Invazívne vyšetrenia srdca, čo je koronárna angiografia
S pribúdajúcim vekom a hromadením niektorých faktorov, ktoré spôsobujú aterosklerózu (fajčenie, cukrovka, vysoký cholesterol alebo vysoký krvný tlak), steny tepien v rôznych orgánoch postupne zhrubnú a potom sa zúžia. Zúženie ciev sa nazýva „stenóza“; jedna alebo viac takýchto stenóz môže byť prítomných v ceste tej istej cievy.
Znížením priemeru ciev o viac ako 50 - 70% v porovnaní s normálnou krvou sa nepriamo úmerne k závažnosti zúženia zníži krv obsahujúca kyslík potrebný na normálne fungovanie rôznych orgánov. S cieľom vyžadovať ošetrenie odstránenia týchto stenóz je dnes akceptovaná hranica viac ako 70%; U niektorých veľkých ciev na dôležitých územiach je liečebný prah znížený na 50%, tj. Je liečené aj mierne zúženie, ak na ňom závisí veľká masa srdcového svalu (napr. 50% stenóza hlavného trupu ľavej koronárnej artérie).
Koronárna angiografia: definícia
Koronárna angiografia je intervenčný kardiologický zákrok, pri ktorom operačný kardiológ injektuje jódovanú kontrastnú látku do srdcových ciev pomocou dlhých, tenkých sond pod rádiologickou kontrolou. Zákrok sa koná na vyhradenej operačnej sále, angiografickej miestnosti, vybavenej špeciálnym rádiologickým prístrojom. Účelom tohto postupu je posúdiť stav srdcových ciev, ktoré môžu byť postihnuté rozšíreným ochorením nazývaným ateroskleróza.
Kto musí robiť koronárnu angiografiu?
Indikácia na vykonanie tohto vyšetrenia sa stanoví po vzájomnej dohode medzi kardiológom alebo internistom a intervenčným kardiológom, ktorý zákrok vykoná v nemocničných podmienkach. Táto dohoda je založená na všeobecne uznávaných pokynoch vo všeobecne prijatých príručkách osvedčených postupov lekárskou komunitou a musí mať viac výhod než potenciálne riziká zákroku.
Vzhľadom na svoju invazívnu povahu a procedurálne riziká je koronárna angiografia posledným použitým diagnostickým postupom a vyžaduje si najskôr ďalšie neinvazívne testy (pokojové a záťažové EKG, jednoduchá echokardiografia alebo farmakologický stres, scintigrafia myokardu, koronárna angio-CT alebo magnetická rezonancia myokardu).
Najdôležitejším a najbežnejším stavom, pri ktorom je tento postup indikovaný, je ochorenie srdcových ciev všeobecne známe ako „ischemická choroba srdca“, opísané vyššie. Pri ischemickej chorobe srdca v najťažších formách, ako je akútny infarkt myokardu, je nevyhnutná urgentná koronárna angiografia na rýchle otvorenie cievy blokovanej zrazeninou.
Ďalšou situáciou, v ktorej je indikovaná koronárna angiografia, je hodnotenie niektorých srdcových chorôb, ktoré môžu súvisieť s ischemickou chorobou srdca. Napríklad starší pacienti, u ktorých sa rozvinie ochorenie srdcových chlopní s indikáciou chirurgickej výmeny chlopne, vyžadujú pred korekčným chirurgickým zákrokom posúdenie stavu srdcových ciev pomocou koronárnej angiografie. Ak sa objaví koronárna stenóza v súvislosti s ochorením chlopní, chirurg bude schopný opraviť chorú chlopňu a zúžené cievy súčasne počas toho istého chirurgického zákroku.
Ďalšími ochoreniami srdca, ktoré si vyžadujú koronárnu angiografiu, sú závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré sú niekedy spôsobené ischemickou chorobou srdca. Niektorí pacienti s fibriláciou predsiení alebo s komorovou tachykardiou alebo po epizóde náhlej resuscitovanej srdcovej smrti vyžadujú koronárnu angiografiu.
Dnes pacient s najbežnejšou indikáciou koronárnej angiografie trpí bolesťou na hrudi pri námahe, často niekoľkokrát týždenne alebo pri chlade, a má zmeny na elektrokardiograme v pokoji alebo pri záťažovom teste. Často je to muž po 40 rokoch, fajčí, má hypertenziu, obezitu a vysokú hladinu cukru v krvi, je sedavý a nadmerne stresovaný.
Ako vykonávať koronárnu angiografiu?
