Intolerancia laktózy: príznaky, test, strava

Ako spoznáte intoleranciu laktózy? Ako vzniká intolerancia laktózy a odznie znova? Čo už potom nemôžete jesť a piť? Na tieto otázky odpovedáme v tejto kapitole.

úvod

Čo je to intolerancia laktózy?

Intolerancia laktózy, ktorá sa v latinčine nazýva intolerancia laktózy, je založená na vrodenom alebo získanom nedostatku enzýmu laktáza. Vďaka tomu sa nestrávený mliečny cukor (laktóza) z tenkého čreva, kde sa mal štiepiť a vstrebať, dostane nestrávený do hrubého čreva.

Tam sú molekuly cukru absorbované baktériami a fermentované na kyselinu mliečnu, kyselinu octovú a rôzne plyny (napr. Metán a oxid uhličitý), ktoré spôsobujú typické príznaky intolerancie s plynatosťou, nadúvaním a bolesťami žalúdka. Pretože nestrávená laktóza viaže vodu v čreve, vyskytujú sa akútne, niekedy krvavé hnačky.

Nie každý má príznaky

Závažnosť a závažnosť príznakov sa líši od človeka k človeku a závisí okrem iného od množstva skonzumovanej laktózy a rozsahu nedostatku enzýmov. Iba asi polovica postihnutých má skutočne príznaky. Intolerancia je navyše zriedka stopercentná, takže mnoho ľudí s intoleranciou laktózy môže stále tolerovať malé množstvo mliečneho cukru.

Z globálneho hľadiska je intolerancia laktózy po kojení normou v porovnaní s evolučne mladším fenoménom celoživotnej tolerancie laktózy, avšak v našej kultúre sa týka iba asi 10 - 20% populácie. Príznakom sa dá vyhnúť (prevažne) vyhýbaním sa potravinám obsahujúcim laktózu, prípadne tiež pridaním laktázy.

O čom je laktóza?

Laktóza je molekula cukru (uhľohydrát), ktorá sa nachádza v mlieku, nie bielkovina (bielkovina).

Na rozdiel od mliečnych bielkovín, ktoré sa líšia od druhu (cicavca) k druhu a môžu spôsobiť alergiu v prípade mimozemských druhov, je mliečny cukor rovnaký u všetkých druhov vrátane človeka. Bez ohľadu na to, z akého mlieka pochádza.

Je intolerancia laktózy alergiou na mliečny cukor?

Nie, intolerancia laktózy nie je alergia, ale intolerancia, ktorá je spôsobená výlučne nerozdelenou laktózou bez akejkoľvek účasti imunitného systému.

Pojem alergia na laktózu, ktorý sa niekedy používa, je preto nesprávny a zavádzajúci. Existuje tiež riziko zámeny s alergiou na mliečne bielkoviny, ktorá vedie k alergickej imunitnej reakcii a tvorbe protilátok proti mliečnej bielkovine.

Toto rozlíšenie je dôležité, pretože v prípade alergie sa treba vyhnúť všetkým mliečnym výrobkom, čo sa často netýka intolerancie.

Aké formy intolerancie laktózy sa rozlišujú?

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou intoleranciou laktózy (čo znamená niečo ako: tam sama alebo vznikajúca v dôsledku iného ochorenia).

Formy primárnej intolerancie laktózy:

Endemická intolerancia laktózy: najbežnejšia forma; je zdedený; postihnutých je priemerne 75% všetkých dospelých na celom svete, v Nemecku asi 10 - 15%; Polovica postihnutých nemala žiadne príznaky; Príznaky sa zvyčajne prejavia po 5. roku života.
Vrodený nedostatok laktázy (alactasia): veľmi zriedkavé; Dedičný genetický defekt vedie k úplnému nedostatku laktázy v dôsledku nedostatku tvorby enzýmov od narodenia.
Vývojový nedostatok laktázy: zriedkavý, zvlášť u predčasne narodených detí; Nedostatok enzýmov v dôsledku neúplne vyvinutej sliznice čreva; zvyčajne neexistuje po 1. roku života.

Sekundárna intolerancia laktózy:

Kvôli poškodeniu sliznice tenkého čreva sa produkuje málo alebo vôbec žiadna laktáza. Ak sa základné ochorenie úspešne vylieči, získaná intolerancia laktózy zvyčajne tiež znova zmizne.

