Depresívne choroby sú ľahko liečiteľné

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

liečiteľné

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 14/2017
  • Depresívne choroby .

Interpharm 2017 - Depresia

ale iba ak sú uznané

Dr. Med. Správa o rizikových faktoroch, symptómoch a základných terapeutických aspektoch depresie. med. DR. rer. soc. Frank Schneider, Aachen, a predovšetkým sa zmienil o pokyne S3/National Care Guideline (NVL) „Unipolárna depresia“, ktorého aktualizovaná verzia bola zverejnená pred niekoľkými týždňami (www.leitlinien.de/nvl/depression.

Asi štyri milióny ľudí v Nemecku trpí depresiou, ktorá si vyžaduje liečbu. Celoživotná prevalencia je 16 až 20%, pričom častejšie sú postihnuté ženy: depresia sa v živote prejaví asi u jednej zo štyroch žien a u jedného z ôsmich mužov. Hlavné príznaky sú

  • depresívna, smutná nálada,
  • Strata záujmu a bez radosti,
  • Znížená jazda so zvýšenou únavou a zníženou aktivitou.

Depresia má významný vplyv na pohodu a sebaúctu postihnutých. Okrem toho ide o potenciálne život ohrozujúce ochorenie: miera samovrážd u depresívnych ľudí je asi 30-krát vyššia ako v priemernej populácii.

Príčinou je komplexná súhra psychologických, somatických a environmentálnych faktorov. Medzi rizikové faktory patrí napríklad predošlá depresívna epizóda, psychologické alebo depresívne poruchy v rodinnej anamnéze, sprievodné somatické choroby (napr. Kardiovaskulárne choroby, diabetes mellitus), zneužívanie komorbidných látok, stresujúce životné udalosti a nedostatok sociálnej podpory.

Na druhej strane ochranné faktory zahŕňajú: trvale dobrý vzťah, stabilné sociálne prostredie, vyššia úroveň inteligencie a robustný, aktívny, spoločenský temperament. Pomôcť môžu aj stratégie na zvládnutie toho, aby nedochádzalo k depresiám napriek faktorom, ktoré sú v prospech tohto ochorenia.

Diagnostikovať depresiu ...

Nasledujúce dve otázky môžu poskytnúť počiatočné náznaky prítomnosti depresie:

  • „Cítili ste sa za posledný mesiac často skleslý, smutný, depresívny alebo beznádejný?“
  • „Mali ste za posledný mesiac podstatne menšiu radosť z vecí, ktoré vás inak bavia?“

Ak sú na obe otázky odpovedané áno, potom by sa mala vyhodnotiť depresia. Skutočná diagnóza „depresie“ sa stanovuje podľa kritérií definovaných v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) 10. Preto musia byť prítomné najmenej dva z vyššie spomenutých hlavných príznakov a určitý počet nasledujúcich ďalších príznakov po dobu najmenej dvoch týždňov:

  • znížená pozornosť a pozornosť
  • znížená sebaúcta a sebadôvera
  • Pocity viny a pocity bezcennosti
  • negatívne a pesimistické vyhliadky do budúcnosti
  • Myšlienky na samovraždu, sebapoškodzovanie alebo samovražedné správanie
  • poruchy spánku
  • znížená chuť do jedla

Pri dvoch hlavných príznakoch a dvoch ďalších príznakoch sa určí mierna depresívna epizóda, pri dvoch hlavných príznakoch a najmenej troch až štyroch ďalších príznakoch stredne ťažká depresívna epizóda a pri troch hlavných príznakoch a najmenej štyroch ďalších príznakoch sa vyskytne ťažká depresívna epizóda.

... a liečiť

„Depresia je metabolické ochorenie mozgu a ako také sa dá ľahko liečiť,“ uviedol Schneider. V prípade akútnej terapie usmernenie odporúča, aby bol pacient informovaný o svojej diagnóze a možnostiach liečby pre všetky stupne závažnosti ochorenia. Ak dôjde k mierne depresívnej epizóde, na liečbu možno spočiatku čakať asi dva týždne (pozorné čakanie). Ak príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú, je indikovaná liečba. Tu je v zásade možná psychoterapia alebo farmakoterapia, pričom podľa pokynov by sa antidepresíva nemali pri prvej liečbe miernej depresívnej epizódy všeobecne používať, ale v najlepšom prípade pri obzvlášť kritickom zvážení pomeru rizika a prínosu. Prax tu vyzerá inak, sťažoval sa Schneider.

