Ioanel Sinescu, primárny urológ „Keby ste videli pacienta po transplantácii, nemali by ste ho

Profesor Dr. Ioanel Sinescu s nami hovoril o náročnom procese transplantácie obličky a o tom, aké dôležité je predchádzať chorobe tohto orgánu.

Rozhovor s profesorom Ioanelom Sinescom sa uskutočnil na rektoráte Lekárskej a farmaceutickej univerzity „Carol Davila“ v Bukurešti, kde strávi niekoľko hodín denne ako rektor tejto inštitúcie. Zvyšok času strávi prácou v klinickej nemocnici Fundeni. kde vedie Centrum urologickej chirurgie, dialýzy a transplantácie obličiek a kurzy pre študentov medicíny, hoci ľutuje, že nemá takmer žiadny voľný čas a jeho príspevok ako člena rodiny bol obmedzený, s hrdosťou hovorí, že za jeho profesionálnym úspechom stojí bezpodmienečná podpora jeho rodiny.

„Weekend Adevărul“: Ste priekopníkom v oblasti transplantácie obličiek. V Rumunsku je však v porovnaní s počtom žiadostí málo darcov. Ako si to vysvetľujete?

Ioanel Sinescu: Z môjho pohľadu je ťažké to vysvetliť. Rumunská transplantačná agentúra má určité zodpovednosti, iné zodpovednosti za koordinátorov transplantácií a za kliniky a jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sú diagnostikovaní potenciálni darcovia, ktorí sa po smrti mozgu a splnení kritérií vylúčenia stanú skutočnými darcami. Problém nastáva v centrách intenzívnej starostlivosti, najmä na oddeleniach, ktoré prijímajú ľudí s kraniocerebrálnymi traumami, a na neurologických oddeleniach, kde k cievnym mozgovým príhodám dochádza u starších ľudí, ktorí spĺňajú kritériá darcovstva. Hovorím, že sú problémy a pretože diagnóza mozgovej smrti je nepochybne potvrdená. A človeka, ktorý je mozgovo mŕtvy, možno považovať za mŕtveho, pretože celý jeho život bude viazaný na prístroje. Diagnóza je stanovená na základe nepochybných kritérií.

Čo darca musí spĺňať tieto kritériá?

Existuje niekoľko lekárskych kritérií a okrem toho s tým musí rodina súhlasiť. Existuje niekoľko podmienok, ktoré vylučujú darcovstvo. Napríklad infekčné choroby (darca nemôže mať sepsu, pretože sa odoberajú orgány, ktoré môžu obsahovať choroboplodné zárodky), srdcové choroby (nemožno odoberať vnútro srdcových ciev, ak je tam mikrób). Okrem nádoru nervového systému v mozgu nemôže byť pacient s rakovinou, ktorý na takúto chorobu zomrel, darcom. Je to preto, že s orgánom môžete brať rakovinové bunky, ktoré sa prenášajú na receptor. Ďalšími chorobami sú syfilis, chrípka atď. Transplantácia spočíva v podaní imunosupresívneho lieku (na zníženie obranyschopnosti tela), ktorý je nevyhnutný na to, aby telo prijalo transplantovaný orgán. Preto ak znížite jeho obranu a súčasne mu spôsobíte infekciu od začiatku, prakticky trénujete prijímač v chúlostivej situácii.

Takže najvhodnejšími darcami sú tí, ktorí sú mŕtvi z mozgu. Koľko rodín je v tomto ohľade vnímavých?

Miera odpovede je vyššia ako 75%. Je to jeden z najväčších v Európe! A to aj napriek tomu, že informácie obyvateľstva sú v tomto ohľade nedostatočné. Namiesto toho sú Rumuni solidárne v utrpení. Keď si všimneme niekoho, kto má problém, pokúsime sa urobiť niečo, aby sme mu pomohli.

Zoznam ľudí, ktorí čakajú na obličku, je napriek tomu dlhý.

Zoznam je skutočne dlhý, pretože sa nám nepodarilo viac využívať darcov mŕtvych z mozgu, najmä na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Na celej čiare nie je dosť práce. Chápeme, že počet lekárov je neoptimálny, pretože mnohí odišli do zahraničia. Napríklad, ak sa od lekárov požaduje, aby si vybrali medzi poskytnutím prvej pomoci pacientovi s vysokou pravdepodobnosťou prežitia a pacientovi, ktorého mozog zomrie, ale je udržiavaný pri živote iba na účely odberu orgánov, pravdepodobne poskytne pomoc tomu, kto možno uložiť. Myslím si, že toto je vysvetlenie pre malý počet darcov, a myslím si, že je to jediná poľahčujúca okolnosť, pokiaľ ide o hlásenie nepriaznivej činnosti na klinikách a jednotkách intenzívnej starostlivosti, pokiaľ ide o počet darcov mŕtvych mozgom.

