Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte

Štítna žľaza je orgán nachádzajúci sa v prednej a dolnej časti krčnej oblasti, pozostávajúci z dvoch častí nazývaných „laloky“, vo forme písmena H, šedej farby, s hmotnosťou asi 25-50 gramov, mäkkej konzistencie, pripevnený k susedným orgánom. Štítna žľaza je orgán, ktorý je súčasťou endokrinný systém vylučuje hormóny štítnej žľazy a metabolické a syntézne procesy bielkovín v tele.

vidíte

Za fyziologických podmienok štítna žľaza nie je hmatateľná. Štítna žľaza môže byť hmatateľná v prípade hypertrofia štítnej žľazy. Prieskum funkcie štítnej žľazy je možné vykonať paraklinickým vyšetrením pomocou rádioaktívneho jódu.

Štítna žľaza zväčšená môžu byť detekované buď pacientom alebo palpáciou, alebo v zrkadle počas obliekania alebo počas hygieny ústnej dutiny.

V niektorých prípadoch si pacient nevšimne zväčšenie štítnej žľazy, ale obviní iba určité klinické prejavy, ktoré sú pre ňu špecifické (dysfágia, dyspnoe atď.).

Väčšinou však zväčšenie štítnej žľazy zistí lekár pri konzultácii a hodnotení pacienta.

Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy nastoľuje nielen problém nevzhľadného vzhľadu, ale aj lokálneho nepohodlia, ktoré sa na tejto úrovni môže vyskytnúť pri stlačení okolitých štruktúr a môže naznačovať výskyt niektorých endokrinných ochorení pomerne ťažko. [1], [2]

Príčiny a rizikové faktory

Zväčšenie štítnej žľazy možno pozorovať za nasledujúcich podmienok:

  • Tyreotoxikóza (hypertyreóza)
  • Basedowova Gravesova choroba (difúzna toxická struma)
  • Toxický adenóm
  • Toxická polynodulárna struma
  • Rakovina štítnej žľazy. [1], [2], [3]

Klinické príznaky a symptómy

Ako som už povedal predtým, zväčšenie štítnej žľazy môže pacient zistiť pomocou palpácie alebo vyšetrenia krčnej oblasti alebo lekárom počas klinického vyšetrenia.

Väčšinou zväčšenie štítnej žľazy ohlasuje výskyt ochorenia štítnej žľazy a je najčastejšie sprevádzané ďalšími klinickými prejavmi špecifickými pre dané ochorenie.

tyreotoxikóza je porucha štítnej žľazy charakterizovaná zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy v tkanivách tela a hyperaktivitou štítnej žľazy (hypertyreóza). Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná:

  • tachykardia,
  • búšenie srdca,
  • prehláska,
  • zväčšenie štítnej žľazy pri palpácii,
  • strata váhy,
  • únava,
  • nervozita,
  • nadmerné potenie,
  • zrýchlený intestinálny tranzit,
  • hrubé stoličky,
  • hyperkinéza,
  • neznášanlivosť tepla,
  • amyotrofia a
  • svalová slabosť.

Vážna choroba zahŕňa difúznu strumu a hypertyreózu a je klinicky podobná tyreotoxikóze. V Boaka Graves sa môžu objaviť aj ďalšie:
pretibiálna infiltratívna dermopatia a
akropatia.

Toxický adenóm vyskytuje sa často u pacientov starších ako 40 rokov a zahŕňa spontánne zväčšenie veľkosti predtým zisteného uzla štítnej žľazy. Pri palpácii má dotyčný uzol zväčšený objem, je jasne ohraničený okolitými tkanivami a kontralaterálny lalok štítnej žľazy má malé rozmery. Z klinického hľadiska je choroba charakterizovaná klinickými prejavmi špecifickými pre hypertyroidizmus.

Toxická polynodulárna struma je charakterizovaný výskytom strumy štítnej žľazy a viacerých uzlín na povrchu štítnej žľazy a je sprevádzaný klinickými prejavmi špecifickými pre hypertyroidizmus. Štítna žľaza má veľké rozmery, často sa rozširuje retrosternálne. Vo väčšine prípadov je toxická polyodulárna struma sekundárna voči jódu a liekom obsahujúcim jód.

Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy môže naznačovať prítomnosť a uzol štítnej žľazy, ktoré sa môžu klinicky prejaviť:

  • dysfágia,
  • dýchavičnosť,
  • dysfónia,
  • pocit dusenia,
  • citlivosť resp
  • bolesť v krčnej oblasti.

Rakovina štítnej žľazy diferencované môže spôsobiť zväčšenie štítnej žľazy, čo môže spôsobiť stlačenie štruktúr nachádzajúcich sa v krčnej oblasti a v hornej časti hrudníka (pažerák, priedušnica). Z klinického hľadiska možno rakovinu štítnej žľazy charakterizovať objavením sa formácie v prednej cervikálnej oblasti, ktorá sa vyvíja postupne a je sprevádzaná:

  • miestna citlivosť alebo bolesť,
  • dýchavičnosť,
  • dysfónia,
  • dysfágia,
  • pocit dusenia,
  • cervikálna lymfadenopatia,
  • Klinické prejavy hypertyreózy alebo hypotyreózy (únava, intolerancia na chlad, suchá pokožka, strata chuti do jedla, zápcha, priberanie na váhe, poruchy koncentrácie a pamäte, menštruačné poruchy, bradypsychia, bradylalia, studené končatiny atď.).

Rakovina drene štítnej žľazy je zvláštna forma malignity štítnej žľazy pochádzajúca z buniek nervového hrebeňa, ktorá sa klinicky vyznačuje veľkým uzlom štítnej žľazy sprevádzaným dysfóniou, cervikálnou lymfadenopatiou a metastatickými léziami.

Anaplastický karcinóm štítnej žľazy je to najagresívnejšia forma rakoviny štítnej žľazy a jedna z najhorších foriem rakoviny v populácii. Z klinického hľadiska je anaplastický karcinóm štítnej žľazy charakterizovaný výskytom tvorby tvrdého nádoru v štítnej žľaze, nepohyblivej, veľkej veľkosti, s lokoregionálnym rozšírením a vzdialenými metastatickými léziami. Pri palpácii krčnej oblasti sa môže zistiť prítomnosť štítnej žľazy tvrdej konzistencie, polyodulárnej, mierne pohyblivej alebo nepohyblivej pri prehĺtaní s erytematóznou alebo ulcerovanou nadložnou pokožkou sprevádzanou mnohopočetnou lymfadenopatiou.

Do diferencovaný karcinóm štítnej žľazy, najbežnejšie metastázy sa nachádzajú v mozgu a kostiach. Medulárny karcinóm štítnej žľazy môže byť sprevádzaný karcinoidovým syndrómom alebo Cushingovým syndrómom a anaplastický karcinóm štítnej žľazy často metastázuje do pľúc. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. vyšetrovania

Malo by sa vyšetriť zväčšenie štítnej žľazy, aby sa zistilo základné ochorenie, ktoré viedlo k výskytu zväčšenej štítnej žľazy. Preto sa odporúčajú nasledujúce paraklinické a laboratórne vyšetrenia:

  • Dávkovanie hormónov štítnej žľazy TSH, FT4, TT4, FT3 a TT3
  • Stanovenie kalcitonínu
  • Stanovenie autoprotilátok štítnej žľazy (anti-tyreoglobulín, anti-tyroperoxidáza) a autoprotilátok stimulujúcich TSH receptory (TRAb).
  • Ultrazvuk štítnej žľazy
  • Scintigrafia jódu alebo technécia
  • Stanovenie rádiového snímania
  • Kompletný krvný obraz a biochemické vyšetrenie krvi
  • Jemná aspiračná punkcia a histopatologické vyšetrenie.

Do tyreotoxikóza plazmatická hladina FT4 sa zvyšuje a hladina TSH sa znižuje. Do toxický adenóm a v polynodulárna toxická struma, TSH má nízke hodnoty, FT4 je mierne zvýšený a T3 má vysoké hodnoty.

