Jód v soli príliš veľa dobrého lieku transparentné
Nedostatok jódu býval častým zdravotným problémom. Príliš veľa jódu však môže byť tiež škodlivé a mohlo by spôsobiť nedostatočnú činnosť štítnej žľazy.
| Otázka: | Príliš veľa jódu môže spôsobiť autoimunitné ochorenie štítnej žľazy a v dôsledku toho hypotyreózu? | |
| Odpoveď: | príp Áno | |
| Vysvetlenie: | Autoimunitné ochorenie štítnej žľazy sa javí ako bežnejšie u ľudí, ktorí konzumujú veľa jódu. Či vysoké množstvo jódu skutočne spôsobuje toto ochorenie, sa nepodarilo jednoznačne objasniť. | |
Jodidovanú kuchynskú soľ nájdete v každej kuchyni a bez soli sa takmer nezaobíde žiadny pokrm. Prečo je však soľ vlastne zmiešaná s jódom?
Pred 50 rokmi bol nedostatok jódu rozšírený v rakúskej populácii [1]. Najviditeľnejším znakom bola struma - výrazné zhrubnutie hrdla v dôsledku zväčšenia štítnej žľazy. Nedostatok jódu môže tiež spôsobiť rad ďalších zdravotných problémov. Po preventívnom obohacovaní kuchynskej soli jódom v Rakúsku v roku 1963 sa počet ľudí s nedostatkom jódu výrazne znížil [1]. Teraz narastá podozrenie, že príliš veľa jódu by mohlo zvýšiť výskyt ďalších ochorení štítnej žľazy. V Rakúsku má však populácia stále tendenciu konzumovať príliš málo ako príliš veľa jódu [10]
Zvýšené riziko zápalu štítnej žľazy
Hovoríme o chronickom zápale štítnej žľazy, pri ktorom imunitný systém omylom napáda svoje vlastné tkanivo štítnej žľazy. Takzvaná Hashimotova choroba (vedci ju nazývajú aj autoimunitná tyroiditída) je hlavnou príčinou plazivej hypotyreózy. Príznaky sa pohybujú od únavy, zápchy, bolesti svalov, priberania na váhe až po psychické spomalenie - depresia je tiež možná [9]. Postihnutá je až desatina populácie, ženy výrazne častejšie ako muži [6].
Jednotlivé štúdie naznačujú, že za to môže nadmerné množstvo jódu. Napríklad počet Hashimotových infekcií štítnej žľazy medzi tromi skúmanými oblasťami Číny stúpal najčastejšie v tej, kde ľudia konzumovali najväčšie množstvo jódu [2]. Dánski vedci zistili vo svojej krajine významný nárast prípadov hypotyreózy po začiatku jodovania solí [3]. Okrem Hashimotovej choroby existujú aj ďalšie dôvody, pre ktoré môže dôjsť k zníženej činnosti štítnej žľazy - vedci však podrobnosti neskúmali. V tureckej štúdii mali deti, ktoré konzumovali najväčšie množstvo jódu, tiež najvyššiu pravdepodobnosť výskytu Hashimotovej choroby [4].
Pravdepodobne viac príčin
Tieto výsledky štúdie naznačujú, že Hashimotova choroba je o niečo pravdepodobnejšia u ľudí, ktorí konzumujú obzvlášť vysoké hladiny jódu. To však nevyhnutne neznamená, že veľké množstvo jódu môže chorobu skutočne spustiť, pretože na vzniku choroby pravdepodobne majú vplyv aj iné veci, ako napríklad dedičnosť, stresové situácie alebo vplyvy prostredia [6]. Tehotenstvo môže v jednotlivých prípadoch spôsobiť aj zápal štítnej žľazy [6]. Aby sa dokázalo, že na vine je spotreba jódu, bude treba v štúdiách zohľadniť tieto ďalšie faktory. Doteraz sa to zanedbávalo.
Zdá sa, že toto potvrdenie potvrdzuje aj ďalšie pozorovanie: U pacientov so srdcovými arytmiami, ktorí užívajú liečivo amiodarón s vysokým obsahom jódu, je vyššia pravdepodobnosť vzniku Hashimotovej tyroiditídy [6]. Aj tu nie je jasné, či je za obsah jódu v lieku alebo iných zložkách zodpovedný.
