Kachexia Nebezpečná špirála smerom dole PZ - Pharmazeutische Zeitung

Autorky Maria Pues, Wiesbaden/Kachexia sa môžu vyskytnúť nielen pri rakovine, ale aj pri iných chorobách, ako sú srdcové alebo pľúcne choroby. Chudnutie môže dostať postihnutých do začarovaného kruhu.

kachexia

Asi 10 až 15 percent pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) má kachexiu. Proces je zložitejší, ako sa na prvý pohľad zdá: Masívne chudnutie sa vyvíja v dôsledku katabolicko-anabolickej nerovnováhy, ktorej príčiny sú rôzne. Často nie je možné zvládnuť to, čo sa deje, pomocou jediného opatrenia. Hrozí začarovaný kruh: čím horšie je kompenzované CHF, tým ťažšie je pre pacientov dobré stravovanie. Čím horšia je strava, tým horšia je prognóza CHF. Pozadie a možné prístupy k prevencii a liečbe vysvetlil profesor Dr. Johann Ockenga, Brémy, na internistickom kongrese vo Wiesbadene.

Podľa definície ide o srdcovú kachexiu, keď pacienti s CHF, ktorí netrpia opuchom spojeným s preťažením, nechtiac stratia najmenej 6 percent svojej premorbidnej hmotnosti. Táto komplikovaná definícia je nevyhnutná, pretože pre správnu diagnózu kachexie je potrebné odlíšiť nežiaduce chudnutie v dôsledku odbúravania svalovej hmoty od požadovaného chudnutia v dôsledku úspešnej diurézy. Pretože úbytok hmotnosti mohol byť tiež znakom úspešnej liečby CHF, ak sa u pacienta vyvinul edém, zdôraznil Ockenga.

Skutočnosť, že sa zmenšuje nielen svalstvo muskuloskeletálneho systému, ale aj srdca, sa javí ako veľmi pravdepodobné, keď dôjde k silnému úbytku hmotnosti, ale štúdie to zatiaľ nedokázali, uviedla Ockenga. Na druhej strane sa ukázalo, že úmrtnosť pacientov s CHF s kachexiou po dvoch rokoch je dvakrát vyššia ako úmrtnosť u dobre vyživovaných pacientov. Ockenga poukázal na ďalšie zaujímavé zistenie: zatiaľ čo obézni pacienti majú vyššiu úmrtnosť v porovnaní s populáciou s normálnou hmotnosťou, u pacientov s CHF je to naopak. Ich úmrtnosť klesá so zvyšujúcim sa indexom telesnej hmotnosti.

Kachexia pri CHOCHP

Kachexia je tiež častá u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). Podiel postihnutých je ešte väčší ako v prípade CHF: asi 20 až 35 percent z nich malo príznaky podvýživy, uviedla Ockenga. Podiel rastie so závažnosťou CHOCHP a pohybuje sa okolo 70 percent u pacientov prijatých na kliniku s akútnym respiračným zlyhaním. Je zrejmé, že sa kachexia a CHOCHP môžu niekedy dramaticky zhoršovať, pretože sila dýchania klesá so svalovou hmotou. To zase zhoršuje schopnosť pacienta dostať si všetky základné potraviny, ktoré chce.

Podvýživa vedie k celej rade metabolických zmien bez ohľadu na základné ochorenie, čo môže mať za následok rôzne príznaky. Publikácia vedcov pod vedením profesora Dr. Kamyar Kalantar-Zadeh z University of California v Irvine (Cachexia Sarcopenia Muscle (2013) 4: 89-94) ukazuje, že rôzne poruchy srdcových arytmií, poruchy funkcie krvných doštičiek s tromboembolickými príhodami, imunitná dysfunkcia (zníženie humorálnej a bunkovej funkcie) na narušiť črevnú alebo pľúcnu bariéru. Okrem toho je možné znížiť svalovú silu, čo tiež ovplyvňuje dýchací mechanizmus a môže viesť k zrúteniu pľúcnych častí alebo k zvýšeniu pľúcnych infekcií. U kachektických pacientov sa navyše často prejavuje hypotyreóza, nedostatok mikroživín (vitamín D, selén, zinok) a psychosociálne zmeny (depresia, anorexia).

