Je nevyhnutné dlhodobé sledovanie Hodgkinovho lymfómu

Venujte pozornosť dlhodobým následkom

Vezmite prosím na vedomie:
Táto správa je staršia ako 180 dní. Naše novinky NEBUDÚ následne AKTUALIZOVANÉ.

nevyhnutné

Zoznámte sa s našimi najnovšími správami.

Máte nejaké otázky týkajúce sa tejto témy? Sme vám k dispozícii. Môžete nás kontaktovať telefonicky a e-mailom.

Hodgkinov lymfóm je ochorenie, ktoré postihuje hlavne dospievajúcich a mladých dospelých. Dnes je táto nádorová choroba u väčšiny pacientov liečiteľná vďaka dobrým možnostiam liečby. Dlhodobé účinky chemoradiácie, ktorá sa často používa v kombinácii, sa často prejavia až roky alebo desaťročia po ukončení liečby. Spoločnosť Krebsinformationsdienst.med pre vás zostavila, ktoré orgánové systémy sú primárne ovplyvnené, aké vysoké môže byť riziko dlhodobých vedľajších účinkov a ktoré témy zohrávajú rolu v následnej starostlivosti.

Liečba Hodgkinovho lymfómu: Príbeh o úspechu

Za posledných 50 rokov sa šance na uzdravenie u pacientov s Hodgkinovým lymfómom dramaticky zvýšili. V súčasnosti je možné vyliečiť viac ako 90% pacientov s lokalizovaným Hodgkinovým lymfómom a viac ako 80% pacientov s pokročilým Hodgkinovým lymfómom. To bolo možné hlavne preto, že sa postupne vyvíjala chemoterapia a optimalizovala sa radiačná terapia. V 70. a 80. rokoch sa pacienti s Hodgkinom ožarovali hlavne na veľkej ploche. Dnes pacienti dostávajú kombinovanú chemorádioterapiu alebo chemoterapiu samostatne. Žiarenie sa uskutočňuje pri nižšej dávke a je obmedzené hlavne na lymfómy.

Neskoré relapsy sú zriedkavé

Relapsy sa vyskytujú väčšinou v prvých 5 rokoch po liečbe. Počas tejto doby existuje podrobná následná starostlivosť, ktorú zvyčajne koordinuje príslušné liečebné centrum. Relaps tak možno včas rozpoznať a často úspešne liečiť.

Uznávanie dlhodobých účinkov: interdisciplinárna úloha

Vďaka veľmi úspešnej liečbe sa čoraz viac pacientov s Hodgkinovým lymfómom stáva dlhodobými pacientmi, ktorí prežili rakovinu. Tento pozitívny vývoj však predstavuje novú výzvu pre pacientov aj pre ich praktických lekárov a špecialistov: Dlhodobé účinky liečby môžu nastať, ak sa lymfóm považuje za vyliečený 5 až 10 rokov po stanovení diagnózy. V zásade môže byť ovplyvnený akýkoľvek orgánový systém. Dôraz sa kladie na možné vedľajšie účinky na srdce, hormonálne poruchy a neplodnosť, vedľajšie účinky na pľúca, vznik únavy a zvýšené riziko sekundárnych nádorov. U mladých pacientok, ktoré podstúpili ožarovanie v oblasti prsníkov, je zvýšené riziko rakoviny prsníka. Druhé zhubné nádory môžu postihnúť napríklad aj štítnu žľazu, gastrointestinálny trakt alebo krvotvorný a lymfatický systém. Vzhľadom na širokú škálu možných sťažností a rôzne orgánové systémy, ktoré môžu byť ovplyvnené, je interdisciplinárne dlhodobé sledovanie užitočné.

Riziko závisí od veku nástupu a intenzity liečby

Dlhodobé účinky sa môžu vyskytnúť u všetkých bývalých pacientov s Hodgkinom - bez ohľadu na to, v akom veku boli v čase liečby. Pri niektorých dlhodobých účinkoch platí, čím mladší je pacient pri začatí liečby, tým vyššie je riziko. Týka sa to okrem iného aj rizika rakoviny prsníka: obzvlášť ohrozené sú ženy, ktoré boli v čase stanovenia diagnózy mladší ako 30 rokov.

