Inzulín alebo perorálne antidiabetiká

DR. Maja M. Christ, Stuttgart

perorálne

Ak intervencie diétou a životným štýlom nedosahujú dobrú hladinu cukru v krvi u gestačného diabetu, je indikovaná antidiabetická farmakologická terapia. Súčasný stav poznatkov o bezpečnosti a účinnosti inzulínu v porovnaní s inými antidiabetickými terapiami zostavili autori z Nového Zélandu v recenzii Cochrane.

Ak sa u budúcej matky v priebehu tehotenstva objaví diabetes mellitus, môžu nastať krátkodobé a dlhodobé komplikácie - pre matku aj pre dieťa. Prvým krokom je zvyčajne poradenstvo v oblasti stravovania a životného štýlu pre príslušné ženy. Budúce matky, ktorých hladina cukru v krvi sa tým nedá upraviť, sa môžu liečiť inzulínom. Ale nie každá žena si chce injekciu inzulínu podať každý deň. Ale ďalšie možnosti liečby sú rovnako bezpečné a účinné ako inzulín?

Autori Cochraneovej recenzie túto otázku preskúmali. Hľadali v registri štúdií pre tehotenstvo a pôrod (Cochrane Pregnancy and Childbirth's Trials Register [2]), ClinicalTrials.gov, medzinárodnú platformu pre registráciu klinických štúdií WHO (ICTRP) a bibliografiu jednotlivých publikácií. Do analýzy zahrnuli randomizované kontrolované štúdie, v ktorých sa porovnával inzulín na liečbu žien s gestačným diabetom s perorálnymi antidiabetikami (napr. Metformín, glibenklamid), nefarmakologické intervencie, analógy inzulínu alebo rôzne režimy inzulínu. Kvazi-randomizované štúdie, krížové štúdie a štúdie, ktoré zahŕňali aj ženy s už existujúcim diabetes mellitus typu 1 alebo 2, boli vylúčené.

Našlo sa 53 relevantných štúdií s celkovým počtom 103 publikácií, ktoré obsahovali údaje od 7 381 žien (tab. 1). Štyridsaťšesť štúdií zahŕňalo údaje od dojčiat. Kvalita dôkazov sa pohybovala od miernej po veľmi nízku. Hlavnými dôvodmi zníženia kvality dôkazov boli nepresnosť, riziko zaujatosti a nejednotnosť. Štúdie sa uskutočňovali v rôznych krajinách - vrátane krajín s nízkymi, strednými a vysokými príjmami.

Hlavným porovnaním v prehľade bol inzulín verzus perorálna liečba.

Tab. 1. Dizajn štúdie [Brown J a kol. 2017]