Intima-Media-Thickness (IMT) - PDF na stiahnutie zadarmo

1 Z neurologického oddelenia Großhadern Clinic Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove Prof. Dr. med. DR. H. c. Thomas Brandt Intima-Media-Thickness (IMT) u pacientov s vertebrobazilárnymi a karotickými stenózami/oklúziami Dizertačná práca zameraná na získanie doktorského titulu v odbore medicína na Lekárskej fakulte Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove 2003, ktorú predniesol Joachim Oberseider narodený 6. októbra 1969 v r. Neuendettelsau

zadarmo

2 So súhlasom Lekárskej fakulty Mníchovskej univerzity Spravodajca: Spoluspravodajca: Prof. Dr. G. Hamann prof. Dr. C. von Schacky prof. Dr. H. Múdra prof. Dr. B. Steckmeier dekan: Prof. Dr. med. DR. H. c. K. Peter Deň ústnej skúšky: 16. októbra 2003

5 Obsah 1 Zhrnutie Úvod Pacienti a metódy Metódy Duplexná technika Dopplerova technika Intima-Media-Thickness (IMT) Fyzikálne princípy Reflex hraničnej zóny Patologické zmeny v IMT Meranie pacientov s IMT Stenózy/oklúzie v oblasti karotického toku (KS) Stenózy/oklúzie v oblasti stenóz vertebrobazilárnych tokov (VBS)/Oklúzie v karotickej a vertebrobazilárnej prietokovej oblasti (KS/VBS) Kontrolná skupina Dotazník pre pacienta Klasické cerebrovaskulárne rizikové faktory Predchádzajúce operácie Súčasná medikácia Štatistická analýza Výsledky Hrúbka intimálneho média u vertebrobazilárnej a karotickej makroangiopatie Hrúbka intimného média Priečny priemer Delenie stenóz/oklúzií spoločná karotída (ACC) muži a ženy vpravo a vľavo ACC. 34

6 4.4 Meranie vnútorného priečneho priemeru (QD) mužov a žien ACC Pravá a ľavá ACC Laterálna distribúcia stenóz/oklúzií Cerebrovaskulárne rizikové faktory Diskusia Intimálna mediálna hrúbka spoločnej karotickej artérie u vertebrobazilárnych a karotických makroangiopatií (typy dominancie) Stupňovanie stenóz a oklúzií medzi hrúbkou intimy a priečnym priemerom Priečny priemer bežnej krčnej tepny u mužov a žien Hrúbka intímneho média u mužov a žien Hrúbka intímneho média pravej a ľavej spoločnej krčnej tepny Bočné rozloženie stenóz a oklúzií Cerebrovaskulárne rizikové faktory Metodická kritika o koncepcii a veľkosti dodatku k štúdiu, ďakujem CV. 78

18 Pacienti a metódy 12 Vyriešené podľa rýchlosti krvných buniek má za následok v f c = 2 f0 cosα. Z toho bude zrejmý význam ultrazvukového uhla α. Pretože sa meria iba relatívny pohyb reflektora vo vzťahu k smeru zvuku, rýchlosť prúdenia sa reprodukuje iba na 100%, ak je pohyb reflektora a šírenie zvuku v rovnakom smere (kosínus = 1). Ak je zvuk v pravom uhle, nie je možné vykonať meranie rýchlosti (kosínus = 0). Meranie najvyššej možnej Dopplerovej frekvencie vždy znamená, že bol zvolený najmenší možný uhol ožarovania, čo má pozitívny vplyv na reprodukovateľnosť už získaných výsledkov. Chyba merania Dopplerovej frekvencie zostáva menšia, čím je zvolený plochejší uhol ožarovania, je potrebné zohľadniť aj frekvenciu zvolenej sondy. Nasledujúca tabuľka to ilustruje pre sondu 2 MHz (tab. 1).

Vypočítaných 25 19 pacientov a metód integrovaného meracieho programu [WENDELHAG 92, O'LEARY 92, PERSSON 94]. Každé meranie bolo zdokumentované (grafická tlačiareň, Sony). V priečnom reze sa tiež určoval vnútorný priečny priemer (QD) ACC. QD bola definovaná ako vzdialenosť medzi medznou vrstvou lumen-intima steny v blízkosti meniča a medznou vrstvou lumen-intima v stene smerom od meniča [WIKSTRAND 94]. QD sa tiež určovalo podľa princípov metódy „nábežnej hrany“. Vyšetrenia sa uskutočňovali vo svetlej a tichej miestnosti. Pacienti ležali pohodlne na chrbte na čalúnenom sklopnom stole okolo 60 rokov s krčkami pretiahnutými dozadu, doprava alebo doľava (obr. 3). Obr. 3 Situácia pacienta počas dopplerovského a duplexného sonografického vyšetrenia

30 Pacienti a metódy 24 DOTAZNÍK PACIENTA Dátum:. Číslo:. Meno Meno:. Dátum narodenia:. Rizikové faktory hypercholesterolémia (mg/dl):. odkedy:. Článok Hypertenzia (mmhg):. odkedy:. Zneužívanie nikotínu (cigarety/deň):. odkedy:. Alkohol (ml/deň):. odkedy:. Diabetes mellitus (mg/dl):. Typ:. Odkedy:. Rodinná história: Pohlavie: Vek: Výška váha:. Kardiovaskulárne choroby TIA; HOVÄDZIE MÄSO; úplný mozgový infarkt: Periférne AVK:. Angina pectoris, infarkt myokardu:. Operácie. dátum predchádzajúceho dopplerovského vyšetrenia:. číslo:. dátum predchádzajúceho duplexného vyšetrenia:. číslo:. Súčasné lieky (príprava, dávka).

34 Výsledky 28 Tab. 2. Intima-Media-Thickness (IMT) a vnútorný priečny priemer (QD) v stenóznych skupinách v porovnaní Stenózy KS Stenózy VBS Kontrola stenóz (n = 57) (n = 16) KS/VBS (n = 32) (n = 16) Vek (medián) 68 72,5 74,5 52 Pohlavie (muž/žena) 40/17 10/6 12/4 15/17 IMT (mm) 0,96 ± 0,2 * 0,88 ± 0,2 ** 0,99 ± 0,4 *** 0,67 ± 0,1 QD (mm) 6,6 ± 1,2 6,9 ± 0,9 7,4 ± 1,4 5, 8 ± 1,2 * hladina významnosti (p 35 29 Výsledky priečny priemer QD v skupine s prevažne karotickými stenózami „KS“ je 6,6 ± 1,2 mm. V skupine s prevažne vertebrobazilárnymi stenózami „VBS“ je QD 6 9 ± 0,9 mm. V skupine so stenózami v karotíde, ako aj v vertebrobazilárnej prietokovej oblasti „KS/​​VBS“, vedie QD k hodnote 7,4 ± 1,4 mm v porovnaní s 5,8 ± v kontrolnej skupine. 1,2 mm, je možné pozorovať signifikantne väčšie QD ACC vo všetkých skupinách stenózy (tab. 2, obr. 5). Pri porovnaní QD jednotlivých skupín stenózy sa nezistil signifikantný rozdiel. 1,4 1,2 29 1, 0 80,8.6 QD (cm), 4,2 N = StenKS StenVBS Skupina kontrolnej skupiny StenKS/VBS Obr. 5 Krabičné grafy vnútorného priečneho priemeru (QD) v cm spoločnej krčnej tepny - porovnanie medzi skupinami stenózy KS, stenózy VBS, stenózy KS/VBS a kontrolná skupina. KS = oblasť karotických riek, VBS = oblasť vertebrobazilárnych riek