INTESTINÁLNY OKLÚZOK.docx

Dokumenty

11. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

oklúzok

KAPITOLA I - INTESTINÁLNY OKOLUS. 4

I.1 DEFINÍCIA A ETIOLÓGIA.4

KAPITOLA II PLÁN STAROSTLIVOSTI. 19

11. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

Žijeme v neustále sa meniacom svete a pre dnešnú spoločnosť sa veľa problémov jednotlivca stáva čoraz viac problémami

O tejto zmene postoja rozhodujú rozsiahle účinky transformácií, ktoré prebiehajú v sociálnej dynamike. Zároveň sa hlavné problémy spoločnosti píšu ako modelové faktory osobnosti jednotlivca. Rešpektovanie individuality sa čoraz viac zdôrazňuje ako základné pravidlo civilizovanej spoločnosti.V tejto súvislosti je ošetrovateľský proces definovaný ako dynamický proces, prispôsobiteľný požiadavkám jednotlivca a potrebám spoločnosti, udržiavajúci jeho hlavný cieľ a dosahujúci lepšie zdravie. pre jednotlivca, rodinu, komunitu.

Ošetrovateľský proces dnes nabral nové hodnoty, úloha sestry sa stáva zložitejšou v zmysle rozšírenia sféry činnosti, jednou z povinností je „diagnostikovať a nastoliť vhodný terapeutický prístup pre reakciu jednotlivca na aktuálny alebo potenciálny zdravotný problém. Pacient už nie je vnímaný iba ako jedinec trpiaci určitou chorobou, ale je celostne oceňovaný ako človek s fyzickými, emocionálnymi, psychologickými, intelektuálnymi, sociálnymi a duchovnými potrebami.

Tieto potreby navzájom súvisia, sú navzájom závislé a rovnako dôležité

a predstavuje základ intervencií sestry, ktoré sa budú musieť prispôsobiť nekonečnému množstvu reakcií, prejavov, pocitov, medziľudských vzťahov, ktoré sú vytvárané jedinečnosťou psychického profilu zúčastnených protagonistov a konkrétnosťou konkrétnej situácie, v ktorej danú činnosť vykonávajú.

Je dôležité, aby sestra bola oboznámená s komplexnými aspektmi ľudskej psychickej podstaty, aby pochopila, že rôzni jedinci majú rôzne reakcie na rovnaký problém kvôli svojej jedinečnej štruktúre osobnosti. Existuje mnoho koncepcií konceptu osobnosti, ale najbežnejšie sa používa koncepcia definovania osobnosti ako „viac či menej pretrvávajúcej organizácie charakteru, temperamentu, inteligencie a postavy človeka;

určuje jeho jedinečné prispôsobenie sa prostrediu (Eysenck). Sme tým, čím sme, a stávame sa tým, čím sa vo veľkej miere stávame vďaka sociálnemu kontextu, v ktorom existujeme a vykonávame svoju činnosť. Socializácia prebieha v rámci rôznych ľudských skupín (rodina, škola, priatelia, pracovný tím). Skupina sprostredkúva vzťah jednotlivca k spoločnosti a sebe samému.

11. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

Jednotlivec súčasne a nepretržite rozvíja informačné vzťahy s vonkajším svetom a so svojím vlastným bytím, pričom udržuje na úrovni normálu rovnováhu sebapoznania a poznania reality. Každý z nás sa narodil s ľudským potenciálom, ktorý je kapitalizovaný a postupne sa z neho stáva socializácia, asimilácia hodnôt a správania vo forme neustáleho učenia sa. Holistický koncept ocenenia jednotlivca možno zhrnúť do niekoľkých myšlienok.

hlavné princípy, ktoré sú základom vedeckej podpory ošetrovateľského procesu: - jedinec je unitárny celok charakterizovaný integritou a predstavuje viac ako súhrn jeho zložiek, - jedinec je v trvalej interakcii s prostredím, mení s ním hmotu a energiu; fyziologický vývoj jedinca je v časopriestore nezvratný a jednosmerný - ľudský jedinec je charakterizovaný schopnosťou abstrakcie, predstavivosti, vnemov,

Všetky tieto hodnotenia zdôrazňujú vývoj pojmu „zdravotná starostlivosť“ v čase a jeho prispôsobenie zásadám súčasnej organizácie zdravotnej starostlivosti, pričom sa sleduje predovšetkým úloha sestry: - sestra je dôležitým prvkom lekárskeho tímu; - sestra vykonáva činnosť autonómne so zavedenými kompetenciami, - lekárska činnosť sa nezameriava iba na účinné liečenie chorôb, dôraz sa kladie na prevenciu chorôb a podporu zdravia;.

8. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

Črevná oklúzia je akútny brušný syndróm, plurietiologický a sipluripatogénny, charakterizovaný prerušením prechodu výkalov a plynov.

Bol popísaný a stále liečený Hippokratom. Praxagorax ako prvý vykonal operáciu intestinálnej oklúzie (350 rokov pred n. L.) Vytvorením enterokutánnej ofistuly na liečbu intestinálnej oklúzie. Liečba však dlho zostávala nechirurgická, založená na redukcii hernií, ópia na bolesť.,

orálne podanie ortuti alebo olova v snahe vynútiť obnovenie črevného prechodu, výplach žalúdka.