Procedúra si vyžaduje krátkodobú hospitalizáciu, zvyčajne nie dlhšie ako jeden deň. V deň zákroku pacient ráno neje a užíva svoje obvyklé lieky, s výnimkou antikoagulancií (ako je syndróm, pradaxa alebo eliquis), a neužíva podľa potreby perorálne antidiabetické lieky alebo inzulín. Aspirín alebo iné podobné lieky nevyžadujú prerušenie liečby, sú však neustále podávané.
Operácia sa vykonáva na operačnej sále srdcovej katetrizácie a angiografie. Pacient je pokrytý sterilnými poľami ako pri operácii, leží na chrbte na angiografickom stole a lekár nosí aj sterilné vybavenie.
Oblasti vaskulárneho prístupu, ktoré sa dnes bežne praktizujú, sú na pulzovej artérii zápästia alebo v čoraz zriedkavejších prípadoch na koreni stehna. Anestézia je lokálna s xylínom injikovaným striktne na miesto prístupu a pacient nepretržite komunikuje s operujúcim lekárom. Cievy sú prepichnuté špeciálnym prístupovým systémom, ktorý umožňuje do nich postupne vložiť niekoľko sond nazývaných katétre rôznych tvarov, v závislosti od srdcovej cievy, ktorú chce lekár zobraziť. Injekcia kontrastnej látky sa uskutočňuje natáčaním röntgenového žiarenia na niekoľko sekúnd jeho toku do ciev. To umožňuje identifikovať zdravé aj choré cievy, zúžené alebo uzavreté.
Diagnostický postup netrvá celkovo viac ako 30 minút; ak okrem srdcových ciev musia byť vizualizované aj ďalšie vaskulárne územia, postup môže trvať dlhšie.
„Je to bolestivé vyšetrovanie?“ a aké sú riziká
Lokálna anestézia zabráni bolesti pri prechode pokožkou, ktorá neprereže. Prístup sondami cez cievy nie je cítiť a je spravidla bezbolestný. Ak je prístup dosiahnutý cez radiálnu artériu (pulznú artériu), ktorá je tenká a reaktívna cez spazmus, prechod dokonca aj veľmi tenkých sond môže spôsobiť bolesť v predlaktí. Podanie nitroglycerínu, silného vazodilatátora, môže zmierniť bolesť.
Krvácanie v mieste vaskulárneho prístupu je najčastejšou komplikáciou koronárnej angiografie. Alergické reakcie na jódovanú kontrastnú látku môžu siahať od jednoduchej žihľavky po nízky krvný tlak a opuch tváre s veľmi ťažkým dýchaním. Jód môže tiež zhoršiť už existujúcu dysfunkciu obličiek, ktorá, ak nie je správne liečená, môže viesť k inkontinencii moču a dialýze.
Ischemická choroba srdca je prechodná a vyskytuje sa výlučne počas zákrokov. Tie sa pohybujú od jednoduchých porúch rytmu, ktoré si nevyžadujú liečbu, až po zástavu srdca alebo akútny infarkt myokardu. Pre každú z nich existuje špecifická liečba, ktorú musí byť operačný lekár a jeho tím pripravení okamžite napraviť pomocou urgentných liekov a resuscitačných opatrení. Riziká sú ešte väčšie na úrovni pacienta pred vstupom na oddelenie. Riziká zákroku, aj keď sú veľmi rozdielne, nepresahujú 1–2 na 1 000 prípadov.
Čo nasleduje po koronárnej angiografii?
Koronárna angiografia je iba diagnostickým vyšetrením a vykonáva sa s cieľom určiť najlepšiu metódu liečby srdcových ciev. V niektorých prípadoch, pri absencii stenóz viac ako 50-70%, sa ochorenie srdcových ciev lieči iba pomocou liekov, s vazodilatanciami, tabletami na zníženie cholesterolu a nízkymi dávkami aspirínu. V prípade stenóz viac ako 50-70% na veľkých hlavných cievach je možné vykonať angioplastiku stentu, pomocou ktorej pokračuje koronárna angiografia s implantáciou valcových kovových (alebo novšie vstrebateľných plastových) protéz na dilatáciu zúžených ciev. V iných prípadoch môže rozsiahle alebo veľmi zložité ochorenie srdcových ciev naznačovať operáciu aortokoronárneho bypassu, ktorá si vyžaduje ďalšie vyhodnotenie a osobitný výcvik.
Ak bol zákrok vykonaný ručne, mobilizácia je okamžitá a nevyžaduje imobilizáciu. Ak sa však zákrok uskutočňoval pri koreni stehna, pacient zostáva cez noc imobilizovaný na lôžku, aby sa predišlo riziku lokálneho krvácania.
Výtok sa zvyčajne robí deň po zákroku. Vo vybraných prípadoch radiálneho prístupu, bez komplikácií a pri normálnych cievach, sa výtok môže uskutočniť skoro po zákroku, večer.