Juvenilná idiopatická artritída - príznaky, liečba

Juvenilná idiopatická artritída je forma reumatického ochorenia u detí z neznámej príčiny, ktoré sa vyskytuje u detí do 16 rokov. Tu sú príznaky, ako je stanovená diagnóza a čo zahŕňa liečba.

Obsah:

Čo je juvenilná idiopatická artritída?

Juvenilná idiopatická artritída (AIJ) sa týka reumatického ochorenia, ktoré sa vyskytuje v detstve a postihuje deti do 16 rokov. „Artritída“ znamená sériu stavov, ktoré spôsobujú bolesti a zápaly kĺbov, „idiopatická“ znamená, že príčina nie je známa, a „juvenilná“ znamená, že sa vyskytuje u detí do 16 rokov.

V prípade tohto ochorenia imunitný systém tela identifikuje normálne kĺby ako „cudzie“ a napáda kĺby, čo vedie k zápalu. Je to chronické (dlhodobé) ochorenie, ktoré môže postihnúť kĺby v ktorejkoľvek časti tela. Považuje sa to za autoimunitný stav. Tendencia k rozvoju choroby môže byť dedičná, predpokladá sa však, že je nevyhnutné mať spúšťaciu udalosť, aj keď o faktoroch, ktoré vyvolávajú chorobu, sa toho veľa nevie. Z tohto dôvodu sa nazýva „idiopatický“ (nie je známa žiadna príčina).

PRÍČINA

Pojem „idiopatický“ znamená to presná príčina nie je známa. Rodinná anamnéza juvenilnej idiopatickej artritídy môže zvýšiť riziko. Aj keď presná príčina nie je známa, vedci skúmajú niekoľko faktorov, ktoré môžu byť samotné alebo v kombinácii zapojené do vyvolania zápalovej reakcie pozorovanej pri tomto ochorení. Medzi tieto faktory patrí genetika, infekcie a faktory prostredia, ktoré ovplyvňujú imunitný systém. Nejde však o dedičné ochorenie, ako je napríklad cystická fibróza. Môže sa stať, že imunitný systém dieťaťa je príliš aktívny alebo zle kontrolovaný a nesprávne identifikuje kĺby ako cudzie. V dôsledku toho začne napádať výstelku (synovium), ktorá potom spôsobí zápal a opuch výstelky a tekutiny v kĺbe.

Infekcia môže byť tiež spúšťacím mechanizmom pre vznik artritídy, ale nebola identifikovaná žiadna špeciálna spojená infekcia.

príznak

Príznaky sa môžu líšiť od dieťaťa k dieťaťu a môžu sa časom meniť. U niektorých detí môžu príznaky pretrvávať; v iných prípadoch môžu natrvalo zmiznúť. Tieto príznaky môžu zahŕňať:

stuhnutosť kĺbov;
citlivosť kĺbov;
problémy s pohybom kĺbu;
bolesť kĺbov;
opuch.

Toto ochorenie často postihuje kolená a kĺby rúk a nôh. Jedným z prvých varovných príznakov ochorenia je neschopnosť ranného pohybu kolenom.

Deti s systémová juvenilná reumatoidná artritída môžu mať občasnú horúčku, vyrážku, opuchnuté lymfatické uzliny a v niektorých prípadoch poškodenie pečene, poškodenie sleziny a (veľmi zriedkavo) poškodenie pľúc. Zápal očí je potenciálne závažná komplikácia, ktorá sa niekedy vyskytuje u detí s iným typom juvenilnej idiopatickej artritídy nazývanej „oligoartikulárna juvenilná idiopatická artritída“.

Zvyčajne existujú obdobia, keď sú príznaky oveľa miernejšie alebo zmiznú (“odpustenie") A obdobia, keď sú príznaky závažnejšie ("Depresia„). Niektoré deti s touto formou artritídy môžu mať problémy s rastom. V závislosti od závažnosti ochorenia a postihnutých kĺbov môže byť rast postihnutých kĺbov príliš rýchly alebo príliš pomalý. To môže jednu nohu alebo ruku predĺžiť ako druhú.

Typy juvenilnej idiopatickej artritídy

Juvenilná idiopatická artritída je rozdelená do niekoľkých rôznych stavov, hlavne v závislosti od:

koľko kĺbov je postihnutých za prvých 6 mesiacov - „oligoartritída“ znamená, že dieťa má artritídu nie viac ako 4 kĺby, a „polyartritída“ znamená, že má artritídu viac ako 4 kĺby;
či sú krvné testy pozitívne na reumatoidný faktor počas prvých 6 mesiacov - reumatoidný faktor naznačuje, že imunitný systém napáda vlastné telo dieťaťa.