Od devätnásteho storočia sa pri liečbe intestinálnej obštrukcie začala čoraz častejšie používať chirurgická intervencia. V roku 1912 Hartwell a Houget poznamenali, že parenterálne podávanie soľného roztoku predĺžilo život psov experimentálnou obštrukciou čriev, ktorá sa odvtedy stala základným princípom pri liečbe oklúzií. V druhom desaťročí 20. storočia boli vyvinuté rádiologické techniky diagnostiky črevnej oklúzie. Počnúc rokom 1930 sa nasogastrická aspirácia začala hojne využívať a v 40. rokoch 20. storočia-

V roku 1950 boli pridané antibiotiká.

Črevné oklúzie spadajú do dvoch kategórií:

1. Dynamické oklúzie (CD): sú funkčné oklúzie, pri ktorých je tranzit prerušovaný poruchami neuromuskulárnej dynamiky v zažívacom trakte.

2. Mechanické oklúzie (OM): sú oklúzie cez organickú prekážku, pričom prerušenie prechodu je dôsledkom tejto prekážky.

Prekážka sa môže nachádzať na akejkoľvek úrovni tráviaceho traktu. Ak sa nachádza pedodenum alebo žalúdok, všeobecne sa používa výraz horná zažívacia stenóza. Termín oklúzia je zvyčajne vyhradený pre prekážky v tenkom čreve alebo hrubom čreve. Niektorí autori používajú pojem ileus na všeobecné definovanie intestinálnych oklúzií, zatiaľ čo anglosaská literatúra ho vyhradzuje iba pre dynamické oklúzie. V skutočnosti tento termín pochádza z gréčtiny a znamená krútenie, takže by sa lepšie uplatnil na oklúzie cez volvulus.

8. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

Postava 1. Rádiografia črevnej oklúzie

Bez ohľadu na povahu prekážky je počiatočným prvkom patofyziologických zmien distenzia nadložného čreva s hromadením plynov a tekutín. Distenzia črevnej steny stláča žilový obeh a určuje vzhľad stagnácie a zmien priepustnosti kapilár. Po tomto procese dochádza k extravazácii tekutín v črevnom lúmene, v jeho hrúbke

črevnej steny s výskytom edému, ako aj v peritoneálnej dutine s inštaláciou ascitu. Tekutina nahromadená v lúmene týmto mechanizmom sa pridáva k tekutinám z fyziologických tráviacich sekrétov asi 5 až 7 litrov denne normálne, ale produkuje sa nadmerne v oklúzii a neabsorbuje sa poškodenou črevnou stenou. Toto priamo odstráni veľké množstvo tekutín

úmerné veku oklúzie a dĺžke uvoľnenej črevnej časti.

Nastáva hypovolémia, ku ktorej prispieva aj vek, niekedy veľmi hojný. Dehydratácia a hemokoncentrácia s hyponatrémiou, hypochlorémiou, hyperproteinémiou, alkalózou alebo metabolickou acidózou, oligúriou,

11. 8. 2019 INTESTINÁLNY OKRÚZOK.docx

hypotenzia, oc Poruchy arteriálneho obehu spôsobujú nekrózu črevnej steny. Exacerbovaná črevná flóra produkuje endotoxínové plyny. Hydroelektrolytická a metabolická nerovnováha spôsobuje zmenu intestinálnej motility so zníženou kontraktilitou, ako aj motorické zmeny ovplyvňujúce systémové zásobovanie krvou. a silne metabolický.

I.2 Dynamické oklúzie: - sú zase dvoch typov:

Spastické OD: sú zriedkavejšie a vyskytujú sa pri otravách ťažkými kovmi, opuchoch a niekedy v uremii;

Paralytická OD: sú najbežnejšie. Z príčin paralytickej OD uvádzame: brušné príčiny: akútna peritonitída, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, biliárna kolika, renálna kolika, torzie orgánov. Pri dlhodobom vývoji vedie pooperačný paralytický OD k vzniku séro-fibrínového exsudátu, ktorý sa naopak môže organizovať a vytvárať fibro-lepiace pásky; týmto spôsobom sa oklúzia, spočiatku dynamická, môže zmeniť na skutočnú mechanickú oklúziu.

Bežný pooperačný OD (bežný pooperačný ileus) sa zvyčajne vyskytuje po brušnej operácii a trvá asi 24 hodín v tenkom čreve, 24-48 hodín v žalúdku a 48-72 hodín v hrubom čreve.

Bežné pooperačné OD treba odlišovať od pooperačného paralytického OD, ktoré je dlhšie a môže trvať niekoľko dní alebo týždňov. OD príčina

paralytické je narušenie mechanizmov regulácie vonkajšej motility. Boli to etiologické faktory: hematómy alebo intraabdominálna sepsa; hydro-elektrolytické nerovnováhy (hypokaliémia, hyponatrémia), intra- a pooperačné lieky;