Do Gravesova choroba sú prítomné autoprotilátky proti štítnej žľaze, na ultrazvuku štítnej žľazy sa dá zistiť prítomnosť difúznej, hypoechoickej strumy, scintigrafia ukazuje homogénnu štítnu žľazu, globálne zväčšenú a absorpcia jódu je vysoká.

Do polynodulárna struma, ultrazvuk štítnej žľazy naznačuje prítomnosť vláknitého, nehomogénneho parenchýmu štítnej žľazy s viacerými tuhými uzlinami a možnou cystickou premenou strumy, scintigrafia naznačuje prítomnosť mnohých uzlín štítnej žľazy s rôznymi stupňami absorpcie.

Autonómny uzol toxický sa javí na ultrazvuku ako pevná formácia, sprevádzaná atrofiou extranodulárneho parenchýmu a scintigrafiou prítomnosť teplého izolovaného uzla štítnej žľazy, zvyšok parenchýmu štítnej žľazy je nekaptívny.

Aspirácia jemnou ihlou a histopatologické vyšetrenie sú užitočné na potvrdenie malignity tumoru štítnej žľazy.

Okrem biopsie a histopatologického vyšetrenia sa u medulárneho karcinómu štítnej žľazy vyskytuje zvýšenie kalcitonínu, serotonínu, adenokortikotropného hormónu (ACTH) a karcinoembryonálneho antigénu (CEA).

U anaplastického karcinómu štítnej žľazy majú FT4 a TSH normálne hodnoty (eutyroidizmus), ale tyroglobulín má zvýšené hodnoty. [1], [2], [3], [4], [5]

Liečba

Liečba zväčšenej štítnej žľazy zahŕňa nápravu príčinnej choroby. Liečba podávaná pri tyreotoxikóze a Gravesovej chorobe teda spočíva v podaní substitučnej liečby syntetickými antityroidnými liekmi (ako je metimazol, propyltiouracil, karbimazol), inhibítormi transportu jódu (chloristan, tiokyanát), jódom, lítiom, dexametazónom, cholestyramínom alebo kolestolamínom. Ak neexistuje odpoveď na liečbu liekom, môže sa použiť liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgická liečba, ktorá spočíva v totálnej alebo kvázi totálnej tyroidektómii. Adjuvantná liečba zahŕňa odvykanie od fajčenia, správnu výživu a odpočinok, podávanie betablokátorov (Metoprolol, Propanolol atď.), Sedatív a antikoncepčných prostriedkov u žien.

Liečba poskytnutá v prípade toxický adenóm spočíva v normalizácii činnosti štítnej žľazy podávaním syntetických antityroidných liekov, rádioaktívnou jódovou liečbou a chirurgickou liečbou (tyroidektómia).

Liečba podaná v polynodulárna toxická struma je to podobné ako pri liečbe toxického adenómu.

Liečba podaná v diferencovaný karcinóm štítnej žľazy zahŕňa tyreoidektómiu (chirurgické odstránenie štítnej žľazy) a centrálnu a bočnú lymfadenektómiu (odstránenie lymfatických uzlín II, III, IV, Vb a VI), po ktorej nasleduje hormonálna substitučná liečba levotyroxínom a jódovou rádiojódovou terapiou.

Liečba medulárna rakovina štítnej žľazy zahŕňa tyreoidektómiu s lymfadenektómiu a hormonálnu substitučnú liečbu levotyroxínom na normalizáciu funkcie štítnej žľazy (TSH). Rakovina drene štítnej žľazy nezachytáva jód, takže rádiojódová terapia jódom je neúčinná.

Liečba podaná v anaplastický karcinóm štítnej žľazy zahŕňa tyreoidektómiu (vykonáva sa iba v počiatočných štádiách ochorenia), po ktorej nasleduje rádioterapia vonkajším lúčom a chemoterapia doxorubicínom. [1], [2], [3], [4], [5]

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Primárna a sekundárna hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • tyreotoxikóza
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • tyreoiditida
  • Štítna žľaza

Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.

Úloha fajčenia pri vývoji Gravesovej choroby (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na.

Štítna žľaza má v ľudskom tele exponenciálnu úlohu, mnoho metabolických procesov je regulovaných hormónmi štítnej žľazy.