Jednostranná hrubá noha SpringerLink
Akútna dýchavičnosť a opuchnutá noha u pacienta so srdcovým zlyhaním
Z dôvodu srdcovej dekompenzácie s edémom nohy je 82-ročný pacient dočasne pripútaný na lôžko. Napriek zintenzívneniu srdcovej liečby vrátane diuretík sa u nej po niekoľkých dňoch objavila akútna dýchavičnosť a ľavá noha bola opuchnutá viac ako pravá.
Silná, začervenaná noha vľavo s hlbokou žilovou trombózou.
_ V Nemecku ročne zomiera 40 000 ľudí na pľúcnu embóliu. Príčinou býva obvykle hlboká žilová trombóza. Na tento klinický obraz by ste mali rozhodne myslieť, ak máte príslušné príznaky: jednostranná hrubá noha, často bolestivý opuch a začervenanie, ako aj prítomnosť dispozičných a/alebo expozičných rizikových faktorov.
Ak sú obe nohy opuchnuté, musia sa prediskutovať ďalšie príčiny, ako je srdcová dekompenzácia alebo chronické zlyhanie obličiek.
Ak sa u vás vyskytne aj dýchavičnosť, mali by ste predpokladať pľúcnu embóliu, kým nebude vylúčená.
Najdôležitejšie dispozičné rizikové faktory sú:
anamnéza venóznej tromboembolickej príhody,
Diagnóza
Zlatým štandardom v diagnostike hlbokej žilovej trombózy (DVT) je dnes kompresná sonografia. Citlivosť a špecifickosť tohto postupu je viac ako 95%.
Test D-diméru by sa mal vykonať, iba ak nie je klinická pravdepodobnosť vysoká. U takýchto pacientov nie je pri normálnych D-diméroch potrebná ďalšia diagnostika trombózy, pretože je možné ich s dostatočnou istotou vylúčiť.
Ak je klinická pravdepodobnosť vysoká, test D-diméru nie je užitočný. Sonografia sa tu odporúča okamžite, najmä preto, že sa ňou dajú objasniť najdôležitejšie diferenciálne diagnózy.
terapia
Hlboká DVT vždy vyžaduje okamžitú antikoaguláciu, aby sa zabránilo krátkodobému rastu trombov a pľúcnej embólii a dlhodobému posttrombotickému syndrómu. Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC) nie sú nižšie ako predchádzajúci štandard, ale sú bezpečnejšie. V aktualizovanom pokyne S2 sa odporúčajú NOAC spolu s antagonistami vitamínu K a nízkomolekulárnym heparínom (LMWH). Aj keď by sa prevencia recidívy mala uskutočňovať najmenej tri až šesť mesiacov, v pokyne sa odporúča predĺžená antikoagulácia, ak existuje zvýšené riziko recidívy a zodpovedajúca analýza rizika a prínosu.
Kazuistika
ČO SA STALO ĎALEJ?
V typickej konštelácii je podozrenie na pľúcnu embóliu v prípade hlbokej žilovej trombózy. Núdzový príjem na kliniku sa koná. Tam sa podozrenie na diagnózu potvrdí u pacienta pomocou CT a kompresnej sonografie.
Pretože pacient zostáva hemodynamicky stabilný, nevykonáva sa žiadna trombolýza. Antikoagulácia s NOAC sa zaháji okamžite. Ďalší kurz je priamy. Pacient môže byť prepustený po niekoľkých dňoch.
Antikoagulácia by sa mala vykonávať najmenej šesť mesiacov. Ak nedôjde k komplikáciám s krvácaním, môže sa v prípade chronického srdcového zlyhania diskutovať aj o dlhšej antikoagulácii.