Dlhodobé účinky úzko súvisia s typom a dávkou použitej terapie. Súčasné hodnotenie nemeckých dlhodobých údajov od Hodgkinových pacientov liečených v detstve a dospievaní ukazuje: Riziko srdcových následkov úzko súvisí s podávaním chemoterapeutických liekov, ktoré stresujú srdce, a radiačnou dávkou mediastína. Pri vysokých dávkach žiarenia do srdca možno očakávať srdcové následky u každého tretieho pacienta po 30 rokoch. Dysfunkcia štítnej žľazy, zvyčajne hypotyreóza, sa rozvinie asi u 40% pacientov do 14 rokov po liečbe, keď došlo k ožiareniu tkaniva štítnej žľazy. Riziko vzniku druhého nádoru do 30 rokov bolo u všetkých pacientov v tejto štúdii 19%. U žien po radiačnej liečbe v oblasti prsníkov bolo kumulatívne riziko druhej rakoviny po 30 rokoch takmer 30% - najmä kvôli vysokému riziku rakoviny prsníka. Porovnateľné údaje zo štúdie sú k dispozícii aj pre pacientov s Hodgkinom, ktorí boli liečení v dospelosti.

Následná starostlivosť o Hodgkinov lymfóm: užitočné pre život

Včasná liečba dlhodobých účinkov by mala pôsobiť proti vážnym zdravotným obmedzeniam. Dôkladné vysvetlenie možných dlhodobých rizík a prínosov kontrol môže motivovať pacienta z dlhodobého hľadiska k spoľahlivému účasti na kontrolných schôdzkach aj po prvých 5 rokoch.

Následná starostlivosť o bývalých pacientov s Hodgkinom by mala byť celoživotná. Podľa odborníkov je základom každoročná zdravotná prehliadka. Aké preventívne prehliadky sú potrebné, je potrebné určiť individuálne pre každého pacienta. V tejto súvislosti je najdôležitejšie, akú chemoterapiu pacient dostal, kde a s akou dávkou a aký starý bol pacient v čase liečby. Je tiež potrebné vziať do úvahy ďalšie individuálne rizikové faktory. Medzi dôležité body dlhodobého sledovania patria:

  • Podrobná anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
  • Vzdelávanie a liečba rizikových faktorov, ako je fajčenie, obezita, sedavý životný štýl, vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov, cukrovka a ďalšie
  • Diagnostika na objasnenie dysfunkcie štítnej žľazy
  • Diagnostika na objasnenie kardiovaskulárnych chorôb, ako sú koronárne choroby srdca, poruchy srdcových chlopní, nedostatočnosť myokardu, stenóza karotíd a ďalšie
  • Diagnostika na objasnenie pľúcnej dysfunkcie (najmä po ožiarení mediastína)
  • Vzdelávanie a poradenstvo týkajúce sa všeobecne odporúčaných preventívnych vyšetrení na rakovinu
  • Zintenzívnený skríning rakoviny prsníka u žien, ktoré podstúpili ožarovanie v oblasti prsníkov
  • Poradenstvo týkajúce sa plodnosti a túžby mať deti
  • Rady a profylaxia infekcie u pacientov bez funkcie sleziny, napríklad po odstránení sleziny alebo po ožiarení sleziny

Liečba jednotlivých dlhodobých vedľajších účinkov sa zvyčajne zakladá na súčasných odporúčaniach - napríklad v súlade s národnými pokynmi pre zásobovanie (www.versorgungsleitlinien.de).