Toto usmernenie odporúča liekovú terapiu antidepresívom pri akútnej stredne depresívnej epizóde a kombináciu liekovej terapie a psychoterapie pri akútnej depresívnej epizóde. Na začiatku liečby majú byť pacienti pozorne sledovaní (týždenne). Po troch až štyroch týždňoch - u starších pacientov pravdepodobnejšie po šiestich týždňoch - je potrebné vykonať kontrolu, či terapia funguje, t. J. Či sa príznaky zlepšili najmenej o 50%. Potom sa rozhodne, či má liečba pokračovať v predchádzajúcej forme a intenzite (dávke) alebo či ju treba upraviť/doplniť.

V mnohých prípadoch liečbu depresívnych pacientov má rodinný lekár. Ak však terapia nebola úspešná ani po troch mesiacoch, odporúča sa odporúčanie špecialistovi. Okrem liekov a psychoterapie sú v jednotlivých prípadoch k dispozícii aj ďalšie terapeutické metódy, napríklad elektrokonvulzívna terapia pri ťažkých epizódach rezistentných na terapiu, terapia bdením alebo ešte lepšie terapia depriváciou spánku, pomocou ktorej možno dosiahnuť rýchlu, ale iba krátkodobú odpoveď, svetelná terapia a technické stimulačné metódy, ako sú napr. opakovaná transkraniálna magnetická stimulácia (rTMS) alebo vagusová nervová stimulácia (VNS). Všeobecne sa štruktúrované cvičenie odporúča aj pacientom s depresívnou poruchou.

Oslovte viac pacientov

Aj keď sa dá depresia liečiť dobre, iba malá časť pacientov je adekvátne liečená: Z približne štyroch miliónov pacientov s depresiou v Nemecku je 2,4 až 2,8 milióna (60 až 70%) liečených praktickým lekárom - často však nie kvôli depresii., ale z dôvodu iných fyzických sťažností. Iba 1,2 až 1,4 milióna (30 až 35%) je správne diagnostikovaných ako pacientov s depresiou a iba 240 000 až 360 000 (6 až 9%) je adekvátne liečených - po troch mesiacoch však iba 2 až 4%. Schneider požadoval programy zvyšovania povedomia na zlepšenie poznatkov o depresii a jej adekvátnej liečbe u celej populácie. Schneider sa osobitne zaujímal o depresiu u súťažiacich športovcov a strach zo stigmatizácie spôsobenej diagnostikou depresie - nielen v tejto skupine - (pozri tiež www.dgppn.de/sportpsychiatrie.html).

Farmakoterapia depresie v príkladoch aplikácie

Ktoré kritériá sú rozhodujúce pre výber určitého antidepresíva a ktoré aplikačné otázky môžu v tejto súvislosti vyvstať? Diskutoval o tom tandem lekár - lekárnik z Kliniky psychiatrie Klinikum am Weissenhof vo Weinsbergu: hlavný lekár Priv.-Doz. DR. med. Daniel Schüpbach a vedúci lekárnik Dr. Otto Dietmaier, s využitím niekoľkých prípadových štúdií. Vychádzali tiež z usmernenia S3 o unipolárnej depresii. Medzi rôznymi antidepresívami nie sú takmer žiadne rozdiely, pokiaľ ide o účinnosť, t. J. Časový priebeh zlepšenia. Spektrum nežiaducich účinkov lieku je preto dôležité pre výber lieku. Liek musí navyše mať spoľahlivý účinok zlepšujúci náladu a musí sa dať ľahko kombinovať. Úlohu zohrávajú aj skúsenosti lekára a pacienta.

Niektoré dôležité fakty pre výber antidepresíva na základe vedľajších účinkov:

Tricyklické antidepresíva (TZA) čoraz častejšie spôsobujú komplikácie prostredníctvom anticholinergných a srdcových účinkov až po delírium, srdcové arytmie a retenciu moču. Sú preto menej vhodné pre starších pacientov.

Možné riziká SSRI sú gastrointestinálne komplikácie (najmä počiatočné), zvýšené sérotonínergické účinky, zvýšená tendencia ku krvácaniu, hyponatrémia (zvlášť u starších pacientov), ​​samovražedné myšlienky (zvlášť u mladších pacientov, preto sa spočiatku kombinujú so sedatívami u pacientov do 25 rokov), nepokoj, strach a Agitovanosť.

Mirtazapín, tricyklické antidepresíva a lítium môže viesť k výraznému prírastku hmotnosti.

Agomelatín môže viesť k zvýšeným hodnotám pečene, ktoré sa preto musia pravidelne kontrolovať.

Tabuľka 1 poskytuje prehľad odporúčaní pre výber antidepresív založených na vedľajších účinkoch pri mnohých zdravotných poruchách.