Príznaky

Aké sú typické príznaky intolerancie laktózy?

Typické príznaky intolerancie laktózy (intolerancia laktózy) sa vyskytujú priamo alebo niekoľko hodín po konzumácii potravín obsahujúcich mlieko (cukor). Zvyčajne ide o nešpecifické gastrointestinálne problémy, ktoré môžu byť viac či menej výrazné:

Bolesť alebo tlak brucha, niekedy kŕčové (kolika)
Nadúvanie
Nafukovanie
Nafukovanie (tak sa to nazýva elegantnými lekármi, keď musíte neustále prdieť)
hnačka
nevoľnosť
Zvracať
prípadne zápach z úst

Ktoré nešpecifické ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri intolerancii laktózy?

Výskyt intolerancie laktózy sa nemusí obmedzovať iba na zažívací trakt. Na jednej strane môžu mať intolerančné reakcie v čreve ďalšie vedľajšie účinky.

Na druhej strane bakteriálna fermentácia nerozdelenej laktózy v hrubom čreve produkuje rôzne účinné látky, ktoré sú schopné vyvolať veľké množstvo relatívne nešpecifických sprievodných symptómov. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť aj natrvalo, t.j. nielen bezprostredne po jedle. Boli popísané nasledujúce:

Vyčerpanie
Pocit napätia
Ťažké dýchanie
Črevné krvácanie (ak sa laktóza užívala dlhší čas)
depresívne nálady
Stavy vyčerpania
Poruchy stravovania a chuť na jedlo
mastné alebo suché vlasy
Pocit, že máte hrčku v krku
Bolesti tela
Bolesť hrdla
hemoroidy
Vyrážky, ekzémy, akné alebo suchá pokožka
Palpitácie
vnútorný nepokoj, nervozita
Ťažkosti so sústredením
Bolesť hlavy (možno záchvaty migrény)
Problémy s krvným obehom
Chtíč a netečnosť
Príznaky nedostatku
Únava (vrátane chronickej únavy)
Zápach z úst a pokrytý jazyk
nervozita
Odmietnutie a nedostatok motivácie
poruchy spánku
Záchvaty slabosti
Závraty
pálenie záhy
subjektívny pocit choroby
suché sliznice
Obezita (v dôsledku zhoršeného trávenia)
zápcha

Intolerancia laktózy môže viesť k hnačkám?

Áno. A ak sa hnačky objavujú znova a znova, nielen ako súčasť akútnej gastrointestinálnej infekcie, musí sa skontrolovať aj táto možnosť. Najmä u detí, ktoré ešte nedokážu presne popísať ďalšie ťažkosti v žalúdku alebo črevách, je hnačka niekedy „najvýraznejším“ príznakom intolerancie laktózy.

Najdôležitejšou indikáciou, že ide o intoleranciu laktózy, je časový vzťah medzi konzumáciou mlieka a prejavmi. Ak sa ihneď po konzumácii mlieka, jogurtov atď. Alebo niekoľko hodín po nich objaví žalúdok alebo dôjde k plynatosti, potom sa laktóza presunie do úzkeho kruhu podozrivých osôb. Alebo aj s následnou hnačkou. A buďte opatrní: mliečny cukor alebo laktóza je obsiahnutá v mnohých potravinách, vrátane tých, ktoré vôbec nevyzerajú ako mlieko.

Hnačka je zriedka jediným príznakom

Pretože je však intolerancia laktózy veľmi zriedkavo „iba“ nepríjemná pri hnačkách, ale aj pri mnohých iných gastrointestinálnych ťažkostiach (bolesti, kŕče v bruchu, nevoľnosť, nafúknuté brucho, divoké nafukovanie), mali by ste sa v takomto podozrivom prípade pozrieť veľmi opatrne. Najistejším znakom intolerancie laktózy je zmiznutie príznakov po vynechaní potravín obsahujúcich laktózu.

Prečo môžu byť bolesti hlavy a palpitácie tiež príznakmi intolerancie laktózy?

V prípade intolerancie laktózy sa nerozbitý mliečny cukor dostane do hrubého čreva a je tam fermentovaný črevnými baktériami. Fermentačné produkty vodík, metán, oxid uhličitý a mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú zodpovedné za príznaky intolerancie, ako sú plynatosť a hnačky.

