Ischemická choroba srdca (IHD)

Ischemická choroba srdca (ICHS) je organické a funkčné ochorenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo zastavením prívodu krvi do srdcového svalu (ischémia). ICHS sa môžu prejavovať akútnymi (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronickými ochoreniami (angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky IHD sú určené konkrétnou formou ochorenia. ICHS je najbežnejšou príčinou náhlej smrti na svete.

Ischemická choroba srdca je vážnym problémom v modernej kardiológii a medicíne všeobecne. Vo svete je úmrtnosť spôsobená ischemickou chorobou srdca asi 70%. Ischemická choroba srdca postihuje hlavne mužov v produktívnom veku (55 až 64 rokov), ktorá vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja IHD je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvi a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v súvislosti s náhlou zvýšenou potrebou myokardu v prívode krvi, ale s nedostatočnou implementáciou alebo obvyklou potrebou, ale s výrazným poklesom koronárneho obehu.

Deficit prívodu krvi v myokarde je zvlášť výrazný v prípadoch, keď je znížený koronárny prietok krvi a potreba srdcového svalu v krvi sa prudko zvyšuje. Nedostatočné prekrvenie srdcových tkanív, ich hlad po kyslíku sa prejavuje rôznymi formami srdcových chorôb.

Skupina IHD zahŕňa akútne a chronické stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa považujú vrátane za samostatné nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory srdcových chorôb

Prevažná väčšina (97 - 98%) klinických prípadov ischemickej choroby srdca je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti.

Medzi ďalšie príčiny IHD patrí tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktorý sa zvyčajne vyvíja na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Srdcový kŕč zhoršuje upchatie koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k vzniku IHD, patria:

hyperlipidémia. Podporuje rozvoj aterosklerózy a zvyšuje riziko koronárnych srdcových chorôb 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika IHD sú typ hyperlipidémie IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia. Zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom 180 mm Hg, art. a vyššie ischemické choroby srdca, sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných pacientov a ľudí s normálnym krvným tlakom.

Fajčenie. Podľa rôznych údajov fajčenie zvyšuje výskyt IHD o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na srdcové choroby je u mužov vo veku 35 až 64 rokov dvakrát vyššia ako u nefajčiarov v rovnakej vekovej kategórii. Tu sa dozviete, ako môžete prestať fajčiť

Hypodynamika a obezita. Ľudia s fyzickou nečinnosťou riskujú IHD trikrát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Ak sa hypodynamika spojí s nadmernou telesnou hmotnosťou, toto riziko sa niekedy zvyšuje.

Nízka tolerancia k sacharidom. Pri cukrovke, vrátane latentnej, sa riziko koronárnych ochorení srdca zvyšuje 2-4 krát.

Medzi faktory, ktoré ohrozujú rozvoj IHD, by mala patriť aj dedičnosť, mužské pohlavie a starší pacienti. Kombináciou viacerých predisponujúcich faktorov sa významne zvyšuje miera rizika rozvoja srdcových chorôb.

Príčiny a rýchlosť vývoja ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt tejto formy ischemickej choroby.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovná klasifikácia používajú kardiológovia-klinici podľa odporúčaní WHO (1979) nasledujúcu systematizáciu foriem IHD:

Náhla koronárna smrť (alebo primárne zlyhanie srdca) je náhly, nepredvídaný stav, o ktorom sa predpokladá, že je založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhla koronárna smrť znamená okamžitú smrť alebo smrť do 6 hodín po infarkte.
Angina pectoris:

stresová stenokardia: stabilná (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV) a nestabilná: prvá progresívna angina pectoris, pooperačná alebo po infarkte;

spontánna angína (synoviálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova stenokardia)

Bezbolestná forma ischémie myokardu.
Infarkt myokardu: vysoké zameranie; slabé zameranie
Kardioskleróza po infarkte.
Ovplyvnená srdcová frekvencia.
Zástava srdca.

V kardiológii existuje koncept „akútny koronárny syndróm", Ktorý kombinuje rôzne formy srdcových chorôb: nestabilná angína pectoris, infarkt myokardu. Niekedy je do tej istej skupiny zahrnutá aj náhla koronárna smrť spôsobená srdcovou chorobou.

Príznaky ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy IHD sú určené konkrétnou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angina pectoris). Koronárne choroby srdca majú vo všeobecnosti zvlnený priebeh: obdobia normálneho stabilného zdravia sa striedajú s epizódami exacerbácie ischémie. Asi 1/3 pacientov, najmä s bezbolestnou ischémiou myokardu, vôbec nepociťuje prítomnosť IHD. Progresia ischemickej choroby srdca sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia, súčasne sa môžu meniť jej formy a následne aj príznaky.

Bežné prejavy IHD zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesti chrbta, paží a dolnej čeľuste; dýchavičnosť, silný tlkot srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závrat, rozmazané videnie a mdloby, nadmerné potenie. IHD sa často zistí už v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania, s výskytom edému na dolných končatinách, ťažkou dýchavičnosťou, ktorá spôsobí, že pacient zaujme nútenú polohu v sede.

Uvedené príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Prekurzormi primárnej zástavy srdca pri ischemickej chorobe srdca sú záchvatové pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. V prípade náhlej koronárnej smrti pacient stratí vedomie, prestane dýchať, na hlavných tepnách (femorálne, karotické) nie sú žiadne pulzy, nie sú počuť zvuky srdca, zreničky sa rozširujú, pokožka sa stáva bledosivou. Primárne prípady zastavenia srdca tvoria až 60% smrteľných výsledkov IHD, hlavne v predzdravotnom štádiu.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnózu IHD vykonávajú kardiológovia v nemocnici alebo na kardiologickej klinike, ktorá využíva špecifické inštrumentálne techniky. Pri rozhovore s pacientom sa objasnia sťažnosti a prítomnosť symptómov charakteristických pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa zisťuje prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcového hluku, porúch rytmu.