Jód v soli - prevažujú zdravotné výhody
Telo sa spolieha na to, že prijímame dostatok jódu v potrave. Naša štítna žľaza nebude fungovať bez jódu. To riadi mnoho metabolických procesov v tele pomocou hormónov štítnej žľazy. Ak štítna žľaza nemôže správne fungovať, sú výsledkom príznaky jej nedostatočnej činnosti. Dostatočný prísun jódu je obzvlášť dôležitý počas tehotenstva a detstva, pretože inak je narušený vývoj mozgu. Dôsledky sa vzťahujú na ťažké mentálne postihnutia. V Rakúsku až jedno z desiatich detí stále nekonzumuje dostatok jódu [10]
Jesť dostatok jódu spolu s jedlom je preto veľmi dôležité. Nachádza sa najmä v rybách, morských plodoch a niektorých riasach [7] - napríklad v nori, ktoré sa používa na výrobu sushi. Pre zdravých ľudí je neškodné aj veľké množstvo jódu, napríklad röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou, pretože štítna žľaza sa zvyčajne dokáže dobre prispôsobiť vyššej dávke. U ľudí s pravdepodobne nezistenými problémami so štítnou žľazou však vysoké množstvo jódu môže spôsobiť vážne poruchy [8].
Štúdie podrobne
Nie je dobre známe, či veľké množstvo jódu môže skutočne spôsobiť zápal štítnej žľazy v dôsledku nadmernej reakcie imunitného systému. Zdá sa však, že existuje súvislosť, ako ukazujú pozorovacie štúdie. Najdôležitejšou z nich je čínska kohortná štúdia v priebehu piatich rokov [2]. V ňom sa porovnávali tri oblasti s rôznym príjmom jódu. Výsledok: čím vyšší je príjem jódu v regióne, tým väčší je podiel obyvateľov, u ktorých sa vyvinie autoimunitná tyroiditída. Skutočnosť, že autori neskúmali, či v tejto súvislosti môžu hrať dôležitú úlohu ďalšie faktory, znižuje výpovednú hodnotu výsledkov štúdie. Počet prípadov je navyše veľmi malý.
Prierezová štúdia z Turecka [4] na 1 000 deťoch tiež zistila súvislosť medzi spotrebovaným množstvom jódu a pravdepodobnosťou Hashimotovej choroby. Autori štúdie však iba zmerali, koľko jódu deti vylúčili a koľko malo Hashimotov zápal štítnej žľazy v jednom okamihu. Koľko jódu deti konzumovali počas dlhého obdobia, sa nedá zistiť z jedného merania.
Dánska kohortná štúdia [3] skúmala celkovo viac ako 500 000 ľudí za sedemročné obdobie, počas ktorého bola v Dánsku zavedená povinná jodácia soľou. Autori pozorovali iba zvýšenie hypotyreózy u 20 - 59 ročných, ktorí boli predtým mierne nedostatočne zásobovaní jódom. Nezaznamenali sa zvýšené prípady tých obyvateľov, ktorí boli predtým takmer adekvátne zásobovaní jódom. Stále však nie je jasné, či to bolo spôsobené Hashimotovou chorobou a či za túto súvislosť nemôžu aj iné faktory.
V marockej kohortovej štúdii [5] sa pozorovalo 323 detí z oblasti s nedostatkom jódu, ktoré dostávali počas štúdie jodidovanú soľ. Po skončení štúdie sa u žiadneho z detí nevyvinula autoimunitná tyroiditída. Avšak obdobie jedného roka je pre toto pozorovanie príliš krátke, takže výsledky sú ťažko relevantné.
Všetky štúdie majú spoločné to, že sledovali iba možnú súvislosť. Nemôžu dokázať, že jód je pôvodcom ochorenia.
[Aktualizované, pôvodne publikované 26. marca 2015. Hľadanie nových štúdií nič neodhalí.]
