Intolerancia laktózy u dojčiat a detí - 14. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - webová stránka

Intolerancia laktózy u dojčiat a detí

Primárny nedostatok laktázy: môže byť vrodený (laktácia dojčiat)

Vrodená intolerancia rodiny typ Durand;
Hypolaktázia s neskorým nástupom (dospelý typ).

Sekundárny nedostatok laktázy (pozri klasifikáciu).

Líšia sa tiež alaktázia (úplná absencia) a čiastočná hypolaktázia.

VNÚTORNÁ INTOLERANCIA LAKTÓZY (Dojčenské kojenie)

Dedičný nedostatok laktózy, Holzelovho typu, autozomálne recesívny prenos. Výskyt je veľmi zriedkavý.

Nástup môže nastať od prvých mliečnych jedál dieťaťa. Zvracanie je neustále, potom rýchlo nasleduje charakteristická hnačka: častá, vodnatá, spenená, výbušná stolica, sprevádzaná brušnou distenziou, plynatosťou, rozrušením. V dôsledku toho dochádza k chudnutiu, silnej dehydratácii, toxikóze, malabsorpcii. Ak prestanete kŕmiť mliekom, môže to mať za následok smrť. Naopak, zrušenie rýchlej mliečnej diéty vedie k zlepšeniu kondície, priberaniu na váhe atď.

Pozitívna diagnóza: anamnéza ochorenia, kyslá stolica s nízkym pH, pozitívny expirovaný H2 test, pozitívny test tolerancie laktózy, nadbytok laktózy - plochá glykemická krivka. Charakteristická je laktózaúria. Základným testom by bola biopsia črevnej sliznice: ukazuje normálnu architektúru bez aktivity laktázovej fermentácie.

Ďalšia forma - laktácia typu Durand - je závažnejšia forma. Okrem nedostatku laktázy sa zvyšuje priepustnosť črevnej sliznice so zvyšovaním hladiny laktózy v sére, toxickými účinkami laktózy na CNS a obličky. Je to bežnejšie v príbuzných rodinách. Skorý nástup, silná evolúcia s častou smrťou. Krv - laktozémia. Aminoacidúria. Rodinný charakter, autozomálne-recesívny.

Sekundárny nedostatok laktázy (E73.1) Považuje sa za najbežnejšiu príčinu malabsorpcie u detí. Novorodenci, najmä predčasne narodené deti, majú prechodnú intoleranciu laktózy, ktorá sa vekom upravuje. Klinický obraz závisí od základného ochorenia, veku, stupňa poškodenia črevnej sliznice, stupňa potlačenia sekrécie laktázy, množstva mliečnych výrobkov v strave. Nástup je postupný, základnými znakmi sú vodnatá hnačka, dehydratácia, podvýživa.

Hnačka od intolerancie po disacharidy má osobitný charakter: hnačka sa objavuje počas alebo bezprostredne po jedle. Častá, vodnatá, spenená stolica, výbušné emisie, svetlo žltá farba, kyslý zápach (kyslé pH), erytém po zadku (kyslosť). Hnačku sprevádza opakované zvracanie, odmietanie jesť, plynatosť, nadúvanie, plynatosť, bolesti brucha (často tieto príznaky predchádzajú hnačke). Hnačka je bohatá a vzpurná, môže viesť k dehydratácii a toxikóze. Hnačka je pretrvávajúca aj po určitom čase po ukončení laktózy.

Prechodný nedostatok laktázy u novorodencov vyskytuje sa skoro, charakteristicky vodnatá hnačka, vyskytuje sa v 10-15 min. po kŕmení jej často predchádza plynatosť, bublanie, dieťa odchádza z prsníka, je nepokojné, rozrušené, vydáva vodnatú, výbušnú, kyslú, spenenú stolicu, po ktorej sa upokojí, obnoví kŕmenie. Stav hmotnosti zodpovedá veku.

Koprologické vyšetrenie. Kyselinové pH pod 6,0, zvýšená osmolarita nad 40 mEq/l, mastné kyseliny, jódofilná flóra.
Test glukózovej tolerancie sa nezmení.
Test tolerancie na laktózu - orálne podanie 1 - 2 g/kg laktózy a vody s hodnotením glukózy v krvi a galaktozémie. Test je pozitívny, keď sa čoskoro objaví vodnatá hnačka, galaktozémia sa pozoruje každých 30 minút. nepresahuje počiatočné hodnoty o 0,5 mg/l a glykémia o 2 mg/l - rovná krivka.
zhodnotenie H2 v exspirovanom vzduchu - nárast po raňajkách so vzorkou laktózy.
histoenzymatická analýza jejunálneho bioptátu - hladina laktózy znížená pod 15 IU/g
vylučovacie testy

intolerancia bielkovín kravského mlieka - vyskytuje sa iba pri zavedení kravského mlieka, je spojená s alergickými javmi, častým zvracaním, rôznymi stolicami.
Nedostatok iných disacharidov.

Je diétne s vylúčením alebo znížením obsahu mliečnych prípravkov obsahujúcich laktózu z potravy. V potvrdených vrodených formách je laktóza vylúčená na celý život. V sekundárnych formách sú mliečne prípravky zastavené po dobu 7-10-15 mesiacov. Dojčenská strava sa vyrába z delaktizovaných alebo hypolaktózovaných mliečnych prípravkov. Liečba sa zameriava na doplnenie deficitu sacharidov ďalšími uhľovodíkmi, vyváženie deficitu vápnika, podávanie enzýmových náhrad.

Musia byť identifikované a vylúčené všetky výrobky obsahujúce odstredené mlieko alebo sušené mlieko

(cukrík, čokoláda, konzervy, saláma). Diéta sa bude pripravovať na základe sójových prípravkov, monosacharidov a glukózy.

Pri sekundárnom deficite laktázy sa pri prechodnom deficite používajú hypolaktózové prípravky, ktoré sa podávajú iba po určitý čas až do zotavenia enterocytov. V týchto formách sú povolené fermentované a čerstvé syry, jogurty (sú tolerované kvôli kvasiacim baktériám), produkty NESTLE delaktózy: Alfare, Nan bez laktózy, Clinutren junior.

Pre malé dieťa kŕmené prirodzeným spôsobom môžete vyskúšať ½ -1/3 objemu zmesi delaktózy, potom materské mlieko. Po 5 mesiacoch - sójové výrobky, po 6 mesiacoch - syr, maslo, syr.

V zahraničí existujú prípravky, ktoré štiepia laktózu z mlieka a potom je mlieko dobre znášané.

Prípravky Kerulac, laktozoenzým, kvapky alebo kapsuly sa zmiešajú s mliekom a inkubujú sa

Opätovné zavedenie mliečnych výrobkov sa vykonáva na splátky pod dohľadom lekára.

Prípady dehydratácie sa liečia podľa závažnosti straty.

Je dôležité doplniť dávku vápnika, symptomatickú liečbu anémie, rachity, podvýživy.

Na spestrenie sú výrobky Nestle.

Od 6 mesiacov ryžová kaša, pohánka, ovos, 3 zrná, 8 zŕn.
Ovocné pyré (slivky, jablká, hrušky, melóny);
Od 8-9 mesiacov zelenina s kuracím alebo hovädzím mäsom,
Dieťa od 12 mesiacov - Junior Clinutren