Je dôležité merať krvný tlak aj u detí

Dvanásťročnému chlapcovi diagnostikovali ťažkú vrodenú chybu - koarktáciu aorty - pretože pri rutinnej konzultácii pediater zistil, že majú vysoký krvný tlak.

„Vysoký krvný tlak je skutočným stavom aj u detí 3,5% z nich s krvným tlakom nad normálnymi hodnotami. Medzinárodné smernice preto odporúčajú meranie krvného tlaku u detí, počnúc vekom nad 3 roky. Dieťa bude musieť byť vyšetrené na možnú príčinu, ako je ochorenie obličiek, vrodená srdcová chyba alebo určité hormonálne poruchy. - upozornil Dr. Cristina Mihalache, pediater v ramci Brasov Medical Campus, dôležitosť merania krvného tlaku na pediatrickej lekárskej konzultácii.

„V prípade 12-ročného mladíka, ktorý prišiel na kontrolu zvýšeného titra ASLO, bolo pri bežnom meraní krvného tlaku zistená oveľa vyššia hodnota tlaku v horných končatinách, pričom pulz v nohách bol veľmi vysoký. slabý. Podozrenie, že tieto príznaky môžu byť spôsobené a vrodené srdcové chyby, odporučili sme echokardiografiu, ktorá zachytila stredne ťažkú aortálnu koarktáciu, čo nám umožnilo čo najskôr nasmerovať dieťa do Detského kardiovaskulárneho centra v Ústave srdcových a cievnych chorôb a transplantácie Targu Mures, aby sme dostali adekvátnu liečbu. “ - spomenul doktor Mihalache.

articol_coarctatia_de_aorta.jpg

Čo je to koarktácia aorty?

Koarktácia aorty je vrodená vývojová chyba srdca (prítomná pri narodení). Predstavuje asi 8% vrodených srdcových chýb a je častejšia u chlapcov.

Nátlak je zúženie segmentu aorty, najväčšia cieva v tele, ktorá prenáša okysličenú krv z ľavej komory srdca do všetkých orgánov tela. Najčastejšie sa zúženie vyskytuje v oblasti, kde sa aorta ohýba nižšie k hrudníku a bruchu, tesne potom, keď sa tepny, ktoré vedú krv do hlavy a horných končatín, oddeľujú od aorty, pod oblasťou, kde sa arteriálny kanál ústi do aorty.

intelege_cum_functioneaza_circulatia_fetala.jpg

Prečo dochádza ku koarktácii aorty?

Pred narodením má plod v srdci špeciálny kanál, ktorý prenáša krv z pľúcnej tepny do aorty, tzv. arteriálny vývod.

Vo svojej stene má špeciálne tkanivo, ktoré vlákna a uzatvára tento kanál v prvých hodinách alebo dňoch po narodení, čím sa dokončí prechod z obehu plodu do obehu novorodenca. Bez znalosti príčiny, dochádza ku koarktácii v dôsledku prítomnosti prebytočného duktálneho tkaniva, ktoré siaha do susednej aorty, a ktoré spôsobí zúženie tohto segmentu aorty, keď sa toto tkanivo stiahne.

Aké účinky má zúženie aorty?

Nátlak na aortu má niekoľko vážnych následkov:

V prítomnosti koarktácie bude ľavá komora musieť pracovať viac, aby vyvinula viac ako normálny tlak na pumpovanie krvi do dolnej časti tela cez tento úzky segment aorty. Ak je zúženie silné, ľavá komora bude prepracovaná a hypertrofovaná a nakoniec sa objaví. kongestívne srdcové zlyhanie, keď orgány dostanú nedostatočnú krv.

Určuje koarktácia aorty hypertenzia pred zúžením v hornej časti tela a znížením obehu v dolnej polovici tela. Staršie deti môžu mať pri námahe bolesti hlavy alebo kŕče v nohách. Obličky navyše nemusia produkovať dostatok moču, pretože na správne fungovanie potrebujú určité množstvo prietoku krvi a krvný tlak.

Steny stúpajúcej aorty, oblúk aorty a cievy v hlave a horných končatinách môžu byť tenké kvôli vysokému krvnému tlaku. Môžu sa vyskytnúť spontánne prasknutia, ktoré vedú k mŕtvici alebo masívnemu krvácaniu.

Keď je diagnostikovaná koarktácia aorty?

