Inkontinencia moču (II); Časopis Galenus

Zhrnutie:
Inkontinencia moču je nedobrovoľná strata moču, ktorá ovplyvňuje hygienu a spoločenský život pacienta. Je klasifikovaná ako inkontinencia úsilia (stres), imperatívna inkontinencia, zmiešaná inkontinencia, inkontinencia pretečením a funkčná inkontinencia. Chronická inkontinencia moču je hlavným zdravotným problémom staršej populácie (asi 50% obyvateľov ústavov starostlivosti; prevažne ženy).

moču

V chorobnosti dominujú infekcie močových ciest, dermatitída, dlhodobá hospitalizácia, sepsa. Hlavnými príčinami inkontinencie moču sú hypermobilita močovej trubice na slabom perineálnom svale, myopatie a neuropatie detruzora močového mechúra, benígna hypertrofia prostaty, striktúry močovej trubice, prolaps panvových orgánov, herniácia bedrového disku. Klinika inkontinencie umožňuje, aby spadala do jedného z typov, navrhuje etiológiu a vedie vyšetrenia a následnú liečbu. Terapeutické metódy zahŕňajú absorpčné výrobky, zadržovacie prostriedky, katetrizáciu moču, diétu, cvičenie (Kegelove cvičenia), chirurgické techniky, podávanie liekov. Užitočných je niekoľko tried: alfa-adrenergné lieky (pseudoefedrín), anticholinergiká (dicyklomín, hyoscyamín, propantelín), spazmolytiká (darifenacín, solifenacín, oxybutynín, tolterodín L-vínan, trospium), tricyklické antidepresíva, estrogén, im.

Diagnóza inkontinencie močového mechúra je prevažne klinická, založená hlavne na anamnéze. Presné stanovenie typu inkontinencie a etiológie zahŕňa paraklinické vyšetrenia:

  • Laboratórne testy: súhrn moču, kultivácia moču, cytológia moču, močovina, kreatinín.
  • Zobrazovacie štúdie: panvová ultrasonografia, cystogram, nukleárna magnetická rezonancia.
  • Testy: mikčný denník, tampónový test (váženie tampónu, ktorý zhromažďuje moč), test typu Q (rozsah mobilizácie malého tampónu zavedeného do močovej trubice dobrovoľným zvýšením intraabdominálneho tlaku naznačuje možnú hypermobilitu močovej trubice), test na kašeľ atď.
  • Fyziologické štúdie: hodnotenie zvyškového objemu po mikcii, meranie prietoku moču, cystouretrogram, štúdia tlaku a moču, elektromyografická štúdia, uretrocystoskopia.

Liečba močovej inkontinencie je zložitá, komplikovaná a často sklamaním, najmä v podceňovaných prípadoch. Okrem liekovej terapie (ktorú si predstavíme v nasledujúcom čísle časopisu) existuje mnoho ďalších druhov terapeutického prístupu, od paliatívnych, protetických, edukačných, behaviorálnych metód, cez chirurgické metódy, implantovateľné prístroje atď.

Absorpčné výrobky vo forme tampónov alebo nohavičiek, ktoré sú jednorazové alebo opakovane použiteľné, určené na ochranu pokožky a odevov, zníženie vlhkosti a zápachu, sú obzvlášť doplnkom farmakologickej a behaviorálnej terapie, ale môžu byť tiež definitívnym riešením pre prípady neliečiteľná inkontinencia močového mechúra. Hlavnou nevýhodou je skorá závislosť s falošným pocitom bezpečia a nevyhnutným akceptovaním stavu inkontinentného pacienta, čím sa vytráca motivácia hľadať optimálnu liečbu. Nesprávne použitie predisponuje k kožným léziám a infekciám močových ciest.
Uretrálne oklúzne prístroje sa zavádzajú do močovej trubice alebo sú usporiadané okolo močovej trubice, zabraňujú úniku močovej trubice a sú paliatívnym opatrením. Často atraktívnejšie ako absorpčné výrobky, sú nákladnejšie a ich umiestnenie je zložitejšie. Hlavným rizikom je „strata“ zariadenia vo vnútri močového mechúra alebo oddelenie od múčnej kosti. Je to optimálna alternatíva pre aktívne inkontinentné ženy, ktoré odmietajú alebo majú inú neúčinnú liečbu.

Strava.
Odstránenie látok z potravy, ktoré spôsobujú alebo zhoršujú príznaky inkontinencie, môže tento stav zmierniť a dokonca vyliečiť. V potravinách by malo byť zakázané používať ostré omáčky, korenie, feferónky, kari, horčica; Kyslé pH moču, určené citrusom, prispieva k zvýrazneniu príznakov rovnako ako sladkosti, ktoré obsahujú čokoládu. Nápoje, ktoré obsahujú kofeín (káva, čokoláda, čaj, kola, dokonca káva bez kofeínu), kyslé šťavy, šťavy z citrusov, zvyšujú príznaky a mali by byť zakázané. Dôležitý je aj nadbytočný objem tekutín (potešenie z chuti, voda pre chudnutie) a obmedzenie zo strachu pred únikom moču (okrem skutočného rizika dehydratácie koncentrovaný moč zdôrazňuje nevyhnutnú inkontinenciu). U pacientov s nočnou enurézou je indikovaná abstinencia od tekutín večer a niekedy aj desmopresín (DDAVP, Stimate, Minirin).

Cvičenia proti inkontinencii.
Oslabenie svalov panvového dna (levatorné roky) vedie k prolapsu panvy a stresovej inkontinencii. Na tonizáciu tohto svalu musí byť pacient naučený cvičiť Cvičenia s jadrom, ktoré vedú k posilneniu vonkajšieho močového zvierača. Najviac to prospieva najmladším pacientom, ktorým sa podarí identifikovať svoje levatorické svaly (kontrakcia počas cvičení, gluteálne svaly a brušná stena sú chybou). Po tréningu trvajúcom 3-4 týždne nastávajú subjektívne zlepšenia a rozstup močenia o 3-4 hodiny.

Liečba biofeedbackom je formou rehabilitácie svalov panvového dna pre pacientov s ťažkosťami s identifikáciou svalov (elektródy umiestnené v pošve/konečníku a bruchu a signalizujúce správnu kontrakciu).
Elektrostimulácia prináša okrem spätnoväzbovej terapie aj bezbolestné elektrické stimuly, ktoré spôsobujú kontrakciu vonkajšieho zvierača močovej trubice a roky levátora inhibujúce kontrakciu močového mechúra. „Výcvik“ močového mechúra je metóda samovzdelávania, opätovného uvedomenia si procesu močenia, ktorá kombinuje stratégie rozptýlenia a relaxácie, diétu, ktorú vedie skúsený personál a je všeobecne použiteľná pre mladé ženy.