Skutočnosť, že metabolizmus a imunitné reakcie spolu úzko súvisia, vysvetľuje často vykonávané pozorovanie, že jednotlivé opatrenia zvyčajne nestačia na zlepšenie pohody pacienta, uviedol Ockenga. Jeden z mnohých zapojených mechanizmov často spôsobuje opätovné zhoršenie. Prevencia a terapia musia preto vychádzať zo stavu pacienta.

Úzke prepojenie metabolizmu a imunitného systému možno vysvetliť z hľadiska vývojovej histórie: u ovocnej mušky Drosophila melanogaster tvoria tukové tkanivá, pečeň a imunitný systém stále jeden orgán. U ľudí existujú tri samostatné orgány, ktoré sú navzájom stále úzko spojené prostredníctvom hormónov a prenášačov.

U pacientov s CHF s kachexiou sa tu môžu vyskytnúť rôzne neurohumorálne zmeny: Napríklad v jednej štúdii boli hladiny adrenalínu a noradrenalínu významne zvýšené v dôsledku aktivácie sympatiku. Pacienti mali tiež zvýšené hladiny faktora nekrózy nádorov a zvýšené hladiny kortizolu. Ďalšia štúdia ukázala, že pacienti s CHF s NYHA III a IV majú zvýšenú hrúbku a priepustnosť črevných stien, takže bakteriálne endotoxíny môžu ľahšie prechádzať.

Z krátkodobého hľadiska je cieľom stabilizovať metabolizmus pacienta. V strednodobom a dlhodobom horizonte je potrebné zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu stavu alebo zlepšiť stav výživy pacienta, zdôraznil Ockenga. Srdcovej kachexii sa dá zabrániť použitím ACE inhibítorov alebo betablokátorov. V štúdii s pacientmi s CHOCHP s anorexiou sa preukázalo, že ghrelín je účinný pri zvyšovaní príjmu potravy, telesnej hmotnosti a svalovej hmoty. Doplnky popri bežnej strave na prvý pohľad spôsobili pomerne malé zvýšenie telesnej hmotnosti a funkcie pľúc. To však už malo za následok významné zlepšenie pešej vzdialenosti, skóre príznakov a pohody. Mierne účinky možno očakávať pri zvýšenom príjme kalórií a bielkovín, ktoré by sa mali ideálne kombinovať s fyzikálnou terapiou. Jedenie väčšieho množstva vhodného fyzického tréningu je však pre mnohých pacientov s CHF alebo CHOCHP veľkou výzvou. Okrem ďalšej podpory vám to môže uľahčiť niekoľko rád - v závislosti od príznakov (pozri rámček). /

Tipy na poradenstvo pacientom

Diétne odporúčania pre rôzne príznaky:

Nedostatok chuti do jedla:

  • vysokokalorické jedlá
    Jedlá obohatte maslom/margarínom, olejom a/alebo orechmi
  • často rozdeľujte malé jedlá/občerstvenie (6 až 8) po celý deň
  • Svoje obľúbené jedlá/občerstvenie majte vždy po ruke

Dýchavičnosť:

  • odpočívajte pred jedlom
  • Pred jedlom použite bronchodilatátor a prípadne očistite sekréciu
  • Jedzte pomaly a zaujmite pozíciu statívu (sklonenú s nohami na šírku ramien), aby ste sa najedli
  • Medzi jednotlivými sústami zabrzdite ret
  • ak je to potrebné, použite hotový/mikrovlnný riad

Skoré sýtosti:

  • vysokokalorické jedlá
  • pite málo pred jedlom a počas jedla
  • Ak je to možné, vypite dúšok jednu hodinu po jedle

únava:

  • pred jedlom odpočívajte
  • Hotové jedlá, napríklad hotové jedlá, na časy zvýšenej únavy alebo zhoršenia choroby
  • V čase menšej únavy sa snažte konzumovať väčšie porcie

Prehustenie:

  • časté malé jedlá po celý deň
  • Vyvarujte sa unáhleného stravovania
  • Vyhýbajte sa sýteným nápojom

zápcha:

  • potraviny bohaté na vlákninu alebo použitie práškovej vlákniny
  • Zvýšte množstvo pitia
  • Cvičenie zvýšte čo najviac
  • prípadne použitie preháňadiel

Problémy so zubami:

  • mäkké jedlá s vysokou hustotou energie
  • Návšteva zubára

  • K prehľadu medicína.