Laboratórne diagnostické testy naznačujú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou pectoris a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4 - 8 hodín), troponín-I (deň 7-10), troponín-T (deň 10-14), aminotransferáza laktátdehydrogenáza, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy sa pri deštrukcii kardiomyocytov uvoľňujú do krvi (resorpčno-nekrotický syndróm). Vykonáva sa tiež ďalšia štúdia zameraná na všeobecnú hladinu cholesterolu, nízkych lipoproteínov (aterogénnych) a vysokej hustoty, triglyceridov, glukózy v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou diagnostiky srdcových chorôb, vrátane ischemickej choroby srdca, je záznam EKG elektrickej aktivity srdca, ktorý umožňuje zistiť porušenie normálneho režimu myokardu. Echokardiografia, ultrazvuková metóda srdca vám umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a ciev, posúdiť kontraktilitu myokardu, akustický šum. V niektorých prípadoch so záťažovou echokardiografiou IHD sa jedná o ultrazvukovú diagnostiku s využitím dávkovanej fyzickej aktivity, ktorá zaznamenáva ischémiu myokardu.

V diagnostike ischemickej choroby srdca sa často používajú funkčné testy s tehotenstvom. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií IHD, keď ešte nie je možné určiť poruchy v pokoji.

Denné Holterovo sledovanie EKG zahŕňa zaznamenávanie EKG vykonaného počas dňa a zisťovanie pravidelných nepravidelností v činnosti srdca. Na štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), ktoré sa fixuje na pacientovo rameno alebo pás a číta indikácie, ako aj denník sebapozorovania, v ktorom pacient po dobu jednej hodiny pozoruje jeho konanie a zmeny jeho zdravotného stavu. . Údaje získané počas monitorovania sa spracúvajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen odhalenie prejavov ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike anginy pectoris.

Transderofageálna elektrokardiografia umožňuje podrobné hodnotenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstatou metódy je vloženie senzora do pažeráka a zaznamenanie srdcového výkonu, pričom sa zabráni interferencii spôsobenej pokožkou, podkožným tukom a hrudníkom.

Vykonávanie koronárnej angiografie v diagnostike srdcových chorôb umožňuje kontrast myokardiálnych ciev a spôsobuje porušenie ich priepustnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Na vyriešenie problému kardiochirurgie sa používa koronárna angiografia. So zavedením kontrastnej látky sú možné alergické príhody vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem IHD má svoje vlastné zvláštnosti. Je však možné určiť hlavné smery používané na liečbu srdcových chorôb:

nefarmakologická terapia;
lieková terapia;
chirurgická revaskularizácia myokardu (aortokoronárny bypass);
použitie endovaskulárnych metód (koronárna angioplastika).

Nelieková terapia zahŕňa opatrenia na úpravu životného štýlu a výživy. Na rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je zobrazené obmedzenie spôsobu aktivity. Pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim činnosti pacienta obmedzený, po ktorom nasleduje rehabilitácia postupne. Diéta s IHD spočíva v obmedzení príjmu soli v potravinách, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu.

Na spomalenie progresie aterosklerózy a na boj proti obezite sa odporúča aj nízkotučná strava. Nasledujúce skupiny výrobkov sú obmedzené: živočíšne tuky (maslo, tuk, tučné mäso), údené a vyprážané jedlá, rýchlo vstrebateľné sacharidy (pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pre udržanie normálnej hmotnosti je potrebné vyvážiť spotrebovanú energiu.

Ak je to potrebné, mala by sa znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými energetickými zásobami by mal byť minimálne 300 kíl kalórií denne, ak vezmeme do úvahy, že človek pri bežnej fyzickej aktivite strávi asi 2 000 - 2 500 denne.

Lieková terapia na ischemickú chorobu srdca je predpísaný vzorcom "ABC": protidoštičkové látky, beta-adrenobloky a hypocholesterolemické lieky. Pri absencii kontraindikácií môžu byť predpísané nitráty, diuretiká, antiarytmiká atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej liekovej terapie koronárnych srdcových chorôb a hrozba vzniku infarktu myokardu sú indikáciou na vyriešenie problému s chirurgickou liečbou.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypass koronárnej artérie - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácie) s rezistenciou na prebiehajúcu liekovú terapiu. Podstatou metódy CABG je aplikácia sebapoškodenej anastomózy medzi aortou a artériou postihnutého srdca pod miestom zúženia alebo oklúzie.

Takto sa vytvorí bypassové riečisko, ktoré uvoľňuje krv do miesta ischémie myokardu. Operácie CABG je možné vykonávať pomocou umelého obehu alebo na srdci samotnom. Medzi minimálne invazívne chirurgické techniky pri IHD patrí perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) - „expanzia“ balónika stenotickej cievy s následnou implantáciou jatočného stentu, ktorý udržuje lúmen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia srdcových chorôb

Definícia prognózy IHD závisí od vzájomnej závislosti rôznych faktorov. Kombinácia srdcových chorôb a vysokého krvného tlaku, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky teda nepriaznivo ovplyvňuje prognózu. Liečba môže spomaliť stálu progresiu IHD, ale nemôže zastaviť jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou IHD je znižovanie nepriaznivých účinkov hrozieb: vylúčenie alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti, telesná výchova, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.