množstvo vyprodukovaného moču presahuje úložnú kapacitu močového mechúra. Niekedy sa objaví pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra a slabý tok moču. Tento typ inkontinencie sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia močového mechúra, upchatia močovej trubice alebo poškodenia nervov v dôsledku cukrovky, sklerózy multiplex alebo poranenia miechy. U mužov môže byť inkontinencia z pretečenia spojená s ochorením prostaty. Blokovaním močovej trubice sa moč hromadí v močovom mechúre a postupne napína sval močového mechúra.

Zmiešaná inkontinencia - pri ktorých je spojených niekoľko foriem inkontinencie, napríklad medzi stresom a urgentnou inkontinenciou, predstavuje 25% inkontinencie moču u žien.

Totálna inkontinencia - je termín používaný na označenie trvalej straty moču vo dne v noci alebo periodickej nekontrolovateľnej straty veľkého množstva moču. Takmer úplne chýba dobrovoľná kontrola, príčinou môžu byť vrodené chyby, ale aj fyzické zranenia po narodení, nehody panvy alebo chrbtice, chirurgické zákroky alebo choroby nervového systému.

enuréza - je forma nočnej inkontinencie, ktorá sa vyskytuje u detí do 6 rokov v dôsledku nedostatočného zrenia močového mechúra a zvierača. (3)

Potom sa vykoná anamnéza na zistenie možných lebečných, dorzálnych alebo cervikálnych tráum, rôznych dôležitých stavov, ako je cukrovka, adenóm prostaty, anamnéza neurologických chorôb, anamnéza pôrodu, fyzická aktivita a rodinná anamnéza.

Bežné testy

Jdenník močového mechúra - váš lekár vás môže požiadať, aby ste si niekoľko dní viedli denník močových aktivít, pričom si všimnete, koľko tekutín sa spotrebuje, množstvo vyprodukovaného moču, potrebu intenzívneho močenia a počet epizód inkontinencie.

Zhrnutie urokultúry a moču - na kontrolu infekcie alebo upchatia močových ciest, ktoré je možné doplniť panvovým ultrazvukom na prehliadku častí močových ciest alebo genitálií na kontrolu stlačenia močového mechúra.

Krvné testy - na identifikáciu možných látok, ktoré by mohli spôsobiť inkontinenciu moču.

Ak sú potrebné ďalšie informácie, môžu sa vykonať ďalšie skúšky
Meranie PVR (residual voidal post) - objem reziduálneho močenia. Pre to
postup, je potrebné močenie v nádobe, ktorá meria množstvo vylúčeného moču. Potom lekár pomocou katétra alebo ultrazvuku skontroluje množstvo moču v močovom mechúre. Normálna hodnota PVR je asi 50 cm3 a s vekom sa pomaly zvyšuje. Zvýšená PVR je neobvyklá pri stresovej inkontinencii moču. Niektoré ženy však môžu mať znížený močový mechúr z normálnej polohy v panve, čo vedie k skresleniu močovej trubice, čo sťažuje jej úplné vyprázdnenie. V týchto zriedkavých situáciách sa PVR zvýši. (4)

Náporový test. Pri tomto teste bude pacient požiadaný, aby intenzívne kašľal a potom skontroloval náhodný únik moču.

Urodynamické testovanie. Táto skúška meria tlak v močovom mechúre, keď je v pokoji a keď je plný. Cez močovú trubicu sa do močového mechúra zavedie katéter, aby sa močový mechúr naplnil vodou. Medzitým sa vykonáva séria meraní tlaku vo vnútri močového mechúra. Tento test pomáha merať silu močového mechúra a zdravie zvierača moču a je dôležitým nástrojom na rozlíšenie typu inkontinencie.

cystoskopia - cytoskop je nástroj, ktorý umožňuje vizualizáciu močovej trubice a močového mechúra a poskytuje informácie o sliznici, možných pruhoch, nádoroch, infekciách, cudzích telách. Vyšetrenie sa vykonáva v cytoskopickej miestnosti s pacientkou sediacou v gynekologickej polohe. Pomocou tuhej alebo ohybnej trubice sa močový mechúr dostane cez močovú trubicu a na lepšiu viditeľnosť sa nainštaluje soľný roztok.

