Intrahepatálna tehotenská cholestáza; Dieťa a rodina

Táto dysfunkcia pečene je charakterizovaná silným svrbením na celom tele, ku ktorému dochádza na konci tehotenstva. Príčinou je znížené vylučovanie žlčových kyselín

tehotenská

  • Prehľad
  • Atopická tehotenská dermatóza
  • PUPPP
  • Intrahepatálna tehotenská cholestáza
  • Pemfigoid gestationis

Príčina: Ako sa vyskytuje intrahepatálna tehotenská cholestáza?

Pri tomto ochorení je dočasne narušené vylučovanie žlčových kyselín. Cholestáza je zníženie vylučovania žlče. U bežnej populácie je to väčšinou spôsobené tým, že odtoku žlče vo veľkých drenážnych žlčových cestách bráni mechanická prekážka, napríklad žlčový kameň. Potom sa hovorí o extrahepatálnej cholestáze (latinsky navyše „vonku“, grécky hepar „pečeň“).

Naproti tomu je intrahepatálna cholestáza pozorovaná pomerne zriedka (latinsky „vnútri“). Tu je narušené vylučovanie žlčových kyselín bunkami pečene.

V prípade intrahepatálnej tehotenskej cholestázy genetická predispozícia a hormonálne faktory spolupracujú: V dôsledku dedičnej genetickej zmeny má transportný proteín, ktorý je zodpovedný za vylučovanie žlčových kyselín pečeňovými bunkami, zníženú funkciu. Ženské hormóny (estrogény a gestagény) tiež zabraňujú odstráneniu žlče. Tieto hormóny dosahujú obzvlášť vysoké hladiny v krvi v posledných mesiacoch tehotenstva.

Preto je genetická zmena typicky zreteľná v neskorom tehotenstve: zvyšuje sa koncentrácia žlčových kyselín v krvi a nastávajúca matka trpí silným svrbením.

Príznaky: Ako sa vyjadruje intrahepatálna tehotenská cholestáza?

Typickým príznakom je silné svrbenie po celom tele. To je niekedy obzvlášť výrazné v oblasti dlaní a chodidiel. Pokožka vyzerá spočiatku úplne nezmenená. Zmeny pokožky, ako sú škrabance alebo začervenané hrčky, sú viditeľné až vtedy, keď sa dotknutá osoba poškriabe alebo si ju poškriabe. Zvýšenie hodnôt pečene v krvi sa pozoruje iba v niekoľkých obzvlášť závažných prípadoch. Zriedkavo sa tiež stáva, že hladina pigmentu bilirubínu v krvi stúpne a koža a spojivka zožltnú (žltačka, žltačka).

Po pôrode sa hladiny ženských hormónov znižujú, koncentrácia žlčových kyselín v krvi sa normalizuje a svrbenie zmizne. Ak dotknutá osoba neskôr opäť otehotnie alebo použije hormonálnu antikoncepciu, napríklad antikoncepčné tabletky, takmer vždy sa znova vyskytne intrahepatálna cholestáza. Ešte problematickejšie ako trýznivé svrbenie nastávajúcej matky je to, že žlčové kyseliny vstupujú do krvi nenarodeného dieťaťa. Ak sa intrahepatálna tehotenská cholestáza nelieči správne, existuje riziko predčasného pôrodu a závažného nedostatku kyslíka u dieťaťa počas pôrodu.

Diagnóza: Ako lekár určí intrahepatálnu cholestázu tehotenstva?

Lekár sa pýta tehotnej ženy na jej anamnézu a pýta sa na podobné prípady chorôb v rodine. Potom skúma celú pokožku pacienta. Hľadá tiež dôkazy o ďalšej tehotenskej dermatóze. Na potvrdenie diagnózy odoberie pacientovi krv. Na toto vyšetrenie by mala byť triezva. Lekár potom nechá okrem iného zistiť koncentráciu žlčových kyselín v krvi.

Liečba: čo pomáha pri intrahepatálnej cholestáze tehotenstva?

Hydratačné krémy a krémy, napríklad s účinnou látkou polidokanol, zmierňujú svrbenie matky, ale neznižujú riziko pre nenarodené dieťa. Účinná látka kyselina ursodeoxycholová naopak normalizuje hladinu žlčových kyselín v krvi a chráni dieťa pred hrozbou poškodenia zdravia. Počas liečby lekár pravidelne kontroluje žlčové kyseliny a hodnoty pečene u matky.

Kyselina ursodeoxycholová ešte nie je schválená pre túto indikáciu, považuje sa však za liek prvej voľby. Lekár a pacient si musia spoločne ujasniť, či a za akých okolností je terapia možná.

Nenarodené dieťa by mal navyše starostlivo sledovať gynekológ. Z dlhodobého hľadiska by sa matka mala zdržať používania metód hormonálnej antikoncepcie, ako sú antikoncepčné tabletky, a zvoliť radšej iné spôsoby antikoncepcie.

Autor a odborník:

DR. med. Angela Unholzer je dermatologička s ďalšou kvalifikáciou v odbore alergológia a dermatohistológia. Odborné vzdelanie absolvovala na Dermatologickej univerzitnej klinike Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove a na klinike pre dermatológiu a alergológiu na Augsburgskej klinike. Na druhej klinike v rokoch 2006 - 2012 viedla ako primárka oddelenie osvetlenia, dermatologickú dennú kliniku a všeobecnú dermatologickú ambulanciu. Potom pracovala v praxi neďaleko Augsburgu. Od roku 2014 mala vlastnú prax v Donauwörth.

Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.