Je tiež dôležité osvojiť si zvyk fajčenia.
Odporúčania WHO
V odporúčaní pre zdravotnícke profesie sa WHO osobitne venuje problému fajčenia v zdravotníctve: „Ľudia pracujúci v zdravotníckych profesiách majú nielen povinnosť radiť pacientom o zdravom životnom štýle, ale aj povinnosť ich motivovať vlastným životným štýlom.“ Najdôležitejším lekárskym opatrením na úspešný boj proti zneužívaniu tabaku je opýtanie sa každého pacienta na jeho fajčiarske návyky a ochotu prestať fajčiť.
V každodennej praxi by sa „päť“ malo zhromaždiť od každého fajčiara v krátkom rozhovore.
Opýtajte sa: Dotazovanie a systematické zaznamenávanie fajčenia pri každej návšteve lekára
Rada: Odporúčanie prestať fajčiť pre každého fajčiara
Assess: hodnotenie ochoty prestať fajčiť
Asistencia: Podpora a vypracovanie plánu riadenia, keď je pacient pripravený zastaviť
Usporiadať: Usporiadajte následné kroky, aby ste zabránili relapsu
Pre tých fajčiarov, ktorí nie sú pripravení prestať fajčiť, by sa mal urobiť pokus o motiváciu pomocou „Five R’s“. Sú to:
Relevantnosť: Vypracovanie konkrétnych, veľmi osobných dôvodov pre ukončenie, ako napríklad vaše zdravie, prostredie detí atď.
Riziká: Diskusia o akútnych rizikových faktoroch (obsah CO vo vydychovanom vzduchu, impotencia, neplodnosť), dlhodobých faktoroch (rakovina, kardiovaskulárne choroby, chronické pľúcne choroby) a faktoroch životného prostredia (vyššie riziko rakoviny u životných partnerov).
Odmeny: Diskutujte o výhodách odvykania od fajčenia.
Zátarasy: Prekonanie prekážok, ktoré bránia ľuďom prestať fajčiť
Opakovanie: Opakovanie pokusu o motiváciu pri každej návšteve lekára
Nelieková terapia
Najdôležitejšou požiadavkou na úspešnú liečbu odvykania od nikotínu je vôľa prestať fajčiť. Účinné odvykanie od fajčenia zahŕňa aj individuálne poradenstvo s motiváciou, behaviorálnu terapiu a prípadne aj drogovú terapiu.
Konzultácia sa môže uskutočňovať skupinovo alebo individuálne a mala by sa uskutočňovať v pravidelných intervaloch počas niekoľkých týždňov prostredníctvom osobného kontaktu alebo telefonicky. Úspešnosť rastie s počtom sedení.
Fajčiar musí analyzovať svoje fajčiarske správanie a naučiť sa porušovať návyky a rozpoznávať pokušenia.
V behaviorálnej terapii by sa mali vyvinúť stratégie na zvládanie stresu a pokušenia, manažment abstinenčných príznakov a opatrenia na profylaxiu relapsu. Malo by sa tiež prediskutovať a trénovať riešenie možných alebo pravdepodobných rizikových situácií. Je tiež dôležité osvojiť si zvyk fajčenia. V určitých situáciách by malo dôjsť k oddeleniu od fajčenia. Používajú sa na to fajčiarske záznamy s analýzou fajčenia a sebakontroly.
Dodatok redaktora:
Prepracovaní lekári môžu terapiu fajčením priradiť namiesto „5 A“ ihneď po „opýtať sa, poradiť“ (napr. Faxom na nefajčiarsky telefón).
Pokyny WHO možno nájsť v článku 14 FCTC. Podrobné pokyny boli v EÚ uverejnené v roku 2017.
Medzinárodný prieskum zistil, že väčšina usmernení sa riadi článkom 14 FCTC.
Rakúšan Ges. F. Pneumologie zverejnil konsenzus: Viedeň. Clin. Wochenschr. (2005) 117 [Suppl. 2]: 1-18 a Vienna. Klin. Wochenschr. (2011) 123: 1–17.
Kritika systematických prehľadov fajčenia a abstraktného vynechania zlyhaní. Pochybnosti o účinnosti nikotínových náhradiek, najmä u pomalých metabolizátorov. Najčastejšie dlhodobý úspech metódou záverečného bodu. Provokatívna otázka bola dokonca položená aj na to, či fajčiari napriek nahradeniu nikotínom trvale abstinujú. Je to preto, že oneskoruje odvykanie od fajčenia, aj keď relapsy sú bežné. Najefektívnejšie sa javia aplikácie nikotínu, ktoré sa rýchlo vstrebávajú, ale najvyššie je tiež riziko závislosti na tom, čo potom treba liečiť nikotínovými náplasťami alebo vareniklínom...
Lekár by mal rešpektovať rozhodnutie fajčiara skončiť bez pomoci. Drogy bez motivácie nie sú účinné.