Vek, v ktorom je diagnostikovaná koarktácia aorty, závisí od závažnosti stavu. Ak sú malformácie závažné, často sa u novorodenca zistia ihneď po narodení. Ale u väčšiny detí je koarktácia aorty mierna alebo stredná a neprodukuje žiadne príznaky, často sa diagnostikuje neskoro v dospievaní alebo mladej dospelosti. Deti s koarktáciou aorty majú zvyčajne spojené príznaky alebo príznaky iných srdcových chýb, ako je stenóza aortálnej chlopne alebo porucha predsieňového alebo komorového septa.

Ako sa prejavuje koarktácia aorty?

V približne 25% prípadov izolovanej koarktácie aorty je zúženie dostatočne závažné, aby spôsobilo príznaky v prvých dňoch života novorodenca.

Ihneď po narodení bude krv schopná cirkulovať v dolnej oblasti aorty cez arteriálny kanál - kanálik medzi aortou a pľúcnou tepnou. Príznaky sa neobjavia, pokiaľ je kanál otvorený, až asi 14 dní po narodení. Po uzavretí arteriálneho kanála takto dodaná krv zmizne, čo niekedy vedie k náhlemu prerušeniu obehu v dolnej polovici tela. Preto musí ľavá komora pumpovať proti väčšiemu odporu a môže dôjsť k srdcovému zlyhaniu a šoku. Neliečená ťažká koarktácia aorty u novorodenca môže viesť k smrti.

Pretože tieto deti boli dobre pred uzavretím potrubia, príznaky sa objavujú rýchlo a sú často závažné:

Ružová farba kože v hornej časti tela a cyanóza v nohách
Iritatabilitovať
Letargia
Hojné potenie
Ťažké dýchanie
Ťažké kŕmenie

U starších detí, dospievajúcich a dospelých, koarktácia aorty je ľahká a často bez príznakov. Zriedkavo sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy alebo nazálne krvácanie (epistaxa) v dôsledku hypertenzie horných končatín alebo bolesti dolných končatín v dôsledku námahy (klaudikácie) v dôsledku neefektívneho krvného obehu na tejto úrovni.

Váš detský lekár bude mať podozrenie na túto srdcovú chybu, keď ju zistí:

Vysoký krvný tlak v horných končatinách tela
Rozdiel medzi krvným tlakom v horných končatinách v porovnaní s dolnými končatinami, s vyšším tlakom v rukách a nohách
Slabý alebo oneskorený pulz v nohách
Srdcový šelest spôsobený rýchlejším prietokom krvi cez zúženú oblasť

Ako liečiť koarktáciu aorty?

Možnosti liečby závisia od veku, v ktorom je diagnostikovaná malformácia srdca, a od závažnosti stavu. Ak existujú ďalšie srdcové chyby, je možné ich opraviť súčasne s operátorom. Ošetrenie vykonáva a detský kardiovaskulárny chirurg ktorá vyhodnotí a určí najlepšiu možnosť liečby pre dieťa.

Približne 50% detí, ktoré majú korekčnú koarktáciu, je operovaných v prvých mesiacoch života. Koarktácia aorty, ktorá neprodukuje závažné príznaky, sa chirurgicky elekticky opravuje v ranom detstve, zvyčajne medzi 3 - 5 rokmi. Operácia spočíva v rozrezaní zúženého segmentu a opätovnom pripojení koncov aorty. V prípade starších detí je alternatívou k otvorenej operácii srdcová katetrizácia, ktorá spočíva v dilatácii zúženej oblasti balónikom a nasadení stentu, aby sa udržal lúmen aorty otvorený - balóniková angioplastika. Pretože veľkosť stentu s rastom dieťaťa nemení, táto liečba sa zvyčajne používa u starších detí (s hmotnosťou> 25 kilogramov).

Aj keď deti budú potrebovať doživotný dohľad, chirurgická liečba je veľmi efektívna. Väčšina detí bude schopná byť aktívna a mať normálnu dĺžku života bez konkrétnych fyzických obmedzení.

Zdroje informácií:

Vysoký krvný tlak u detí, American Heart Association
Vysoký krvný tlak u detí, Mayo Clinic
Koarktácia aorty, Medscape
Coarctation of aorta, Mayo Clinic
Coarctation of the Aorta, American Heart Association