Ako vo všeobecnosti reagujú ľudia, keď im hovoríte, že jediný spôsob, ako viesť normálny život, je transplantácia?

Ľudia, ktorí sa dostanú do štádia transplantácie, sú zvyčajne chorí už dlhší čas. Ochorenie obličiek je progresívne: zvyšuje sa močovina, zvyšujú sa ukazovatele funkcie obličiek atď. Pacienti boli roky liečení, držia diétu a stále nepotrebujú náhradu obličiek. Ale viem, že v nasledujúcich rokoch ich obličky už nebudú schopné zvládnuť očistnú funkciu a budú potrebovať náhradný chirurgický zákrok. Muž môže mať normálnu funkciu obličiek iba s tretinou obličky, iba ak má táto tretina dobrú tepnu, dobrú žilu a bezchybné vylučovacie močové cesty. Oblička je morfologicky a funkčne predimenzovaná (každá oblička funguje normálne, ale nie na plný výkon, pretože to nie je potrebné). Preto ak stratíme obličku, náš život je normálny. To je tiež vysvetlenie, prečo transplantujeme jednu obličku.

Existujú ľudia, ktorí darujú obličky, povedzme, dobrovoľne?

Viem, že existujú ľudia, ktorí darujú obličky dobrovoľne, ale aj výmenou za veľké sumy peňazí. Je to však úplne nezákonné a znamená to sedemročný trest odňatia slobody pre darcu aj príjemcu, ako aj pre zapojený zdravotnícky personál.

Kto môže darovať dobrovoľne?

Dobrovoľné darcovstvo orgánov je bežné a týka sa iba členov rodiny. I. stupeň je možné darovať medzi príbuznými prvého stupňa za predpokladu, že niektoré dokumenty (prílohy k transplantačnému zákonu) budú podpísané pred schvaľovacou komisiou, ktorá potom potvrdí, že dar je humanitárny. My, Rumuni, sme od prírody podozrivejší a táto etická komisia vyšetruje darcovstvo z lekárskeho a etického hľadiska. Môže byť tiež darovaný dobrovoľne medzi cudzincami, ak sú splnené zákonom stanovené podmienky.

Ľudia, ktorým sú transplantované obličky, môžu mať normálny život?

Aká je úspešnosť pri transplantácii obličky?

Úspešnosť je 97-98%! A je to maximum, ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že v zásade neexistuje žiadny lekársky chirurgický zákrok, ktorý by priniesol 100% výsledky. Môžete mať 100 procedúr s veľmi dobrými výsledkami, ale pri ďalších nemusí niečo fungovať dobre. A nie preto, že ste urobili nesprávne gesto, ale preto, že biológia nie je matematika.

Ako môžeme zabrániť ochoreniu obličiek?

Existuje celý rad vrodených chorôb a najmä malformácií, ktoré vedú k strate funkcie obličiek vo veľmi krátkom čase. Preto môže byť funkcia obličiek nedostatočná aj v detstve. Existuje veľa detí, ktoré sa narodili s malformáciami v močových cestách, ale ktorým neboli diagnostikované hneď po narodení. A keď sa zistilo, že sú chorí, diagnostikovala sa aj malformácia. Preto musí byť známa celá morfológia novorodenca. Najmä preto, že väčšina malformácií sa nachádza v urogenitálnom trakte a zažívacom trakte. Ak sa v prvých týždňoch života tieto malformácie zistia a napravia, môžeme zabrániť výskytu zlyhania obličiek. Existujú aj prípady, keď sa získa ochorenie obličiek. Takéto ochorenia sú glomerunonefritída, obličkové kamene, vysoký krvný tlak (ničí obličkové cievy), cukrovka (mení celú štruktúru ciev tela vrátane obličiek). Takéto ochorenia sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku a môžu mať priamy alebo nepriamy vplyv na močové cesty.

Pretože ovplyvňuje močové cesty, sú opakované infekcie močových ciest nebezpečenstvom pre zdravie obličiek?

Áno, predstavuje to nebezpečenstvo pre zdravie obličiek. Vysvetlenie je také, že infekcia močových ciest, čo môže znamenať infekciu močového mechúra, cystitídu, ovplyvňuje časom obličky. Cystitída je hlučná, pretože dáva časté močenie, je pri močení pálivá, zakalená. V určitom okamihu sa tvoria kamene, ktoré stúpajú k obličkám.

"Môžete mať 100 postupov s veľmi dobrými výsledkami, ale pri ďalšom nemusí niečo fungovať. A nie preto, že ste urobili nesprávne gesto, ale preto, že biológia nie je matematika."

„My, Rumuni, sme od prírody podozrivejší a táto etická komisia vyšetruje darcovstvo z lekárskeho a etického hľadiska.“

"Oblička je najkomplexnejšia žľaza s vnútorným vylučovaním. Takže keď dôjde k strate funkcie obličiek, nič nefunguje dobre: ani mozog, ani oči, pľúca, pečeň ani svaly."