Typy juvenilnej artritídy sú:

oligoartróza - asi polovica detí s juvenilnou artritídou má tento typ; postihuje 4 alebo menej kĺbov, zvyčajne veľké kĺby, napríklad kolená alebo zápästia;
reumatoidný (negatívny reumatoidný faktor) - približne 10 - 30% detí s juvenilnou artritídou má tento typ; postihuje 5 alebo viac kĺbov, najmä prstov a rúk;
reumatoidný (pozitívny reumatoidný faktor) - tento typ je neobvyklý a zvyčajne sa vyskytuje u starších detí a dospievajúcich;
systémová artritída (tiež nazývaná Stillova choroba) - tento typ je dosť neobvyklý; „Systémový“ znamená, že ovplyvní celé telo, nielen kĺby;
artritída súvisiaca s entezitídou - tento typ je dosť neobvyklý - ovplyvňuje dolné končatiny a chrbticu;
psoriatická artritída - tento typ je dosť neobvyklý a súvisí s psoriázou;
nediferencovaná artritída - je, ak artritída nezodpovedá žiadnej z iných foriem.

Diagnóza a laboratórne testy

Cieľom testov je pomôcť diagnostikovať juvenilnú reumatoidnú artritídu (JIA), odlíšiť ju od iných foriem artritídy a stavov s podobnými príznakmi a posúdiť jej závažnosť. Testovanie sa môže použiť na sledovanie stavu, jeho potenciálnych komplikácií, reakcie na liečbu a na sledovanie možných vedľajších účinkov spojených s niektorými spôsobmi liečby. Neexistuje žiadny špecifický test na toto ochorenie, ale lekár urobí krvné testy a röntgenové lúče.

Môžu sa vykonať aj ďalšie testy, vrátane:

ultrazvuk alebo MRI na diagnostiku a vylúčenie ďalších stavov;
odber tekutín z kĺbu (aspirácia) na vylúčenie infekcie kĺbov;
vyšetrenie kostnej drene na vylúčenie niektorých zriedkavých stavov, najmä ak sa to považuje za systémovú formu.

Diagnóza juvenilnej idiopatickej artritídy sa robí, ak hovoríme o:

artritída po dobu 6 týždňov alebo viac;
príznaky sa objavili pred 16. rokom života;
lekár vylúčil ďalšie stavy, ktoré by mohli mať príznaky.

Laboratórne testy

Laboratórne testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať túto formu artritídy, zahŕňajú nasledujúce, hoci veľa detí s týmto ochorením nebude mať v týchto testoch žiadne abnormálne zmeny:

antinukleárne protilátky (ANA) - na detekciu prítomnosti autoprotilátok;
reumatoidný faktor (FR) - môže byť pozitívny alebo negatívny v závislosti od typu juvenilnej artritídy, ktorú dieťa má;
sedimentácie erytrocytov (ESR) alebo C-reaktívny proteín (CRP) - na detekciu zápalu v tele;
krvný obraz - na stanovenie červených a bielych krviniek a hemoglobínu na pomoc pri hodnotení a monitorovaní stavu a komplikácií, ako je anémia a/alebo znížený počet bielych krviniek.

Ďalšie laboratórne testy, ktoré sa môžu vykonať na vylúčenie ďalších stavov s podobnými príznakmi, zahŕňajú:

HLA-B27 - genetický test, ktorý môže pomôcť rozlíšiť typ artritídy, ktorá postihuje dieťa, napríklad typ, ktorý postihuje chrbticu (ankylozujúca spondylitída);
analýza synoviálnej tekutiny - dokáže detekovať kryštály, ktoré sa môžu nachádzať v kĺbe, a dokáže identifikovať príznaky infekcie kĺbov;
ďalšie laboratórne testy, napríklad test na lymskú boreliózu.

Ostatné vyšetrovania

röntgenové snímky kĺbov a hrudníka - na identifikáciu prítomnosti zápalu kĺbov alebo hromadenia tekutiny okolo srdca alebo pľúc a na vylúčenie ďalších stavov, ako sú zlomeniny, nádory, infekcie alebo vrodené chyby;
očné vyšetrenia - na zistenie vývoja zápalu oka;
EKG - na zistenie zápalu srdca.

Metódy liečby

Lekár - špecializujúci sa na detskú reumatológiu - odporučí liečebný plán na zníženie opuchu, udržanie dobrého pohybu v postihnutých kĺboch, zníženie bolesti a identifikáciu, liečbu a prevenciu komplikácií.