Transrektálna ultrasonografia - užitočné pri detekcii nádorov močového mechúra.

Urokimografia - indikované pri štúdiu parietálnej infiltrácie benígnych alebo malígnych stenóz alebo sklerózy lokalizovaných v močovom mechúre.

Policistografia - metóda, ktorá poskytuje informácie o poddajnosti stien močového mechúra.

prevencia

Prevencia je mimoriadne dôležitá, pacienti by sa mali vyhýbať rizikovým faktorom, preto konzumácii alkoholu a kávy, ktorá spôsobuje podráždenie močového mechúra, ako aj konzumácii citrusových plodov, čokolády a umelých sladidiel. Nadmerná hmotnosť môže tiež vyvíjať mimoriadny tlak na svaly močového mechúra. To isté sa deje aj počas tehotenstva, a preto sa odporúčajú Kegelove cviky, aby sa zabránilo oslabeniu perineálnych svalov. Po narodení sa ženám s problémami s močením odporúča pokračovať v cvičení s určitou prevýchovou perinea s podporou fyzioterapeuta.
V prípade postmenopauzálnej hormonálnej nerovnováhy, naprkonjugované estrogény zvyšujú tonus svalov močovej trubice prostredníctvom regulačného účinku, ktorý majú na alfa-adrenergné receptory v tejto oblasti, zlepšujú tonus perineálnych svalov a zlepšujú funkciu vlastného zvierača.

Liečba zápchy, infekcií močových ciest a porúch prostaty je tiež užitočným spôsobom prevencie močovej inkontinencie.

Metódy liečby

Lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu inkontinencie, sú anticholinergiká (pôsobia na nervy) a spazmolytiká (pôsobia na sval). Ukázalo sa, že sú užitočné pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra. Anticholinergické lieky je prvolíniová terapia urgentnej inkontinencie u žien, ktorá inhibuje nedobrovoľné kontrakcie detruzora močového mechúra. Zlepšujú frekvenciu močenia, stresovú inkontinenciu, nočnú enurézu. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú rozmazané videnie, suché sliznice, tachyarytmie, závraty, návaly, zmätenosť, akútne zadržiavanie moču, hypertermia. Sú kontraindikované pri myasthenia gravis, glaukóme s úzkym uhlom, dojčení, ulceróznej kolitíde, črevnej obštrukcii, obštrukcii močových ciest. Mal by sa používať s opatrnosťou u pacientov s pečeňou, obličkami, hypertyreózou, hypertenziou.

Spazmolytické lieky priamym pôsobením relaxácie na hladké svalstvo močového mechúra určuje zvýšenie kapacity močového mechúra a účinne zlepšuje alebo dokonca rieši imperióznu inkontinenciu.

Alfa-adrenergné lieky účinkuje stimuláciou mnohých receptorov na krku močového mechúra. Hlavnými kontraindikáciami sú glaukóm s uzavretým uhlom, trauma hlavy, mozgové krvácania; opatrnosť sa odporúča v prípade kardiovaskulárnych chorôb, hypertrofie prostaty, diabetes mellitus (5).

Antidepresíva sa môžu používať v kombinácii s inými liekmi, pretože uvoľňujú svaly močového mechúra a sťahy hladkých svalov krku močového mechúra.

Ďalšou terapeutickou metódou používanou na liečenie tohto problému je elektrostimulácia (elektrická stimulácia) pomocou elektródy zavedenej do vagíny na stimuláciu a tonizáciu svalov obklopujúcich močovú rúru. Táto metóda sa používa pri stresovej inkontinencii moču alebo pri močení. Časté vedľajšie účinky môžu zahŕňať kŕče v bruchu, hnačky a krvácanie. Elektrostimulácia je teda vyhradená pre závažné prípady močovej inkontinencie, ktoré nereagujú na iné formy liečby. Elektrická stimulácia môže zlepšiť kontrolu močového mechúra v niektorých prípadoch reflexnej inkontinencie, čo je forma nevyhnutnej inkontinencie spojenej s neurologickými poruchami.