Niektoré ďalšie biologicky aktívne látky, takzvané biogénne amíny, však môžu byť tvorené v procesoch bakteriálnej degradácie a remodelácie. Vzhľad intolerancie laktózy sa preto nemusí nevyhnutne obmedzovať na tráviaci trakt, ale môže sa podobať na pomerne nešpecifické príznaky mnohých ďalších chorôb.

Tri príklady biogénnych amínov, ich východiskových látok a ich účinkov:

Východisková látka: Tyrozín

Biogénny amín: tyramín
Účinky: zvýšenie krvného tlaku, búšenie srdca, bolesti hlavy

Východisková látka: Fenylalanín

Biogénny amín: fenyletylamín
Účinky: bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť

Východisková látka: Histidín

Biogénny amín: histamín
Účinky: pseudoalergia, klastrová bolesť hlavy, kolika, návaly tváre (návaly)

Čo iné môže byť za údajnou intoleranciou laktózy?

U dospelých a detí s podozrením na intoleranciu laktózy by mali lekári zvážiť nasledujúce diferenciálne diagnózy:

Ulcerózna kolitída
Malabsorpcia fruktózy
Crohnova choroba
Potravinové alergie
Norovírus
Syndróm dráždivého čreva
Rotavírus
Celiakia

Ale skôr ako sa budete trápiť príliš veľa: gastrointestinálne problémy sú väčšinou neškodnejšie.

Skúšky a vyšetrenia

Môžete si sami vyskúšať intoleranciu laktózy?

V zásade áno. Autotest spočíva iba v vypití pohára mlieka po niekoľkých dňoch bez užitia mliečnych výrobkov a v sledovaní, či sú typické príznaky intolerancie ako bolesti brucha, hnačky, nevoľnosť, plynatosť a hromadenie plynov v brušnej dutine (meteorizmus) alebo ich odstránenie behom niekoľkých hodín. (Nafukovanie).

Pri inej forme autodiagnostiky, takzvanom diétnom teste, sa niekoľko dní vyhýbame všetkým potravinám obsahujúcim laktózu a kontroluje sa, či príznaky nepretrvávajú.

Obe verzie sú príliš nepresné na spoľahlivú diagnózu. Pretože autotest dokonca vyvoláva príznaky a diéta sa môže praktizovať už bez úmyslu testovania, je vhodné okamžite vyhľadať lekára, aby sa zaistila bezpečnosť pomocou presnejších testov.

Ako sa zisťuje intolerancia laktózy?

Pozorovanie výskytu sťažností po príjme mlieka a ich absencia pri úplnom vyhýbaní sa mliečnym výrobkom (abstinencia mlieka), zaznamenané pravdepodobne v potravinovom denníku, sú prelomové pre diagnostiku. U kojencov je to bez príznakov, keď sú kŕmené špeciálnym mliekom bez laktózy.

Okrem týchto pozorovaní, ktoré lekár požaduje počas anamnézy, je možné vykonať niekoľko testov, ak existuje podozrenie na intoleranciu laktózy:

Autotest, test stravy
Test tolerancie laktózy
Dychová skúška H2
Genetický test
Biopsia tenkého čreva (nejde o bežný test)

Čo je orálny test vystavenia mliečnemu cukru?

Orálny test vystavenia mliečnemu cukru je metóda bežne používaná v lekárskej praxi - najmä u dospelých - na potvrdenie diagnózy pri podozrení na intoleranciu laktózy.

Osoba, ktorá má byť vyšetrená, pije roztok laktózy na prázdny žalúdok. V nasledujúcom období 2 hodín sa hodnoty cukru v krvi stanovia niekoľkokrát (test tolerancie laktózy) a na druhej strane zvýšenie vodíka vo vydychovanom vzduchu (dychový test H2).

Na stanovenie diagnózy sa potom použije celkový výsledok z oboch metód merania. Nevýhodou tohto postupu pre vaše dieťa je, že možno očakávať príznaky intolerancie.

Ako sa vykonáva test tolerancie laktózy?

V tomto dvojhodinovom teste dostane postihnutá osoba na pitie 50 g laktózy (alebo 2 g/kg telesnej hmotnosti) rozpustenej vo vode. Predtým sa stanoví jeho hladina cukru v krvi nalačno a potom sa každých 30 minút znova meria koncentrácia glukózy v krvi.

