Intersticiálna cystitída - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba - BeHealthy

Intersticiálna cystitída predstavuje patológiu charakterizovanú chronickou bolesťou najmenej 6 mesiacov, tlakom a nepríjemnými pocitmi v panvovej oblasti a dolnom močovom mechúre.

cystitída

Príznaky sa zlepšujú po vyprázdnení močových ciest, pri častom močení. Všetky tieto stavy sa vyvíjajú pri absencii infekcie močových ciest.

Príčiny intersticiálnej cystitídy

Nie je to jasne definovaná príčina týchto patológií. Teórie, ktoré vysvetľujú patogenézu intersticiálnej cystitídy, sú však zhrnuté v:

  • Dysfunkcia epitelu močového mechúra
  • Dysfunkcia senzorických nervových vlákien v močovom mechúre
  • Aktivácia žírnych buniek

Dysfunkcia epitelu močového mechúra

Epitel močového mechúra (urotel), jeho povrch, je pokrytý nepriepustnou vrstvou mucínu, ktorá obsahuje sulfonované glykozaminoglykány a glykoproteíny. V prípade dysfunkcie epitelu močového mechúra je zloženie tejto vrstvy zmenené alebo dokonca chýba, čo vedie k zvýšenej permeabilite pre ióny draslíka (K), čo vedie k depolarizácii motorických a senzorických nervových vlákien a aktivácii mastocytov.

Dysfunkcia senzorických nervových vlákien v močovom mechúre

Urotel pôsobí ako mechanický senzor, keď dôjde k distenzii močového mechúra, a chemický senzor na stanovenie kyslosti, osmolarity a zloženia moču. Odtiaľ sa informácie prenášajú do aferentných nervových vlákien a následne sú spracované centrálnym nervovým systémom. Dysfunkcia medzi nervovými vláknami a uroteliom môže byť teda príčinou intersticiálnej cystitídy.

Aktivácia žírnych buniek

Žírne bunky vylučujú bunky vazoaktívnych látok a mediátorov zápalu, ako sú prostaglandíny, leukotriény, histamín atď., Ktoré majú dôležitú úlohu v patogenéze intersticiálnej cystitídy. Účasť týchto látok na patogenéze cystitídy je dokázaná terapeutickou odpoveďou na antihistaminiká a antileukotriény.

Príznaky intersticiálnej cystitídy

Trvanie príznakov je asi 3 - 6 mesiacov. Patria sem bolesť, tlak a nepríjemné pocity v dolnej panvovej oblasti (oblasť medzi konečníkom a vagínou alebo konečníkom a mieškom) a močovom mechúre, časté a urgentné močenie.

Bolesť je chronická, regionálna, rozptýlená. Zvyšuje sa na intenzite, keď je močový mechúr plný, a naopak sa zlepšuje po vyprázdnení močového mechúra. Bolesť môže byť tiež pri pohlavnom styku (dyspareunia) alebo sa môže počas nej zhoršiť.

Príznaky môžu byť trvalé alebo môžu byť vyvolané určitými faktormi, ako je menštruácia, dlhodobé sedenie, stres, cvičenie a sexuálna aktivita. Príznaky sa líšia od človeka k človeku.

Diagnóza intersticiálnej cystitídy

Diagnóza intersticiálnej cystitídy je vylúčená, preto je potrebné vylúčiť patológie, ktoré by mohli mať podobné klinické prejavy, a to:

  • Infekcie močových ciest
  • Rakovina močového mechúra
  • Prostatitída u mužov
  • Endometrióza u žien
  • Syndróm chronickej panvovej bolesti

Na zistenie prítomnosti hmatateľnej masy, rozšíreného močového mechúra, hernie, zvýšenej citlivosti je potrebné vykonať fyzické vyšetrenie, najmä kontrolu a palpáciu. .

Laboratórne vyšetrenie:

  • Rozbor moču - glukóza, leukocyty, dusičnany, červené krvinky, osmolarita.

Ak je prítomná infekcia močových ciest, vyžaduje sa kultivácia, citlivosť a testy na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma, druhy Candida atď.

  • Cytologické vyšetrenie moču sa vykonáva, ak sa zistí mikroskopická hematúria alebo existujú rizikové faktory pre vznik uroteliálneho karcinómu.
  • Skóre za hodnotenie príznakov
  1. Index príznakov intersticiálnej cystitídy
  2. Index problémov s intersticiálnou cystitídou
  • Ultrasonografia panvovej dutiny.
  • cystoskopia - sa vykonáva pomocou cystoskopu zavedeného cez močovú trubicu a postupujúceho až do vstupu do močového mechúra. Lekár vyšetrí vnútorný povrch močového mechúra, aby zistil, či existujú nejaké lézie, vredy, polypy alebo rakovina. Je tiež možné vložiť kvapalinu do močového mechúra, aby ste videli jeho kapacitu .
  • Počas cystoskopie môže lekár vykonať a biopsia močového mechúra na vyšetrenie pod mikroskopom.
  • Citlivosť na draslík. Lekár zavádza do močového mechúra dva roztoky - vodu a chlorid draselný. Pacient by mal bolesť hodnotiť na stupnici od 0 do 5 (5 je maximálna bolesť). Vzhľadom na to, že uroteliálna dysfunkcia so zvýšenou permeabilitou draslíka by spôsobovala bolesť, bude výsledok pozitívny, ak pacient po zavedení chloridu draselného pocíti maximálnu bolesť. Zdravý pacient nebude rozlišovať typ zavedeného riešenia.

