Intervertebrálna kýla krčnej chrbtice - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Intervertebrálna hernia krčnej chrbtice - Degenerácia a prolaps medzistavcového priestoru krčnej medzistavcovej platničky. Klinicky sa prejavuje bolesťou v ramennom pletenci a ruke, vyžarujúcimi do prstov, slabosťou a hypestézou ruky, syndrómom vertebrálnej artérie. Diagnostikovaná hlavne MRI krčnej chrbtice. Konzervatívna terapia pozostáva z protizápalových a svalových relaxačných liekov, blokovania kortikosteroidov, cvičebnej terapie, fyzioterapie, masáží, terapeutickej trakcie. Chirurgická liečba si zvyčajne vyžaduje odstránenie postihnutého disku a stabilizáciu chrbtice.
Intervertebrálna hernia krčnej chrbtice
Intervertebrálna kýla je celkom bežná. Z hľadiska prevalencie je to druhá po intervertebrálnej hernii bedrovej chrbtice. Najčastejšie sa kýly tvoria na diskoch medzi piatym a šiestym, medzi šiestym a siedmym krčným stavcom. Menej často - medzi štvrtým a piatym, extrémne zriedka medzi siedmym krčným stavcom a prvým hrudným stavcom. Vzhľadom na výskyt krčnej hernie, relatívne nízky vek postihnutého (v priemere 30 - 50 rokov), riziko závažných vaskulárnych komplikácií, zostáva táto patológia naliehavým problémom v klinickej neurológii, vertebrológii a ortopédii.
Medzistavcové platničky majú menší priemer ako hrudná a bedrová oblasť, preto je kýla v tomto oddelení menšia. Užší vertebrálny kanál a zmenšený priestor na vykorenenie koreňov z miechy spôsobujú klinické príznaky aj pri malom výčnelku medzistavcového disku. Znakom krčnej oblasti je prechod z oboch strán pozdĺž vertebrálnych tiel vertebrálnych artérií. V tomto ohľade sa medzistavcová zlomenina krčnej chrbtice prejavuje nielen neurologicky, ale aj vaskulárnymi ochoreniami.
Príčiny rakoviny krčka maternice
Tvorba medzistavcových hernií je spojená s degeneratívnymi procesmi v medzistavcovom disku, kvôli čomu stráca pružnosť. Chronické poranenie so zvýšeným namáhaním krčnej chrbtice alebo akútne poranenie chrbtice (poranenie chrbtice, subluxácia krčného stavca) vedú k tvorbe trhlín vo vláknitom krúžku, výstupu disku za medzistavcový priestor a ďalej - k odrazeniu buničiny.
Avšak degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách, obvykle spojené s osteochondrózou, môžu byť spôsobené cervikálnou spondylózou, spondyloartrózou, spinálnou tuberkulózou, nedostatočným zaťažením krčnej chrbtice s abnormálnym vývojom chrbtice (syndróm Klippel-Feil, klinovité stavce, asimilácia atlanty), zlým držaním tela, cervikotorakálna skolióza, obezita. Faktory, ktoré prispievajú k degenerácii medzistavcových platničiek, sú rôzne dismetabolické procesy v tele, spôsobené cukrovkou, alkoholizmom, fajčením, genetickými metabolickými chorobami.
Klinické príznaky medzistavcovej hernie spôsobené kompresiou chrbtice, miechových látok, vertebrálnej artérie. V prvých dvoch prípadoch sa objavia neurologické príznaky (bolesť, motorický deficit a citlivé poruchy), v treťom - syndróm vertebrálnej artérie. Posledne menované môžu spôsobiť opakované prechodné ischemické záchvaty (Tia), chronickú cerebrálnu ischémiu v vertebrobazilárnej panve s tvorbou dyscirkulačnej encefalopatie.
Príznaky rakoviny krčka maternice
V počiatočných štádiách cervikálnej hernie sú hlavnými prejavmi bolesť a spinálne syndrómy spojené s podráždením chrbtice na úrovni hernie. Syndróm počiatočnej bolesti môže byť prerušovaný, vyvolaný ohybmi a sklonmi hlavy. Potom sa bolesť zmení na trvalú, zvyšuje sa s pohybmi hlavy. Je lokalizovaný v krku, ramene a ruke na strane formovanej hernie, sprevádzaný parestéziami a necitlivosťou. Pri pohybe v krčnej chrbtici sú možné t. n. «streľba» - akútna bolesť, od krku po prsty.
Bolestivé impulzy spôsobujú reflexný vývoj muskulotonických zmien, zložiek vertebrálneho syndrómu. Výsledné zvýšenie tónu paravertebrálnych svalov krku a ďalších svalov krku vedie k obmedzeniu pohyblivosti a zhoršeniu priebehu bolesti. Tonické sťahy svalov na postihnutej strane spôsobujú výskyt reflexného torticollisu.
V priebehu času vedie stlačenie hernií nervových vlákien chrbtice k prerušeniu prenosu nervových impulzov - objaví sa radikulárny syndróm. V ruke sa vyvíja slabosť sprevádzaná poklesom svalového tonusu (ochabnutá monoparéza). Parestézia je nahradená výrazným poklesom alebo úplnou stratou bolesti a iných druhov citlivosti v oblasti inervácie stlačeného koreňa.
