Interkostálna neuralgia

Interkostálna neuralgia ide o zriedkavú patológiu, ktorá sa vyznačuje bolesťou v interkostálnych nervoch.

Interkostálne nervy sú umiestnené na úrovni interkostálnych priestorov. Medzirebrové medzery sú tvorené medzi dvoma po sebe nasledujúcimi rebrami. Rebrá sú dlhé, úzke, zakrivené kosti, ktoré sú spojené s hrudnou kosťou a chrbticou a tvoria hrudný kôš. Prvých 10 rebier, vpravo aj vľavo, je spojených s hrudným stavcom a hrudnou kosťou. Nasledujúce dve rebrá artikulujú s hrudnými stavcami, ale nie s hrudnou kosťou. Tieto rebrá sa nazývajú plávajúce rebrá. Medzirebrové priestory obsahujú okrem zodpovedajúceho medzirebrového vaskulonervózneho zväzku aj svaly. Medzirebrové nervy sa môžu poškodiť postupne zápal, trauma alebo iné patologické stavy s interkostálnou neuralgiou.

Interkostálna neuralgia môže spôsobiť sporadické epizódy akútnej bolesti, ktoré sú trápne, ale neustále. Bolesť sa často opisuje ako ostré, spazmodické bodnutie. Pacient zvyčajne popisuje bolesť v páse, pozdĺž medzikostálneho priestoru. To sa môže zhoršovať cvičením, kašľom alebo smiechom.

Interkostálna neuralgia je často spojená s traumou alebo zápalom nervov, svalov, chrupaviek alebo väzov v hrudnom koši alebo hrudnej chrbtici.

Etiológia

Najčastejšie príčiny interkostálnej neuralgie sú zastúpené:

nádory
úloha
poranenia rebier alebo hrudníka
chirurgia hrudníka.

Okrem toho je ich veľa ďalšie príčiny, na ktoré je možné podozrenie ako napríklad:

Zlomeniny rebier;
Zlomeniny večného kĺbu;
Degenerácia nervov;
Infekcie hrudníka;
Šindle;
Nádory umiestnené v bruchu, ktoré môžu stlačiť medzirebrové nervy;
Tehotenstvo stláčaním plodu;
Chirurgický zákrok na kostiach, tkanivách alebo orgánoch hrudnej dutiny.

Interkostálna neuralgia dá sa mu predchádzať a často sa s ním zaobchádza. V niektorých prípadoch môže interkostálna neuralgia spôsobiť silné bolesti, ktoré bránia každodenným činnostiam, pohybu a niekedy dokonca aj dýchaniu.

Existujú aj ďalšie patológie, ktoré sa prejavujú bolesťou na hrudníku, takže diferenciálna diagnostika musí byť stanovená čo najskôr. Jednou z najbežnejších a najdôležitejších príčin bolesti na hrudníku je infarkt myokardu, táto bytosť lekárska pohotovosť. Diferenciálna diagnostika interkostálnej neuralgie by sa mala vykonať čo najskôr.

Rizikové faktory

príznaky

Hlavným príznakom interkostálnej neuralgie je bolesť v hrudi, sa často označuje ako bodná rana. Bolesť môže byť lokalizovaná do postihnutého medzikostálneho priestoru alebo môže vyžarovať zozadu do hrudníka, v páse. Niekedy to môže byť cítiť po celej dĺžke rebier.

Môže sa prejavovať sporadicky, v opakujúcich sa epizódach alebo môže byť nepretržitá a trápna. To sa môže ešte umocniť cvičením, ako je vzpieranie, krútenie, kašeľ, kýchanie, smiech.

Ďalšie príznaky, ktoré môžu súvisieť s bolesťou, sú:

Bolesť brucha;
Horúčka;
Svrbenie (svrbenie);
Bolesť v ramene, ramene alebo chrbte;
Zmena pohyblivosti ramien a chrbta.

Príznaky, ktoré kedysi spojené s bolesťou na hrudníku môže naznačovať život ohrozujúci stav sú zastúpené:

Bolesť na hrudníku vyžarujúca do paže, čeľuste, ramena alebo chrbta;
Tlak na hrudníku alebo pocit drvenia;
Žltozelený kašeľ spúta;
Palpitácie;
Ťažké dýchanie;
Silná bolesť brucha;
Silná bolesť na hrudníku pri kašli alebo dýchaní;
Zmätenosť, závraty.

Diagnostické

Diagnóza interkostálnej neuralgie môže byť často zložitá, pretože môže napodobňovať iný stav, a klinický pracovník, ktorý nemá skúsenosti s interkostálnou neuralgiou, nemusí mať podozrenie na tento stav. Je založená na príznakoch, klinickom vyšetrení a vylúčení ďalších chorôb so životne dôležitou prognózou, ktoré sa prejavujú aj bolesťou na hrudníku.

príznaky je vyššie popísaný.