Liečba pri intersticiálnej cystitíde

Kroky liečby intersticiálnej cystitídy

  1. Prvý krok
  • Všeobecná relaxácia, kontrola stresu
  • Manažment bolesti
  • Vzdelávanie pacientov
  • Zmeny správania, životný štýl
  1. Druhý krok
  • Fyzická terapia
  • Perorálna lieková terapia
  • Intravezikálna terapia
  • Manažment bolesti
  1. Tretia etapa
  • Cystoskopia v anestézii a hydrodistenzii
  • Manažment bolesti
  • Liečba Hunnerových lézií (ak sú prítomné)
  1. Krok IV
  • Prienik botulotoxínu A do svalu detruzora (svalu v stene močového mechúra)
  • Manažment bolesti
  • neuromodulácia
  1. Piata etapa
  • Užívanie cyklosporínu A
  • Manažment bolesti
  1. Šiesty krok
  • Močový odklon s cystektómiou alebo bez nej
  • Manažment bolesti

Konzervatívna liečba - vzdelávanie pacientov, kontrola stresu, zmeny správania.

Je potrebné vylúčiť stravu, ktorá vedie k podráždeniu močového mechúra (kofeín, korenená strava), meniť objem moču tak, aby sa kontrolovala koncentrácia, aplikovať ľad alebo teplý vak na močový mechúr, cvičenia stimulujúce/zapájajúce panvové svaly. Na kontrolu stresu sa odporúča meditácia.

Farmakologická terapia

Amitriptylín - tricyklické antidepresívum sa ukázalo ako účinné pri zmierňovaní neuropatickej bolesti.

Hydoxysín alebo cimetidín - ako antagonista receptora H1 (receptor, cez ktorý pôsobí histamín), blokuje pôsobenie histamínu uvoľňovaného mastocytmi.

Pentosan polysulfát - jeho účinok je dôsledkom obnovy vrstvy glykozaminoglykánu, respektíve obnovenia nepriepustnosti vrstvy mucínu.

Cyklosporín A - používa sa ako imunomodulátor pre príjemcov transplantátov a niektoré autoimunitné patológie a ukázalo sa, že je užitočný pre niektorých pacientov s intersticiálnou cystitídou (piaty stupeň liečby).

Intravezikálna terapia

Dimetylsulfoxid - zmierňuje zápal, uvoľňuje detruzor, analgetikum. Dávkovací režim je 50 ml týždenne počas 6 - 8 týždňov a potom 50 ml každé 2 týždne počas 3 - 12 mesiacov.

Heparín a glykozaminoglykánsulfát

Lidokaín - pre lokálne anestetické vlastnosti sa používa na spájanie bolesti.

Chirurgická liečba

Hydrodistenčná cystoskopia - umožňuje diagnostiku aj zvýraznenie Hunnerových lézií. Umožňuje tiež liečbu týchto lézií bleskom, sklerózou alebo inými metódami.

Použitie botulotoxínu typu A zavedeného intradetruserom . Botulotoxín je produkovaný baktériou Clostridium botulinum a je to neurotoxický proteín.

neuromodulácia predstavuje stimuláciu sakrálneho nervu. V blízkosti sakrálneho nervu je vložený elektrón a impulzy sa prenášajú cez nerv do močového mechúra. Spočiatku sa to robí na testovanie a ak postup vedie k úľave od príznakov, je možné implantovať trvalé zariadenie.

Komplikácie - intersticiálna cystitída

  • Znižuje kvalitu života - časté bolesti a močenie majú negatívny vplyv na sociálnu činnosť, prácu atď.
  • Časté bolesti a močenie majú tiež negatívny vplyv na sexuálny život.
  • Emocionálny stres a depresia v dôsledku trvalej bolesti a poruchy spánku.
  • Znížená kapacita močového mechúra v dôsledku organických zmien v stene močového mechúra.

Bibliografia

Colaco M, Evans R. Súčasné pokyny pri liečbe intersticiálnej cystitídy. Prekladateľská andrológia a urológia. 2015; 4 (6): 677-683. doi: 10,3978/j.issn.2223-4683.2015.11.03.

Cox A, Golda N, Nadeau G a kol. Pokyny CUA: Diagnostika a liečba syndrómu intersticiálnej cystitídy/bolesti močového mechúra. Časopis Canadian Urological Association Journal. 2016; 10 (5-6): E136-E155. doi: 10,5489/cuaj.3786.

Sant GR. Etiológia, patogenéza a diagnostika intersticiálnej cystitídy. Recenzie v urológii. 2002; 4 (Suppl 1): S9-S15.