Informácie o vedeckých štúdiách
[1] Lind a kol. (2002)
Typ štúdie: Nesystematický prehľadový článok
Účastníci: 430
Otázka: Ako sa v priebehu rokov zmenil v Rakúsku nedostatok jódu a výskyt autoimunitnej tyroiditídy?
Možný konflikt záujmov: žiadne informácie
Lind P, Kumnig G, Heinisch M, Igerc I, Mikosch P, Gallowitsch HJ, Kresnik E, Gomez I, Unterweger O, Aigner H. Suplementácia jódom v Rakúsku: metódy a výsledky. Štítna žľaza. Október 2002; 12 (10): 903-7. (Celý článok k recenzii)
[2] Teng a kol. (2006)
Typ štúdie: prospektívna kohortná štúdia
Účastníci: 3018 obyvateľov z 3 čínskych oblastí s rôznymi zásobami jódu
Dĺžka štúdia: 5 rokov
Otázka: Existuje súvislosť medzi nedostatočným alebo nadmerným zásobením jódom a výskytom ochorení štítnej žľazy, ako je autoimunitný zápal štítnej žľazy.?
Možný konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Teng W, Shan Z, Teng X, Guan H, Li Y, Teng D, Jin Y, Yu X, Fan C, Chong W, Yang F, Dai H, Yu Y, Li J, Chen Y, Zhao D, Shi X, Hu F, Mao J, Gu X, Yang R, Tong Y, Wang W, Gao T, Li C. Účinok príjmu jódu na ochorenia štítnej žľazy v Číne. N Engl J Med. 2006 29. júna; 354 (26): 2783-93. (Štúdium v celej dĺžke) http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa054022
[3] Pedersen a kol. (2007)
Typ štúdie: prospektívna kohortná štúdia
Účastníci: 310 124 obyvateľov z dánskeho mesta Aalborg a 225 707 obyvateľov z Kodane
Dĺžka štúdia: 7 rokov
Výskumná otázka: Existuje súvislosť medzi zavedením jodovania soli a výskytom ochorení štítnej žľazy, ako je autoimunitný zápal štítnej žľazy.?
Možný konflikt záujmov: Autor za poplatok uskutočnil prednášky pre španielsku spoločnosť DSM Nutritional Products.
Pedersen IB, Laurberg P, Knudsen N, Jørgensen T, Perrild H, Ovesen L, Rasmussen LB. Zvýšený výskyt zjavnej hypotyreózy po obohatení soli jódom v Dánsku: prospektívna populačná štúdia. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug; 92 (8): 3122-7. (Zhrnutie štúdie)
[4] Doğan a kol. (2011)
Typ štúdia: prierezová štúdia
Účastníci: 1 000 detí vo veku od 11 do 18 rokov
Trvanie: jednorazové meranie
Otázka: Existuje súvislosť medzi množstvom spotrebovaného jódu a výskytom Hashimotovej tyroiditídy?
Možný konflikt záujmov: žiadne informácie
Doğan M, Acikgoz E, Acikgoz M, Cesur Y, Ariyuca S, Bektas MS. Frekvencia Hashimotovej tyroiditídy u detí a vzťah medzi hladinou jódu v moči a Hashimotovou tyroiditídou. J Pediatr Endocrinol Metab. 2011; 24 (1-2): 75-80. (Zhrnutie štúdie)
[5] Zimmermann a kol. (2004)
Typ štúdie: prospektívna kohortná štúdia
Účastníci: 323 detí z marockých regiónov s nedostatkom jódu
Dĺžka štúdia: 1 rok
Otázka: Existuje súvislosť medzi jodovaním solí a výskytom autoimunitného zápalu štítnej žľazy?
Konflikt záujmov: podľa autorov žiadny
Zimmermann MB, Moretti D, Chaouki N, Torresani T. Zavedenie jodidovanej soli deťom so závažným nedostatkom jódu nespôsobuje autoimunitu štítnej žľazy: jednoročný prospektívny pokus v severnom Maroku. Štítna žľaza. 2003 február; 13 (2): 199-203. (Zhrnutie štúdie)