Ak vy alebo vaši potomkovia trpíte neznášanlivosťou laktózy, nedôjde k žiadnemu alebo iba k malému zvýšeniu hladiny cukru v krvi, pretože požitá laktóza sa nemôže štiepiť a vstrebávať v čreve. Okrem toho sa môžu vyskytnúť očakávané príznaky ako hnačka, plyn alebo kŕče v bruchu.

Ak laktáza naopak pracuje pri plnej rýchlosti, stúpa koncentrácia glukózy v krvi (> 25 mg/dl v kapilárnej krvi,> 20 mg/dl v venóznej krvi) a gastrointestinálne príznaky sa neobjavujú.

Kedy sa diagnóza intolerancie laktózy považuje za istú?

Z lekárskeho hľadiska učebnice je prítomnosť intolerancie laktózy diagnostikovaná ako potvrdená, ak dva testovacie postupy spojené s orálnym testom expozície mliečnemu cukru ukazujú nasledujúci výsledok:

Zvýšenie vodíka (dychový test H2):> 20 ppm
Zvýšenie hladiny cukru v krvi (test tolerancie laktózy): čo je laktóza?

Laktóza, v nemeckom mliečnom cukre, sa vyskytuje v prírodnej forme iba v mlieku a ako dvojitý cukor dodávajúci energiu pozostáva zo stavebných prvkov glukózy (dextrózy) a galaktózy (slizovitý cukor).

Predtým, ako sa molekuly cukru môžu absorbovať v tenkom čreve, musia sa rozdeliť na tieto dve zložky pomocou enzýmu laktáza. Laktáza sa bežne produkuje v tenkom čreve v detstve a v Európe u väčšiny ľudí aj v dospelosti.

Nedostatok tohto enzýmu vedie k intolerancii laktózy, ktorá spôsobuje tráviace ťažkosti u dvoch tretín postihnutých.

Na čo sa laktóza používa?

Laktóza je - ako naznačuje nemecký výraz „mliečny cukor“ - najdôležitejší (a okrem jednotlivých zložiek glukózy a galaktózy jediný) sacharid v mlieku cicavcov.

Zatiaľ čo ich podiel v kravskom mlieku je 4,5 - 5%, v ľudskom materskom mlieku je to až 7%. Ako užitočné funkcie laktózy boli identifikované nasledujúce látky:

dodávateľ energie
Podpora vstrebávania vápniku
Inhibícia hnilobných baktérií v čreve

Kde sa laktóza vyskytuje?

Mliečny cukor sa prirodzene vyskytuje iba v materskom mlieku cicavcov vrátane človeka. V realite ovplyvnenej človekom však veci vyzerajú úplne inak. Vďaka svojim priaznivým vlastnostiam pre výrobný proces, napríklad ako nosná látka alebo emulgátor, sa laktóza nachádza nielen v mliečnych výrobkoch, ale aj v mnohých ďalších výrobkoch. Aj tam, kde by ste to nečakali, napríklad v mnohých liekoch.

Ktorý cicavec neprodukuje laktózu?

Morský lev S ktorými ste obohatili svoje všeobecné vedomosti o významný poklad.

Morský lev je jediným cicavcom (vrátane ľudí), ktorý produkuje mlieko bez laktózy. Redakcia dodnes nevie o žiadnom komerčnom využití tejto špeciálnej výživovej polohy.

Aké sú rozdiely medzi genetickými zmenami pri primárnej a vrodenej intolerancii laktózy?

V poslednej dobe je známe genetické ložisko, o ktorom sa rozhoduje o pokračovaní produkcie laktázy v dospelosti, a teda o rozsahu primárnej intolerancie alebo tolerancie laktózy. Ale prosím čítajte ďalej, iba ak vás veľmi zaujíma pozadie.

V polohe 13910 pred génom laktázy (LCT) na chromozóme 2 je autozomálne dominantná dedičná sekvenčná variácia vo forme T/C polymorfizmu, ktorý zjavne určuje množstvo vytvorenej laktázy.

Naproti tomu pri vrodenej (vrodenej) intolerancii laktózy existuje genetická chyba, ktorá významne alebo úplne obmedzuje tvorbu enzýmov. Táto závažnejšia zmena sa na potomka prenáša autozomálne recesívnym spôsobom, a teda oveľa menej často.