Odporúčania profesijných združení

Národné aj medzinárodné odborné spoločnosti formulovali odporúčania pre dlhodobú následnú starostlivosť o pacientov s Hodgkinom. Doteraz boli založené hlavne na odborných znalostiach a v niektorých bodoch sa tiež navzájom líšia. V časti „Ďalšie informácie: kontaktné osoby, podrobné informácie a použité zdroje“ sme zhromaždili odporúčania jednotlivých špecializovaných spoločností na dlhodobú následnú starostlivosť po Hodgkinovom lymfóme.

Priebežné prispôsobovanie požadovaných odporúčaní

Odporúčania pre dlhodobú následnú starostlivosť je potrebné znova a znova upravovať: Pretože liečba pacientov s Hodgkinom sa neustále vyvíja: V budúcnosti by čoraz viac prispôsobené terapeutické stratégie mali ponúkať nielen veľkú šancu na uzdravenie, ale aj čoraz nižšie riziko dlhodobých vedľajších účinkov.

Kontaktná osoba

Prvým kontaktným miestom pre otázky týkajúce sa dlhodobej následnej starostlivosti sú často rodinní lekári alebo ošetrujúci špecialisti. Za účelom individuálneho plánovania a koordinácie vyšetrení podľa najnovších poznatkov môže byť užitočné kontaktovať odborníkov v tejto oblasti. Vopred by sa malo ujasniť, či jednotlivé vyšetrenia budú hradené zo zdravotného poistenia pacienta.

Prvým kontaktným miestom pre (dlhodobú) následnú starostlivosť o Hodgkinových pacientov môže byť klinika, na ktorej bol pacient pôvodne liečený onkologicky. Okrem toho existuje čoraz viac centier, ktoré ponúkajú interdisciplinárne konzultačné hodiny pre bývalých pacientov s rakovinou. Týka sa to najmä pacientov chorých v detstve a dospievaní. Na mnohých miestach sa tiež ustanovujú špeciálne konzultačné hodiny pre pozostalých pre bývalých pacientov s rakovinou, ktorí už boli dospelí, keď im bola diagnostikovaná rakovina. Dali sme dohromady jednotlivé kontakty na dlhodobú následnú starostlivosť po Hodgkinovom lymfóme v časti „Ďalšie informácie: Kontakty, podrobné informácie a použité zdroje“.

Pre ďalšie čítanie: kontaktné osoby, podrobnejšie informácie a použité zdroje

Kontaktná osoba pre dlhodobú následnú starostlivosť (príklady)

  • Konzultačné hodiny následnej starostlivosti o pacientov liečených na rakovinu, ako je Hodgkinov lymfóm v detstve a dospievaní, nájdete napríklad na webovej stránke www.kinderkrebsinfo.de na adrese www.kinderkrebsinfo.de/services/nachsorge_angebote/index_ger.html.
  • Poradenské kontaktné miesto pre dlhodobú následnú starostlivosť o pacientov liečených na Hodgkinov lymfóm ako dospelí môže byť študijné stredisko nemeckej Hodgkinovej študijnej skupiny (GHSG) v Kolíne nad Rýnom: www.ghsg.org/kontakt
  • Kontaktom na včasné odhalenie zosilneného karcinómu prsníka u žien, ktoré podstúpili radiačnú terapiu v detstve, dospievaní alebo mladej dospelosti, počas ktorých boli zachytené aspoň časti prsníka, sú Centrá pre rodinný karcinóm prsníka a vaječníkov Nemeckého konzorcia pre rodinný karcinóm prsníka. a rakovina vaječníkov: www.konsortium-familiaerer-brustkrebs.de/das-konsortium/zentren-des-konsortiums/

Odporúčania špecializovaných spoločností pre dlhodobú následnú starostlivosť (príklady)

