Intraluminálna laparoskopická chirurgia pre gastrointestinálne malignity; Časopis Galenus

Intraluminálna chirurgia sa objavila s výhodou endoskopie. Intraluminálna endoskopická chirurgia má určité obmedzenia a jej zlyhanie vedie k otvoreným alebo laparoskopickým operáciám so zvýšenou chorobnosťou.
Laparoskopicky asistovaná intraluminálna chirurgia je novou alternatívou ku klasickej alebo laparoskopickej chirurgii, ktorá znižuje mieru komplikácií. Endoskopická resekcia včasného karcinómu žalúdka alebo dvanástnika je obmedzená obmedzeným zorným poľom endoskopu, nedostatočným počtom pracovných kanálov nástroja a neschopnosťou dosiahnuť adekvátne okraje resekcie bez rizika perforácie. Tieto druhy rakoviny môžu byť potenciálne liečené laparoskopicky asistovanou intraluminálnou chirurgiou bez potreby veľkej resekcie žalúdka alebo dvanástnika. Tento zákrok sa vykonáva pomerne ľahko a je onkologicky účinný.
Uvádzajú sa skúsenosti Texaského inštitútu endochirurgie s liečbou včasného karcinómu žalúdka a dvanástnika vrátane veľkých malígnych polypov a karcinoidných nádorov pomocou laparoskopicky asistovanej endoluminálnej operácie.

chirurgia

Analyzovali sa údaje od pacientov s včasným karcinómom žalúdka alebo dvanástnika hospitalizovaných na Texaskom endochirurgickom ústave, ktorí podstúpili laparoskopickú asistovanú endoluminálnu operáciu. Všetci pacienti boli endoskopicky vyhodnotení ako kandidáti na endoskopickú resekciu.
Boli zhromaždené údaje o predoperačnej diagnóze, trvaní chirurgického zákroku, pooperačných komplikáciách, histopatologickom pomere a miere recidívy.

V rokoch 1996 až 2007 bolo touto metódou liečených 12 pacientov. Všetky prípady boli vyriešené, vrátane 5 resekcií pre štádium I rakoviny žalúdka, 3 resekcie pre karcinoidné nádory, 2 resekcie pre duodenálny adenokarcinóm a 2 resekcie malígnych polypov v gastroezofageálnom spojení. Resekcia sa uskutočňovala na zdravom tkanive (histopatologicky potvrdené). Neboli vykonané žiadne konverzie na klasický chirurgický zákrok, v dvoch prípadoch karcinoidného nádoru bola stena resekovaná v plnej hrúbke z dôvodu nemožnosti resekcie tumoru s voľnými intraluminálnymi okrajmi. Resekcia okraja u týchto dvoch pacientov sa uskutočňovala laparoskopicky pomocou lineárneho staplera pod endoluminálnym endoskopickým vedením.
Priemerná doba intervencie bola 121 minút (90 - 180 minút). Priemerná doba pobytu v nemocnici bola 3,5 dňa (2 - 6 dní). Endoskopické sledovanie pacientov sa uskutočňovalo po 6 mesiacoch, 1 roku a potom každý rok. Všetci pacienti sa uzdravili a nemali recidívu. Dvaja pacienti mali atelektázu a boli úspešne liečení. Jeden pacient mal ileus, ale bol liečený lekársky bez komplikácií.

závery
Laparoskopicky asistovaná brušná chirurgia pre včasný karcinóm žalúdka a dvanástnika je alternatívou ku klasickému chirurgickému zákroku a má nižší výskyt udalostí a nižšiu mieru infekcií.

autori:
Dr. Goreac Alina, pediater, C.M. PRAXOVANÍ Radauti
Dr. Biesiadovschi Altanca, primárny pediatr, C.M. PRAXOVANÍ Radauti
Dr. Goreac Cristian-Mircea, všeobecný chirurg, mestská nemocnica Radauti

Bibliografia:
1. World J Surg (2008) 32: 1709-1713 Laparoskopická intraluminálna chirurgia pre gastrointestinálne malignity, Morris E, Franklin Jr, Guillermo Portillio.
2. Ohashi S (1995) Laparoskopická intraluminálna (intragastrická) chirurgia pre včasné zavedenie žalúdka: nový koncept v laparoskopickej chirurgii. Surg Endosc 9: 169-171
3. Tanabe S, Mitomi H (2002) Klinické výsledky endoskopickej mukozektómie pre včasnú rakovinu žalúdka. Gastrointest Endosc 56: 708-713
4. Rosen MJ, Heinford BT, (2005) Endoluminálna operácia žalúdka: moderná doba minimálnej invazívnej chirurgie. Surg Clin North America 85: 989-1007
Úvod