Uretrálne vložky sú malé zariadenia, ktoré zabraňujú nedobrovoľnej strate moču, ku ktorej dochádza v dôsledku fyzickej aktivity, a sú všeobecne odporúčané pre ľudí s aktívnym životným štýlom (tenis, jogging atď.). Prístroj sa vloží pred aktivitou a v prípade potreby močenia sa vyberie.

Závažia sú podporné zariadenia vo forme gumeného krúžku, ktoré sa vkladajú do vagíny a odporúčajú sa v prípade prolapsu močového mechúra alebo maternice. Môžu sa používať dlhšiu dobu, ale musia sa pravidelne čistiť.

Sondovanie sa odporúča u pacientov s inkontinenciou moču spôsobenou retenciou moču. To zahŕňalo použitie katétra (flexibilnej trubice), ktorý sa zavádza niekoľkokrát denne do močovej trubice na odtok moču. Je indikovaný na prípady inkontinencie príliš plným a u niektorých pacientov sa musí udržiavať konštantný.

Kolagénová injekcia je špeciálna metóda liečby typu nedostatku stresu, pri ktorom je detruzórny sval nefunkčný. Výhodou tejto metódy je, že sa dá praktizovať v ordinácii lekára a zahŕňa injekciu tkaniva močovej trubice kolagénom v anestézii, ktorá trvá 2 - 3 minúty. Nevýhodou je, že ľudské telo vstrebáva vstreknutý kolagén, takže metóda bude účinná asi rok, potom je potrebný nový zásah.

Pre stresová inkontinencia existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré menia močový mechúr rôznymi metódami. Úspešnosť chirurgického zákroku z hľadiska hojenia inkontinencie je 80% po 2-5 rokoch po operácii a 60% po 10 rokoch. Riziko komplikácií je však vysoké, medzi najdôležitejšie komplikácie patrí urgentná inkontinencia moču, vaginálny prolaps alebo syndróm pooperačnej bolesti. Tieto komplikácie sa vyskytujú v 50-60% prípadov.

Umelý zvierač je indikovaný u mužov, ktorí podstúpili operáciu prostaty, a predstavuje implantáciu pomôcky do hrdla močového mechúra. Na účely močenia pacient tlačí na ventil implantovaný pod kožu, ktorý spôsobuje odstránenie moču z močového mechúra. Je to najefektívnejší postup pri liečbe mužskej inkontinencie moču a komplikácie súvisia s nesprávnou funkciou prístroja a výskytom možných infekcií.

Ďalšou užitočnou chirurgickou metódou v boji proti močovej inkontinencii je zavesenie krku močového mechúra, manéver, ktorý spočíva v vytvorení rezu v podbrušku a stehov v tkanive v blízkosti hrdla močového mechúra. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá asi hodinu. Obnova je asi 6 mesiacov, počas ktorých môže pacient používať katéter. (6)
U pacientov, u ktorých vyššie uvedená liečba neodstránila stopercentnú inkontinenciu moču, sa môže použiť niekoľko absorpčných materiálov, ktoré sú účinné najmä v prípade dlhodobej imobilizácie, napríklad v nemocnici.

Záverom možno povedať, že inkontinencia moču je pre pacienta mimoriadne nepríjemným príznakom, ktorý môže prezradiť existenciu ďalších chorôb, účinok dlhotrvajúceho neurologického poškodenia, ako aj stresové situácie v panvovej oblasti. Je dôležité správne identifikovať príčinu a mechanizmus močovej inkontinencie, aby ste mohli odporučiť liečbu, ktorá je z dlhodobého hľadiska čo najefektívnejšia a prispôsobená konkrétnym potrebám pacienta.