  • Pokyny pre diagnostiku, liečbu a následnú starostlivosť o dospelých s Hodgkinovým lymfómom na stránke www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/018-029l_S3_Hodgkin_Lymphom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_bei_Erwachsenen_2015-01.pdf (PDF)
  • Informácie od Spoločnosti pre detskú onkológiu a hematológiu (GPOH) o dlhodobej následnej starostlivosti o bývalých pacientov s Hodgkinovým lymfómom nájdete na www.kinderkrebsinfo.de/ Krankungen/lymfome/pohpatinfomh120060715/nachsorge/langzeitnachsorge/index_ger.html
  • Guidelines of the Child Oncology Group (COG, www.childrensoncologygroup.org/), študijná skupina amerického Národného onkologického ústavu: „Long-Term Follow-Up Guidelines for Survivors of Childhood, Adolescent, and Young Adult Cancer“: www.survivorshipguidelines.org /pdf/LTFUGuidelines_40.pdf (PDF)

Dlhodobé následné projekty (príklady)
Domovská stránka Spoločnosti pre detskú onkológiu a hematológiu (GPOH, www.kinderkrebsinfo.de)

Informačná služba o rakovine má pre vás a vašich pacientov pripravené nasledujúce ďalšie informácie o predmete dlhodobej následnej starostlivosti:

  • Informačný list: „Dlhodobé účinky rakoviny: Prevencia, rozpoznanie a liečba“ (PDF)
  • Informačný list "Včasná detekcia rakoviny" (PDF)
  • Informácie na webovej stránke informačnej služby o rakovine:
    • „Následná starostlivosť o rakovinu“
    • „Riziká rakoviny Prevencia rakoviny: Vyvarujte sa rizík - predchádzajte rakovine“
    • „Včasné odhalenie rakoviny: Vyšetrenia včasnej detekcie - prevencia rakoviny“
    • „Túžba mať deti s rakovinou: budúce plánovanie pacientov“

Ďalšie recenzie a odborné publikácie
Bröckelmann PJ a kol. (2017). Neskoré relapsy klasického Hodgkinovho lymfómu: Analýza pokusov nemeckej Hodgkinskej študijnej skupiny HD7 na HD12. J Clin Oncol. 2017 1. mája; 35 (13): 1444-1450. doi: 10.1200/JCO.2016.71.3289

Dörffel W a kol. (2016). Neskoré účinky po liečbe Hodgkinovho lymfómu počas detstva a dospievania. Výsledky výskumného projektu pre neskoré účinky Hodgkinovho lymfómu. Clin Padiatr. 2016 Nov; 228 (6-07): 286-293. doi: 10,1055/s-0042-110406

Keilholz H a kol. (2014). Je nevyhnutná dlhodobá štruktúrovaná následná starostlivosť po liečbe rakoviny. Deutsches Ärzteblatt | Zväzok 111 | Číslo 1–2 | 6. januára 2014

Kwan A a kol. (2017). Zlepšenie prežitia pacientov s Hodgkinovým lymfómom viac ako 4 desaťročia: Skúsenosti s vyšetrovaním britského národného lymfómu (BNLI) so 6834 pacientmi. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2017 Feb; 17 (2): 108-119. doi: 10.1016/j.clml.2016.11.004

Schaapveld M a kol. (2015). Riziko druhého rakoviny až 40 rokov po liečbe Hodgkinovým lymfómom. N Engl J Med. 2015 24. decembra; 373 (26): 2499-511. doi: 10,1056/NEJMoa1505949

Schellong G a kol. (2014). Rakovina prsníka u mladých žien po liečbe Hodgkinovým lymfómom v detstve a dospievaní: observačná štúdia s až 33-ročným sledovaním. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 3-9; doi: 10,3238/arztebl.2014.0003

Sud, A. a kol. (2017): Riziko druhého rakoviny u tých, ktorí prežili Hodgkinov lymfóm, a vplyv na rodinnú anamnézu. Journal of Clinical Oncology. Predbežná online publikácia 13. marca 2017, doi: 10.1200/JCO.2016.70.9709

van Leeuwen FE a Ng AK (2016). Dlhodobé riziko druhej malignity a kardiovaskulárnych ochorení po liečbe Hodgkinovým lymfómom. Hematológia v programe Soc Hematol Educ. 2016 2. decembra; 2016 (1): 323 - 330. doi: 10,1182/asheducation-2016.1.323