Ďalšie zväčšenie krčnej hernie vedie k stlačeniu nielen chrbtice, ale aj miechy s rozvojom diskogénnej myelopatie. Kompresia vertebrálnej artérie sa prejavuje závratmi, bolesťami hlavy, vestibulárnou ataxiou, dočasnými poruchami zraku (fotopsie, skotómy, znížená zraková ostrosť), hučaním v ušiach a miernou stratou sluchu, vegetatívnymi poruchami, výskytom mdloby s prudkým otočením hlavy, záchvatmi, odmietnutím, Tia.
Intervertebrálna krčná kýla môže mať odlišný klinický obraz v závislosti od lokalizácie. V prípade pošmyknutého disku C4-C5 prevládajú bolesti v ramene a slabosť svalov nadlaktia. V štádiu hernie C5-C6 je zaznamenaná slabosť bicepsu a extenzorov, ktorá sa vyznačuje necitlivosťou a parestéziou v palci. Kýla C6-C7 je sprevádzaná poklesom svalovej sily v tricepsoch a extenzorových prstoch, kvôli bolesti smerujte na chrbát ruky až ku končeku prostredníka. Kýla C7-T1 sa prejavuje slabosťou, keď je ruka zovretá v päsť, bolesť a parestézia vyžarujúca malý prst.
Diagnóza hernie krčnej chrbtice
V počiatočných štádiách (výčnelok disku), ak sa na klinike vyskytujú iba bolesti a syndrómy chrbtice, je pre lekára ťažké podozrenie na vznik rakoviny krčka maternice. V takýchto prípadoch sa zvyčajne robí rádiografia miechy, ktorá môže vykazovať príznaky osteochondrózy, spondyloartrózy a ďalších. patologické zmeny v kostných štruktúrach chrbtice. Je možné vizualizovať krčnú kýlu pomocou MRI alebo CT snímky chrbtice. Indikátorom ich implementácie je prítomnosť svalovej slabosti v paži alebo na klinike syndrómu vertebrálnej artérie. V takýchto prípadoch sa doteraz používala kontrastná myelografia. V súčasnosti je MRI chrbtice bezpečnejšou a informatívnejšou diagnostickou metódou. MRI je lepšie ako CT, umožňuje vizualizovať štruktúry mäkkých tkanív chrbtice, poskytuje úplnejšie informácie o veľkosti hernie a stupni zúženia miechového kanála.
Elektrofyziologické vyšetrenia (EMG, ENG, ENMG) ponúkajú možnosť identifikovať nervovú povahu lézie a určiť jej výšku. Na posúdenie stavu vertebrálnej artérie sa robí REG s funkčnými testami, duplexné skenovanie alebo USDG vertebrálnych artérií. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri brachiálnej plexitíde, scapulohumerálnej periartróze, cervikálnej plexitíde, cervikálnej miositíde, infekčnej myelopatii na cervikálnej úrovni.
Liečba rakoviny krčka maternice
Konzervatívnu liečbu rakoviny krčka maternice a rekonvalescenciu po chirurgickom zákroku môžu vykonávať spoločne neurológ, ortopéd, stavovec, chiropraktik, masérka, kinezioterapeut. V akútnom bolestivom období sú predpísané protizápalové lieky (ibuprofén, ketorolak, nimesulid, meloxikam a ďalšie.), Lokálne podávanie kortikosteroidov (hydrokortizón, Diprospana), svalové relaxanciá (tolperison hydrochlorid). Od prvých dní sa používajú neurometabolické farmaceutiká, najmä vitamíny skupiny B. Použitie elektroforézy pomáha zmierňovať bolesť a zmierňovať zápal, UHF, magnetoterapiu a fonoforézu.
Na zníženie tlaku na postihnutý disk je možné použiť jemnú manuálnu terapiu alebo trakčnú terapiu. Trakcia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou slučky Glisson v sede. Zníženie intenzity muskulotonického syndrómu prispieva k aplikácii metód myofasciálnej masáže a reflexológie. Syndróm vertebrálnej artérie znamená aj vaskulárny (pentoxifylín, vinpocetín) a nootropický (piracetam, pyritinol).
Najskôr je potrebné zabezpečiť ochorenie zvyšku krčnej chrbtice. Z tohto dôvodu sa obojok Shantz široko nosí. Je to však spojené s rýchlym rozvojom atrofie krčných svalov, hlavným kľúčom k zotaveniu a prevencii ďalšej progresie ochorenia je vytvorenie silného svalového systému udržiavajúceho anatomické štruktúry krčnej chrbtice v normálnej polohe. Tento problém je riešený pomocou kinezioterapie, ktorá zahŕňa vykonávanie cvičebných cvičebných cvičení vykonávaných pod dohľadom lekára alebo kineziológa individuálne vybraných cvičebných cvičebných cvičení a školenia na špeciálnych simulátoroch.
Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice by sa mala uskutočňovať podľa prísnych indikácií a so zvláštnou opatrnosťou. Dôvodom operácie môže byť vývoj výrazného neurologického deficitu, na pozadí konzervatívnej terapie sa neznižuje, silné zúženie miechového kanála, stlačenie vertebrálnej artérie, čo vedie k mozgovej ischémii. Chirurgická liečba vo všeobecnosti zahŕňa radikálnu opravu hernie (discektómia alebo mikrodisektómia), operáciu chrbtice (intervertebrálna fixačná klietka, fúzia chrbtice atď.). Minimálne invazívne zákroky (vaporizácia punkčným laserom, endoskopická mikrodiscektómia, intradiskálna elektrotermálna terapia) sa môžu použiť iba pri malých veľkostiach hernie, keď je konzervatívna liečba vo väčšine prípadov účinná.