Pri klinickom vyšetrení bude sa overovať prítomnosť možných etiologických príčin interkostálnej neuralgie, ako sú ložiská zlomenín rebier, prítomnosť lézií herpes-zoster, prítomnosť infekčných lézií v koži, deformácie normálnych kostných štruktúr, po ktorých bude potrebné kompletné neurologické vyšetrenie.

paraklinicky vykoná sa jednoduchý röntgen hrudníka, aby sa vylúčili zlomeniny, prítomnosť nádoru, prípadne počítačová tomografia alebo MRI vyšetrenie na zistenie ďalších príčin bolestivého syndrómu. Na vylúčenie stavov, ako je infarkt myokardu, je tiež potrebné biochemické vyšetrenie.

Liečba

Interkostálna neuralgia sa môže liečiť sama alebo si môže vyžadovať liečbu. Liečba interkostálnej neuralgie je podobná liečbe lombosciatica.

Lieky

Analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky, antikoagulanciá, chudnutie a vzdelávanie pacientov sú hlavnými terapeutickými krokmi. Môže sa vykonať lokálne podanie anestetika alebo lidokaínu. V iných prípadoch musí byť vyrezaný nerv, ktorý spôsobuje bolesť. V prítomnosti adhézií nervov sa dajú odstrániť uvoľnením tlaku a s dobrými následnými výsledkami.

V prípade šindle, lieky môžu tiež zahŕňať:

Antidepresíva, ktoré znižujú bolesť nervov;
Antihistaminiká, ktoré znižujú svrbenie;
Antivírusové lieky, ako je acyklovir alebo famciklovir, ktoré znižujú trvanie a závažnosť príznakov;
Miestne témy s analgetickým účinkom;
Liečba kortikosteroidmi, ktorá môže znížiť riziko vzniku neuralgie po herpes zoster.

Invázne techniky

Prerušovaný vysokofrekvenčný stimulátor:

Na križovatke medzi zadnou axilárnou líniou a rebrami sa zavádza špeciálna ihla, kým sa rebro nestretne s medzirebrovým priestorom, kde je cítiť bolesť. Po stretnutí s rebrom s ihlou znížte jeho dráhu a posuňte 2 mm do hĺbky. Pokúša sa stimulácia nízkym napätím, aby sa skontrolovalo, či došlo k medzirebrovému nervu, v pozitívnom prípade sa pozdĺž nervového tkaniva objaví mierna parestézia. Následne po dobu 5 minút bude nerv poškodený prúdom, ktorý sa strieda medzi 2 vysokými frekvenciami (40 - 45 Hz) alebo po dobu 90 sekúnd medzi 49 a 60 Hz. (7)
Injekcia botulotoxínu: Princíp tejto techniky spočíva v tom, že vlastnosti botulotoxínu (toxín produkovaný baktériou Clostridium botulinum) blokujú prenos biochemického impulzu z nervových vlákien na svalové vlákna, ktoré tak zostávajú uvoľnené. V podstate pomocou ultrazvukového vedenia na presnú identifikáciu nervovej dráhy bude roztok injikovaný lokálne do dolnej oblasti rebier, kde je cítiť interkostálna neuralgia. (6)

Medzirebrové nervové blokovanie:

Táto technika je podobná injekcii botulotoxínu, s tým rozdielom, že sa použije zmes lokálneho anestetika (dočasne potlačujúca medzirebrové neuralgie) a kortikosteroidov, ktoré majú vlastnosť zabrániť miestnemu edému, ktorý by mohol stlačiť medzirebrové nervy alebo príbuzné vlákna, čím sa na dlhšiu dobu ruší interkostálna neuralgia. (6)

Blokáda zadného ganglionu medzirebového nervu:

Technika je rovnaká ako v prípade blokovania nervov pozdĺž cesty, vykonáva sa iba zozadu, v mieste vstupu vlákien senzorických nervov do dreňového kanálika.
Neurektómia medzirebrového nervu: predstavuje chirurgické odstránenie medzirebrového nervu. Táto invazívna metóda sa aplikuje, ak neuralgia nezmizne po liečbe a fyzioterapeutických procedúrach. (8)

Alternatívne spôsoby liečby

komplikácie

Komplikácie neliečenej alebo povrchovo liečenej interkostálnej neuralgie závisia od patológie, ktorá ju spôsobila. Akákoľvek bolesť na hrudníku spojená s inými príznakmi alebo bez nich by mala byť najskôr vyhodnotená rodinným lekárom, ktorý rozhodne, či je alebo nie je potrebná konzultácia s odborníkom. Po identifikácii určujúcej patológie sa liečebný plán zameria na minimalizáciu rizika komplikácií pre neuralgiu aj určujúcu patológiu.

Hlavné komplikácie sú zastúpené:

Chronická bolesť na hrudníku;
Bolesť v hrudi;
Znížená saturácia kyslíkom;
Strata pohyblivosti kufra a ramien;
zápal pľúc;
Postherpetická neuralgia;
Zlyhanie dýchania.

Recenzovaný článok: Roberto Stefan Bacusca (Invazívne liečebné techniky)