Drogy

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane ibuprofénu a naproxénu a iných liekov na predpis, sú často prvým typom užívaného lieku. Väčšina lekárov nelieči deti aspirínom, pretože by to mohlo spôsobiť problémy s krvácaním, žalúdočné ťažkosti, problémy s pečeňou alebo Reyov syndróm.
Antireumatické lieky upravujúce chorobu (DMARD) sa často používajú, ak nesteroidné protizápalové lieky neposkytujú dostatočné výhody.
kortikosteroidy, ako je prednison, môže pomôcť deťom s ťažkou formou. Tieto lieky môžu zmierniť závažné príznaky, ako je napríklad perikarditída.
Biologické lieky, ktoré sú geneticky upravené, môžu sa používať u detí, ak iné lieky nezaberajú. Injekčné formy zahŕňajú adalimumab, abatacept, tocilizumab, etanercept a canakinumab. Potlačujú hyperaktívny imunitný systém, pričom sa zameriavajú na proteíny, ktoré vyvolávajú zápal.

Fyzioterapia

Pre liečbu každého typu artritídy je nevyhnutný adekvátny program fyzikálnej terapie. Fyzioterapeut vysvetlí dôležitosť určitých činností a odporučí cviky zodpovedajúce konkrétnemu stavu. Terapeut môže odporučiť pohybové cvičenia na obnovenie flexibilita pri stuhnutých, bolestivých kĺboch a iných cvičeniach, ktoré majú pomôcť rozvinúť silu a vytrvalosť.

Denný rozpis cvičení

Je dôležité udržiavať pravidelný cvičebný program. Svalstvo musí byť udržiavané silné a zdravé, aby pomohlo podpora a ochrana kĺbov. Pravidelná fyzická aktivita tiež pomáha udržiavať rozsah pohybu. Doma a v škole by mal malý mať pravidelné cvičebné programy. Medzi bezpečné aktivity patrí chôdza, plávanie a jazda na bicykli. Uistite sa, že drobec pred začatím námahy robí zahrievacie pohyby.

Alternatívna medicína

Niektoré alternatívne alebo doplnkové prístupy, napríklad akupunktúra, môžu dieťaťu pomôcť zvládnuť stres z prežívania choroby. Môže znížiť potrebu sedatív a môže stimulovať pružnosť postihnutých kĺbov, nezabráni však poškodeniu.

komplikácie

Juvenilná idiopatická artritída môže mať za následok niekoľko závažných komplikácií. Môžu to byť:

očné problémy - Niektoré formy ochorenia môžu spôsobiť zápal očí (uveitída). Ak sa nelieči, môže to viesť k šedému zákalu, glaukómu alebo dokonca slepote.
trvalé poškodenie kĺbov;
chronická artritída a strata funkcie kĺbov;
Problémy s rastom - Juvenilná idiopatická artritída môže interferovať s rastom a vývojom kostí dieťaťa. Niektoré lieky používané na liečbu, hlavne kortikosteroidy, môžu inhibovať rast.
Zápal membrán okolo srdca (perikarditída) alebo pľúc (pleuréza).

Je možné zabrániť juvenilnej idiopatickej artritíde?

V súčasnosti nie je známy žiadny spôsob, ako zabrániť tejto chorobe.

prognóza

Idiopatická juvenilná artritída ovplyvňuje každé dieťa inak. U niektorých je choroba mierna a ľahko kontrolovateľná a postihuje iba jeden alebo dva kĺby. Pre ostatných môže choroba postihovať veľa kĺbov a príznaky môžu byť závažnejšie a môžu trvať dlhšie. Pomocou modernej fyzikálnej a pracovnej terapie je možné dosiahnuť dobrú kontrolu nad artritídou, zabrániť poškodeniu kĺbov a umožniť normálnu alebo takmer normálnu funkciu väčšiny pacientov.

Včasné odhalenie a liečba môže pomôcť kontrolovať zápal, predchádzať poškodeniu kĺbov a udržiavať funkčnosť tela.

Na túto chorobu stále neexistuje liek, ale veľa detí prechádza do remisie, čo znamená, že príznaky vymiznú na dlhé obdobia, niekedy navždy. Pre niekoho môže choroba spôsobiť dlhodobejšie problémy, najmä ak nedostane včasnú diagnostiku a liečbu.

Fyzikálna a pracovná terapia môže zvýšiť pohyb kĺbov, znížiť bolesť, zlepšiť funkciu a zvýšiť vytrvalosť a flexibilitu. Dieťa sa musí zúčastňovať na činnostiach ako každé dieťa v jeho veku, musí však byť pod neustálym lekárskym dohľadom.