98% je úspešnosť z hľadiska transplantácie obličky, tvrdí profesor Ioanel Sinescu.

„Pre nemocničnú pohotovosť sa často vzdávam operného predstavenia“

Ste špecialista na transplantáciu obličky. Je to zaujímavá špecializácia?

Je to špecialita, ktorá popri trvalej práci zahŕňa aj obrovské opotrebenie. Každé vaše gesto má následky. Kedykoľvek to nevyjde, musíte si položiť otázku: „Urobil by niekto v mojej situácii niečo lepšie?“ Na túto otázku, samozrejme, nemôžete mať odpoveď, pretože toto gesto je neopakovateľné.

Naviažete sa na pacientov?

Som k nim veľmi naviazaný. Podľa povahy svojej profesie dokážu rozlíšiť medzi zdravými a chorými ľuďmi. Tí druhí sa vyznačujú zvláštnym správaním, a keď vedia, že to, čo sa im vrátilo na zdraví, patrí vám, je to vidieť v ich očiach. A to, čo je tam vidieť, je nezničiteľné. Nedá sa reprodukovať.

Kde nájsť zdroje na prekonanie smrti pacienta, najmä preto, že ste pripútaní ku všetkým pacientom?

Toto sú pocity, ktoré nemôžete reprodukovať. Takéto situácie vám spôsobujú veľkú profesionálnu nespokojnosť. Mohol by som povedať, že ide o zlyhanie, aj keď napríklad pacient zomrel, pretože mal srdcové ochorenie. A to aj napriek tomu, že operácia by mala priaznivý vývoj.

Aké záľuby máš?

Mám rád literatúru, šport, ktorý som praktizoval v poslednom ročníku na strednej a vysokej škole, a operu, aj keď sa tam často nedostanem, napriek tomu, že som si kúpil lístky. Pre nemocničnú pohotovosť sa často vzdávam operného predstavenia. Mám veľa záľub, ale už asi dve desaťročia som na ne nemal čas. Ale to, že z profesionálneho hľadiska som úplne prebratý, nie je dôvod na pochvalu. V medicíne si musíte dať čas na vlastné pokyny. Nemôžem ísť nepripravený pred študentov, obyvateľov alebo pacientov. Literatúra je neobmedzená a potom vás zaujíma, za akých podmienok sa deň končí. Zaujíma vás, či toho dňa toho čítate dosť, či ste písali nasledujúcich pár dní, či už ide o článok v časopise, knihu, pojednanie alebo či ste sa pripravovali na ďalšie obdobie. Za týchto podmienok je čas vyhradený pre rodinu obmedzený a som si vedomý, že som mal mať dôslednejší príspevok rodiny. Pomohla mi rodina, aby som sa venoval profesionálnejšie. Je však nevyhnutné, aby ste sa pri spätnom pohľade mali na čo pozerať, aby vám dobre urobené veci poskytli impulz ísť ďalej.

Odkedy ste sa stali rektorom, váš život sa veľmi zmenil?

Mal som 33 generácií študentov a na pozícii rektora mám na starosti 8 000 študentov, 5 000 obyvateľov, 2 000 lekárov, ktorí prichádzajú do rôznych špecializácií, asi 1 500 učiteľov a 4 000 zamestnancov. Pri našej práci musíte pokryť iné aspekty. Lekárske vzdelanie je veľmi dôležité. To je miesto, kde sa pripravujú budúci lekári. Nasledujúce generácie sa budú učiť lepšie, pretože majú možnosť opustiť krajinu. Musíte byť čo najlepšie pripravení, aby ste sa stali kompatibilnými so spoločnosťou, ktorá je čoraz efektívnejšia. Sú to lekári, ktorí odišli do zahraničia a sú čestnou osobnosťou.

„V medicíne si musíte dať čas na vlastné poučenie. Nemôžem zostať nepripravený pred študentmi, obyvateľmi alebo pacientmi.“

98% je úspešnosť z hľadiska transplantácie obličky, tvrdí profesor Ioanel Sinescu.

- Rektorka na UMF "Carol Davila"
- Meno a priezvisko: Ioanel Sinescu
- Dátum a miesto narodenia: 8. decembra 1951, Movileni, okres Iaşi.
- Rodinný stav: ženatý, má dcéru.
- Štúdium a kariéra:
- od februára 2012 je rektorom lekárskej a farmaceutickej univerzity „Carol Davila“ v Bukurešti.
- Univerzitný profesor na Katedre urologickej chirurgie UMF „Carol Davila“.
- Prednosta Centra urologickej chirurgie a transplantácie obličiek v rámci Klinickej nemocnice Fundeni.
- Doktor lekárskych vied
- Žije v: Bukurešť