Po vyhodnotení 123 štúdií sa dospelo k nasledujúcim 11 záverom (Cochrane Library):
Pokiaľ ide o zdravotnú politiku, bolo chybou predávať nikotínové prípravky mimo lekární a bez lekárskeho predpisu. Táto chyba sa vypomstí, keď tabakový priemysel vstúpi na tento trh: neodvykať ľudí od nikotínu, ale brániť ich prekonaniu závislosti od nikotínu alebo prinútiť nových zákazníkov závisieť od nikotínu, ktorí ešte neboli zvedení fajčiť. Jedinou metódou, ktorá spoľahlivo znižuje riziko fajčenia, je prestať fajčiť a nekonzumovať menej škodlivé nikotínové výrobky („harm reduction“). Experiment FDA v USA ukáže, či zákonom predpísané zníženie obsahu nikotínu v cigaretách pomáha ľuďom prestať fajčiť alebo skôr vedie ku kompenzačnému fajčeniu.
U silných fajčiarov s anamnézou depresie by sa mali preventívne predpisovať antidepresíva počas vysadenia. Bupropión má tiež antidepresívny účinok. O blokátoroch MAO sa diskutuje, ale zatiaľ neboli testované na túto indikáciu. Aj u ľudí s depresiou musí byť talk terapia základom a môžu ju podporovať iba farmaceutické prostriedky. Ukončenie fajčenia pomáha pri všetkých duševných chorobách pacientom a znižuje riziko chorôb a úmrtí, malo by ho však v každom prípade sprevádzať lekár.
V USA sa pripravujú plány na výrazné zníženie obsahu nikotínu v cigaretách, čo malo v jednotlivých štúdiách pozitívne účinky, ale bez vhodných sprievodných opatrení nemožno vylúčiť, že závislí od nikotínu to budú kompenzovať konzumáciou väčšieho množstva cigariet, a tým vdýchnutím ešte väčšieho množstva produktov pyrolýzy. Zdanenie na základe obsahu nikotínu môže podporiť prechod na cigarety s nízkym obsahom nikotínu, sú však potrebné aj právne predpisy o obsahu nikotínu vo fajčenom tabaku a podobných výrobkoch, inak bude zníženie nikotínu zneužité iba na reklamné účely.
Akupunktúra, jóga, averzná terapia, spánková terapia, hypnóza alebo virtuálna realita môžu uľahčiť odstavenie (niekedy lepšie ako náhrada nikotínu) a môžu sa použiť ako doplnkové liečebné metódy, zatiaľ však neboli systematicky skúmané, aby sa všeobecne odporúčali. Ak fajčiar verí v niektorú z týchto liečebných metód a vyžaduje ich, mali by byť použité kvôli placebo efektu. Výhodou akupunktúry je aj opakovaná liečba, pri ktorej môže lekár obnoviť motiváciu. Očkovanie je iba vo vývoji. Možno nové techniky vyšetrenia mozgu pomôžu odhaliť príčiny túžby fajčiť a spôsobu boja proti nej. Nemali by ste však čakať na pokrok v stimulácii mozgu, pretože dostupné metódy sú dostatočné na to, aby ste ľahšie skončili. Všetko, čo vám osobne pomôže skončiť a vyhnúť sa relapsu, je dobré, aj keď to ešte nie je v učebniciach! V každom prípade by sa nemal prehliadnuť vplyv farmaceutického priemyslu na niektoré terapeutické odporúčania. Lekárske a ekonomické úvahy hovoria proti terapiám s krátkym dosahom a nákladovou efektívnosťou. Podpora od priateľov a sociálnych sietí, aplikácií pre iPhone a Android je bezplatná, ale aplikácie sú stále príliš málo orientované na medzinárodné smernice a FCTC čl. 14. Aplikácia sa snaží zaregistrovať pohyby z ruky do úst, aby fajčiarom dala vedieť o fajčení.
Na odvykanie od fajčenia sa dá využiť takmer každý pobyt v nemocnici, ale aj po následných drastických zážitkoch, ako je napríklad srdcový infarkt, možno očakávať recidívy starého fajčiarskeho návyku, ak neexistuje následná starostlivosť. Preto by každý čerstvý bývalý fajčiar mal vo vyhľadávacom liste nájsť aspoň telefónne číslo nefajčiarskeho telefónu.
Ukázalo sa, že veľmi efektívnym zásahom sú nefajčiari, ktorí platia vyššie platy (pretože nefajčia a neznižujú náklady na poistenie proti požiaru, čistenie a vetranie). Ďalšie finančné odmeny môžu niekedy znížiť mieru fajčenia viac ako terapeutické opatrenia.
Aké sú zdravotné výhody ukončenia fajčenia pre zdravie? Čím skôr sa stanete nefajčiarom, tým väčšie bude vaše zdravie. Nikdy však nie je neskoro. Historické dlhodobé štúdie preukázali prírastok dĺžky života a kvality. Podcenili však budúce zdravotné riziko, pretože dnešné generácie fajčia skôr.
Praktická pomoc fajčiarom na internete:
Nakoniec bez dymu kliknutím myši
10 tipov, ako sa stať nefajčiarom
Sprievodca rakúskym sociálnym poistením pre rady o fajčení v skupinách (dospelí). Školenie v Grazi. Brožúra o pomoci proti rakovine .
Pokyny pre intervenciu u dospievajúcich (LBI 2019).